Komplikationer av meningit

Inflammation i hjärnans mjuka hinnor, särskilt i svår form, är kantad med långsiktiga konsekvenser och livshotande, och många komplikationer av hjärnhinneinflammation är irreversibla och leder till funktionsnedsättning. [1]

Epidemiologi

Enligt WHO forskningsbaserade data har majoriteten av patienterna (70 %) med bakteriell meningit hydrocefalus, och de resulterande allvarliga störningarna förekommer hos nästan 90 % av patienterna.

Det noteras också att utvecklingen av neurologiska komplikationer är vanligare vid meningit av bakteriell etiologi. När hjärnhinnorna påverkas av Streptococcus pneumonia-bakterier och pneumokockmeningit utvecklas når dödligheten 20 %, och komplikationer som hjärnskador, förlamning, inlärningssvårigheter noteras hos 25-50 % av överlevande patienter.

Hörselnedsättning är en komplikation av pneumokock meningit hos 14-32 % av barnen. Denna komplikation förekommer i genomsnitt hos 13,5 % av patienterna med meningokockinflammation i hjärnhinnorna och i 20 % av fallen av hjärnhinneinflammation orsakad av Haemophilus influenzae.

Orsaker komplikationer av meningit

Infektionsspecialister och neurologer kopplar samman orsakerna till komplikationermeningit Med dysfunktioner av celler (inklusive neuroner) skadade av cirkulerande toxiner och antikroppar av meningokocker (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus Agalactiae Group B, Listeria monocytogenes, Haemophilus, dvs Echo virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Genom att övervinna blod-hjärnbarriären kan de penetrera inte bara i hjärnans membran och subarachnoidutrymme, utan också in i dess parenkym.

Dessutom spelar ett mer aggressivt svar av immunceller från mikroglia och dura mater en roll i neuronal förändring - under invasionen av infektionen och den inflammatoriska processen som den inducerar: antikroppar (IgG och IgM) som produceras för att förstöra bakterier eller virus kan förbättra den humorala intratekalt (subglialt) immunsvar, vilket leder till cellulär skada och utveckling av olika neuropsykiatriska följdsjukdomar. [3]

Riskfaktorer

Viktiga riskfaktorer för att utveckla allvarliga komplikationer av meningit noteras såsom:

• Äldre ålder och barndom (särskilt det första levnadsåret);
• immunbristtillstånd;
• En allvarlig form av meningit, särskilt purulent meningit;
• ett övergående kliniskt förlopp av sjukdomen;
• förlängd prodromal period av den inflammatoriska processen;
• nedsatt medvetande vid de första manifestationerna av sjukdomen;
• sen upptäckt av sjukdomen på grund av försening i att söka läkarvård;
• tidig eller otillräckligbehandling av febrilt förgiftningssyndrom och egentlig meningit - med försenad start av antibiotikabehandling.

Patogenes

Mekanismen för cerebrala strukturer och skador på centrala nervsystemet, det vill säga patogenesen av utvecklingen av komplikationer vid inflammation i de mjuka membranen i hjärnan av bakteriellt och viralt ursprung, diskuteras i publikationer:

• Akut bakteriell meningit
• Tuberkulos i hjärnhinnorna (tuberkulös meningit)
• Viral hjärnhinneinflammation
• Enterovirus meningit.
• Serös hjärnhinneinflammation
• Purulent hjärnhinneinflammation

Till exempel förklaras mekanismen för ackumulering av cerebrospinalvätska (sprit) i hjärnventriklarna (cerebral hydrocephalus eller hydrocephalus) vid bakteriell (inklusive tuberkulös) meningit av det faktum att utflödet av vätska efter dess utträde från den fjärde cerebrala ventrikeln är blockerat genom exsudatblockering av arachnoid (spindel) villi i mediala och laterala foramen (Mazhandis och Luschkas foramen) i subarachnoidutrymmet.

Och hydrocefalus, svullnad och fokala purulenta infiltrat av hjärnvävnad leder till deras nekros och orsakar huvudvärk, syn- och minnesproblem, kramper, koordinationsstörningar, etc.

Symtom komplikationer av meningit

[13]

En av de kliniska manifestationerna av bakteriell meningit är anfall, och när de inträffar inom de tre första dagarna och är svåra att undertrycka, är det troligt att patienten inte kommer att kunna undvika ihållande neurologiska komplikationer.

Förutom hydrocefalus, kan många systemiska och neurologiska komplikationer av bakteriell meningit, inklusive komplikationer av meningokock meningit och pneumokock meningit, visa sig som:

• hjärnödem; [14]
• rörelsekoordination och balansstörningar -vestibulo-ataxiskt syndrom; [15]
• anfall och kramperepilepsi; [6]
• partiell eller fullständigsensorineural hörselnedsättning, associerad med förlamning av VIII-paret av kranialnerver (n. vestibulocochlearis); [7]
• försämring eller synförlust pgainflammation i synnerven (II par kranialnerver - n. opticus); [8]
• talstörningar -bulbar dysartri; [9]
• minnes- och koncentrationsproblem som tyder på kognitiv funktionsnedsättning; [10]
• bildande av utgjutning mellan spindelnätet och dura mater -subduralt empyem, [ 12] vilket kan leda tillhjärnabscess, [ 13] och i svampkryptokock meningit - kryptokokkom; [11]
• spridning av inflammation till hjärnvävnad, vilket leder till meningoencefalit, som ofta orsakar irreversibel hjärnskada;
• meningealcerebral koma.

Det finns sådana komplikationer av tuberkulös meningit som basal lim elleropticochiasmal araknoiditmed kramper och synnedsättning på grund av skador på synnerven och dess höljen; bildning av tumörliknande granulomatös bildning i hjärnan - meningealt tuberkulom; arterit (inflammation i väggarna) i små eller stora kärl. [12]Som läkare förklarar uppstår omfattande vaskulära komplikationer hos patienter med mycobacterium tuberculosis meninges-lesioner på grund av hjärninfarkt (en typ av ischemisk stroke) i området av mellersta cerebrala och basilära artärerna, hjärnstammen och lillhjärnan. Deras effekter manifesteras av neurologiska försämringar som kan minska med tiden.

Även om utvecklingen av cerebral hypertoni är mindre vanlig vid viral cerebral inflammation än vid bakteriell infektion, kan komplikationer av viral meningit i form av hydrocefalus och cerebralt ödem inträffa under sjukdomens akuta fas. Men i takt med att tillståndet förbättras minskar riskerna för långsiktiga konsekvenser, men de utvecklas ändå. Och dessa är meningoencefalit, stamencefalit, inflammation i myokardiet (hjärtmuskeln), slapp förlamning och muskelsvaghet, anfallshuvudvärk, sömn- och minnesstörningar, lindrig kognitiv funktionsnedsättning.

Komplikationer och konsekvenser

[18], [ 17] inkluderar:

• hydrocefalus och cerebralt ödem;
• lesion av kranialnerver med partiell förlamning (pares) av extremiteterna, talstörning, minskad uppfattning av visuella signaler;
• utveckling av inflammation i väggarna i hjärnans ventriklar -ventrikulit; [19]
• cerebral trombos och cerebral infarkt;
• empyem och bölder i hjärnan;
• cerebral atrofi;
• septikemi och sepsis med snabb utveckling av septisk chock ochDIC hos barn (disseminerad intravaskulär koagulation).

Förutom ökat intrakraniellt tryck och utvecklingen av hydrocefalus och anfallssyndrom, inkluderar komplikationer av serös meningit optisk neurit.

När man karakteriserar komplikationer av meningit hos barn, noterar utövare och forskare att det hos nyfödda leder till allvarliga konsekvenser i cirka 20-50% av fallen. De vanligaste komplikationerna är cerebral hydrocele, hörsel- och synnedsättning, långvariga kramper, epilepsi, hämning av psykomotorisk utveckling ochdysfunktion av hjärnstrukturer.

Hos äldre barn mot bakgrund av cerebralt ödem och hydracefali (som kan utvecklas i början av sjukdomen eller några veckor efter diagnosen bakteriell meningit) kan störningar i talapparaten - på grund av skador på kranialnerver och fokala neurologiska underskott ; hemipares, mentala förändringar och kognitiv försämring. [17]

Diagnostik komplikationer av meningit

Vid diagnos av komplikationer av meningit involvera läkare av olika specialiseringar, men det är obligatoriskt att genomförastudie av den neuropsykiatriska sfärenav varje patient. [20]

Grundläggande tester inkluderar blodprov - allmänna, biokemiska, för antikroppsnivåer;analys av cerebrospinalvätska.

Datoriserad och/ellermagnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan används för instrumentell diagnos av komplikationer av meningit av vilken etiologi som helst. Används ocksåultraljudsekoencefalografi ochelektroencefalografi; vid hörselproblem,tympanometri ochelektrokochleografi används osv.

Differentiell diagnos

En differentialdiagnos kan krävas, särskilt för att identifiera andra patogenetiska faktorer för den aktuella symptomatologin, såsom cerebrala tumörer.

Behandling komplikationer av meningit

Trots den höga dödligheten, adekvat hantering av systemiska och neurologiska komplikationer och aggressiv antimikrobiell terapi ibehandling av hjärnhinneinflammation är avgörande för att förbättra terapeutiska resultat.

Sålunda, vid behandling av cerebralt ödem är det nödvändigt: övervakning av andningsfunktionen och nivån av intrakraniellt tryck, kontrollerad hyperventilering av lungorna, administrering av lösning

osmotiskt diuretikum (Mannitol) och intravenösa kortikosteroidinjektioner. Omfattande cerebralt ödem kan också behandlas kirurgiskt genom att tömma hjärnkamrarna (dekompressiv skalle-trepanning).

Behandling av mild hydrocefalus kan innefatta läkemedelsbehandling med diuretika och steroider, men i dess obstruktiva form används cerebrospinalvätskedränering, vilket kan utföras genom tillfällig eller permanent placering av en ventrikulär (ventrikulo-peritoneal) shunt eller genom endoskopisk ventrikulostomi av den tredje cerebral ventrikel.

Om hjärnabscesshålan är kirurgiskt tillgänglig, utförs dess dränering också.

Vid ihållande anfall används antikonvulsiva medel - antiepileptika (karbamazepin, fenytoin, gabapentin, etc.).

Talstörningar hanteras av logopeder, för behandling av bulbar dysartri använder man dessutom nootropics - läkemedel relaterade till neurometabola stimulantia: Piracetam, Ceriton, Finlepsin och andra.

Cochleaimplantat som sätts in i öronen används för att förbättra hörseln. [21]

Förebyggande

För att förhindra neurologiska komplikationer av bakteriell meningit är det mest effektiva primära infektionsförebyggandet: epidemiövervakning och vaccination av barn mot meningokocker i serogrupperna A och C, Haemophilus influenzae,pneumokockvaccination,meningokockvaccination.

Prognos

Det är svårt att förutsäga resultatet av systemiska och neurologiska komplikationer av meningit av någon etiologi, med tanke på den ganska höga dödligheten av denna sjukdom - upp till 30%.