Legionella

För närvarande är mer än 50 arter av legionella kända, och 22 arter har visat sig spela en roll i mänsklig patologi. 95 % av fallen av sjukdomen är associerade med typen L. pneumophila. Dess namn är förknippat med de första offren för sjukdomen orsakad av den bland deltagarna i American Legion-kongressen, som ägde rum i Philadelphia sommaren 1976. År 1977 isolerades patogenen från lungorna hos avlidna av D. McDaid och S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Legionellas kulturella egenskaper

Aerober. Dessa bakterier förökar sig endast på komplexa näringsmedier (buffert-kol-jästagar) med obligatorisk tillsats av cystein, järnpyrofosfat och ketoglutarsyra på grund av behovet av dessa ämnen. Odlingen utförs vid 35 °C i en atmosfär av 2,5-3 % CO₂ i 3-6 dagar. Kolonier som odlas på ett näringsmedium har en inåtväxande mitt med bildandet av ett brunt pigment, med undantag för arten L. micdadei. De kan odlas i gulesäcken hos ett kycklingembryo och cellkulturer, i kroppen hos ett marsvin.

Biokemiska egenskaper hos Legionella

Katalaspositiv. Fermenterar inte kolhydrater, producerar inte ureas, reducerar inte nitrater. Vissa arter gör gelatin flytande. L. pneumophila skiljer sig från andra legionellaarter i sin förmåga att hydrolysera natriumhippurat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Legionellas antigeniska struktur

Komplex. Arten L. pneumophila är indelad i 16 serogrupper, vars specificitet medieras av lipopolysackaridantigenet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionellaresistens

Liksom andra icke-sporbildande bakterier är de känsliga för UV-strålar, etylalkohol, fenol och 3% kloraminlösning.

Legionella patogenicitetsfaktorer

Legionella är fakultativa intracellulära parasiter. I människokroppen reproducerar de sig huvudsakligen i alveolära makrofager, som de tränger in i genom inandning av mikrobiell aerosol, samt i polymorfonukleära och monocyter i blodet. Legionella reproducerar sig aktivt i makrofager, vilket leder till att de senare förstörs och ett stort antal bakterier frisätts i lungvävnaden. Denna process säkerställs av följande patogenicitetsfaktorer: cytotoxin och superoxiddismutas, som hämmar fagocyternas andningsutbrott; cytolysin, som är ett metalloproteasenzym som förhindrar bildandet av fagolysosomer och även orsakar en hemorragisk effekt: när bakterier dör frigörs endotoxin, vilket orsakar berusning.

Den upprepade interaktionscykeln mellan legionella och lungmakrofager leder till ansamling av patogenen i höga koncentrationer och utveckling av en akut inflammatorisk process.

Immunitet

Cellulär immunitet. Antikroppar har ingen skyddande aktivitet.

Legionellosens epidemiologi

Under naturliga förhållanden lever legionella i sötvattensvatten, där de är symbionter för alger, vatten- och jordamöbor och andra protozoer. Legionellas höga anpassningsförmåga gör att de framgångsrikt kan kolonisera konstgjorda reservoarer, vattenförsörjnings- och luftkonditioneringssystem samt medicinsk utrustning. På syntetiska och gummibelagda ytor av VVS, industriell och medicinsk utrustning bildar legionella en biofilm, där de blir mer motståndskraftiga mot desinfektionsmedels verkan.

Överföringsmekanismen för legionellainfektion är aspiration. Den huvudsakliga smittfaktorn är en fin aerosol innehållande legionella, som bildas av hushålls-, medicinska eller industriella vattensystem. Sjukdomen överförs inte från person till person. Sjukdomen är utbredd, inklusive i Ryssland. Toppincidensen inträffar under sommarmånaderna. En predisponerande faktor är immunbristtillstånd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom på legionellos

Det finns tre kända kliniska former av legionellos: legionärssjukan (Philadelphiafeber) och Pontiac-feber, Fort Bragg-feber.

Inkubationstiden för legionärssjuka är 2–10 dagar. Sjukdomen åtföljs av feber, frossa, bröstsmärtor och andnöd. Akut andningssvikt utvecklas i 20–30 % av fallen. Infektiös toxisk chock, njursvikt och skador på det centrala nervsystemet kan utvecklas. Dödligheten är 8–25 % och 60 % hos patienter med immunbrist.

Pontiacfeber är en akut luftvägssjukdom utan lunginflammation. Inkubationstiden är 36–48 timmar. Sjukdomen kännetecknas av 1–2 dagars feber, snuva i nasofarynx och torrhosta. Inga dödliga utfall har registrerats. Sjukdomen drabbar 95–100 % av människorna i aerosolspridningszonen.

Fort Bragh-feber är en akut febersjukdom med exantem. Risken för nosokomial legionellos är förknippad med möjligheten till kontaminering med legionella i vattenförsörjningssystem, luftkonditionering och medicinsk utrustning, samt förekomsten av individer som är mottagliga för infektion med nedsatt cellulär immunitet. Förutom L. pneumophila orsakas nosokomial nedre luftvägsinfektion av L. micdadei.

Diagnos av legionellos

Laboratoriediagnostik av legionellos utförs med hjälp av bakteriologiska, serologiska och snabba metoder.

Materialet för isolering av legionella är sputum, bronkoskopimaterial, pleuraexsudat och lungbiopsimaterial, vilket förvaras i högst 1 dag vid 4 °C.

Serologisk testning utförs genom att bestämma en 4-faldig ökning av antikroppstiter i parade sera med hjälp av ELISA- eller indirekt RIF-metod.

Bestämning av lösligt antigen i urin utförs också på dagen 2-10 med hjälp av ELISA eller immunokromatografisk metod.

Direkt RIF och PCR används som expressdiagnostik. Ett specifikt och tillförlitligt resultat erhålls dock endast om materialet för studien är bronkoskopi- och biopsimaterial, och inte sputum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling av legionellos

Behandling av legionellos innebär administrering av antibiotika som kan penetrera intracellulärt: makrolider (erytromycin, klaritromycin, azitromycin) och fluorokinoloner.

Förebyggande av legionellos

Legionella kan inte förebyggas med specifika förebyggande metoder. Ospecifik förebyggande av legionella beror på regelbunden rengöring av vattensystem, identifiering av patogenens vattenreservoar och förbättring av denna.