Pneumonier orsakade av klamydiae

Det har nu fastställts att tre typer av klamydia spelar en viss roll i utvecklingen av lunginflammation.

1. Chlamydia pneumoniae orsakar lunginflammation, bronkit, faryngit, bihåleinflammation, otit.
2. Chlamydia trachomatis är orsaken till urogenital klamydia och trakom, den orsakar lunginflammation hos nyfödda och extremt sällan hos vuxna. Kvinnliga könsorgan är en reservoar och källa till urogenital klamydialinfektion. Den är lokaliserad i livmoderhalsen hos 5–13 % av gravida kvinnor, kan överföras till den nyfödda och orsaka trakom och lunginflammation (vanligtvis före 6 månaders ålder). Ch. trachomatis orsakar utveckling av uretrit (hos män och kvinnor), cervicit och andra inflammatoriska sjukdomar i det lilla bäckenet, vilket, med långvarig kvarvarande av patogenen, leder till bildandet av ärrförändringar i äggledarna och infertilitet. LI-, L2-, ЬЗ-serotyper av Ch. trachomatis orsakar också veneriskt lymfogranulom.
3. Klamydia psittaci är orsaken till ornitos (psittakos).

Enligt livscykeln skiljer man mellan två former av klamydias existens inuti celler:

• elementarkroppar (storlek cirka 300 nm) - infektiös, patogen form, kapabel att penetrera cellen, bildad 20-30 timmar efter att klamydias penetration i cellen. När cellväggen brister frigörs nybildade infektiösa elementarpartiklar;
• Retikulära (nät)kroppar - en icke-infektiös form; i detta fall är klamydier metaboliskt aktiva, kapabla att dela sig, men samtidigt icke-patogena. Retikulära kroppar härstammar från elementarkroppar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lunginflammation orsakad av Chlamydia pneumoniae

Infektioner orsakade av Chl. pneumoniae är utbredda. Vid 20 års ålder finns specifika antikroppar mot Chl. pneumoniae hos hälften av de undersökta, med stigande ålder - hos 80 % av männen och 70 % av kvinnorna. Chl. pneumoniae orsakar utveckling av akut eller kronisk bronkit, lunginflammation, faryngit, bihåleinflammation, inflammation i mellanörat. Dessutom diskuteras för närvarande Chl. pneumoniaes roll i etiologin för bronkialastma, ateroskleros, akut endo- och myokardit, sarkoidos och artrit.

Chl. pneumoniae-infektion överförs från person till person via luftburna droppar.

Kliniska egenskaper

Unga personer (5-35 år) drabbas oftast. I denna åldersgrupp är Chl. pneumoniae den näst vanligaste orsaken till lunginflammation efter Mycoplasma pneumoniae.

Den kliniska bilden av lunginflammation orsakad av Chl. pneumoniae liknar den kliniska bilden av mykoplasmopneumoni. Sjukdomen börjar med torrhosta, initialt ihållande, improduktiv, sedan med sputumproduktion. Kroppstemperaturen stiger, den är vanligtvis subfebril, även om den kan vara hög, men åtföljs inte av frossa. Huvudvärk, muskelsmärta, allmän svaghet är störande, men berusningen är inte uttalad, det allmänna tillståndet är inte allvarligt. Faryngit är också karakteristiskt. Vid auskultation av lungorna hörs torr, spridd väsande andning, mycket mer sällan - fin bubblande väsande andning i ett visst område av lungorna (främst i de nedre delarna).

Hos 10-15% av patienterna är sjukdomen allvarlig, med uttalat berusningssyndrom, förstoring av lever och mjälte.

Röntgenundersökning visar huvudsakligen interstitiella förändringar, perivaskulär, peribronkiell infiltration och ökat lungmönster. Fokal infiltrativ mörkfärgning kan dock förekomma. Ganska ofta kan tydliga röntgenförändringar saknas.

Ett generellt perifert blodprov avslöjar leukopeni och en ökning av ESR.

Diagnostiska kriterier

Vid diagnos måste följande grundläggande principer beaktas:

• patienter i ung ålder (5-35 år), främst tonåringar och unga vuxna blir sjuka;
• ihållande, långvarig hosta;
• förekomst av kliniska symtom på faryngit och bronkit;
• Röntgenundersökning av lungorna avslöjar övervägande interstitiella förändringar, en radiologiskt negativ variant är möjlig;
• detektion av Chl. pneumoniae i sputum med hjälp av immunofluorescensmetoden och polymeraskedjereaktion; positiva resultat av sputumodling på ett medium med kycklingembryon;
• ökning av antikroppstitrar mot Legionella i patientens blod i parade sera (10–12 dagar efter den första studien).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lunginflammation orsakad av Chlamydia psittaci (psittakos, ornitos)

Chlamydia psittaci finns hos papegojor, fjäderfän (ankor, kalkoner), duvor, kanariefåglar och vissa sjöfåglar (hos vissa arter av måsar).

Infektionen överförs främst via aerosol (inandning av damm från fjädrar eller avföring från infekterade fåglar). Det som orsakar psittakos kan överleva i en månad i torr fågelspillning. I sällsynta fall sker infektion genom salivdroppar från en patient som hostar. Sexuell överföring har också rapporterats.

Om smittkällan är papegojor talar de om psittacosis; om det är andra fåglar kallas sjukdomen ornitos.

Kliniska egenskaper

Inkubationstiden för sjukdomen är 1-3 veckor. Därefter utvecklas den kliniska bilden av sjukdomen. Hos de flesta patienter börjar den akut. Kroppstemperaturen stiger snabbt (upp till 39°C och högre), frossa observeras, svår berusning utvecklas (svår huvudvärk, uttalad allmän svaghet, muskelvärk, aptitlöshet, eventuellt upprepade kräkningar). Från 3:e-4:e dagen uppstår en torr hosta, senare frigörs mukopurulent sputum, ibland med en blandning av blod. Smärtan i bröstet är störande och intensifieras vid andning och hosta.

Perkussion av lungorna visar slöhet i perkussionsljudet (inte alltid), auskultation visar hård andning, finbubblande, ofta torr väsande andning. Ovanstående fysiska tecken upptäcks oftast i den nedre loben till höger.

Nästan hälften av patienterna upplever förstoring av lever och mjälte.

Ett allvarligt sjukdomsförlopp med skador på nervsystemet är möjligt (trötthet, meningealt syndrom, ibland delirium).

Röntgenundersökning av lungorna avslöjar övervägande interstitiella lesioner (intensifiering och deformation av lungmönstret) och expansion av lungrötterna. Mot denna bakgrund kan även små fokus för inflammatorisk infiltration detekteras.

I en allmän analys av perifert blod detekteras leukopeni (hos de flesta patienter), mindre ofta är antalet leukocyter normalt eller ökat (med leukocytos detekteras en förskjutning i leukocytformeln till vänster), en ökning av ESR noteras.

Ökningen av kroppstemperatur, kliniska manifestationer av sjukdomen och radiologiska förändringar kan fortsätta i cirka 4-6 veckor.

Diagnostiska kriterier

Vid diagnos bör följande grundläggande punkter beaktas:

• indikationer i sjukdomshistorien på hushålls- eller yrkeskontakt med fåglar (sjukdomen förekommer ofta hos fjäderfäfarmare, duvuppfödare, fjäderfäuppfödare etc.);
• akut sjukdomsdebut med allvarligt berusningssyndrom, feber, hosta, följt av utveckling av lunginflammation;
• frånvaro av symtom på skador på övre luftvägarna (rinit, trakeit);
• övervägande interstitiella förändringar i lungorna vid röntgenundersökning;
• leukopeni i kombination med ökad ESR;
• Bestämning av antikroppar mot Chlamydia psittaci i patientens blod med hjälp av komplementfixeringsreaktion. En titer på 1:16-1:32 eller högre eller en ökning av antikroppstitrar med 4 gånger eller mer vid undersökning av parade sera är av diagnostiskt värde.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av klamydia-lunginflammation

Tre typer av klamydia spelar en roll i utvecklingen av lunginflammation:

• Chl. psittaci - orsakande agens för ornitos;
• Chl. trachomatis är orsaken till urogenital klamydia och trakom, vilket orsakar lunginflammation hos nyfödda;
• Chl. pneumoniae är orsaken till lunginflammation, som har två underarter: TW-183 och AR-39.

Vid lunginflammation orsakad av klamydia är nya makrolider (azitromycin, roxitromycin, klaritromycin) och fluorokinoloner mycket effektiva. Alternativa läkemedel är tetracykliner.

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, träningsterapi, andningsövningar för lunginflammation
• Sanatorium- och resortbehandling och rehabilitering för lunginflammation