Enteroviral meningit hos barn och vuxna

När inflammation i pia mater orsakas av enterovirus av familjen Picornaviridae, diagnostiseras enteroviral meningit. Koden för denna sjukdom enligt ICD-10 är A87.0 i avsnittet infektionssjukdomar (och G02.0 i avsnittet inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet). Enterovirus inkluderar Coxsackie A- och B -virus, ekovirus, poliovirus och nyligen identifierade numrerade virus som enterovirus 71. 

Epidemiologi

Picornavirus, särskilt enterovirus- och rhinovirusgrupperna, är ansvariga för de flesta virussjukdomar hos människor. Enterovirus orsakar 10 till 15 miljoner symtomatiska infektioner i USA varje år. [1]

I allmänhet uppskattas förekomsten av viral meningit i den allmänna befolkningen under året till fem fall per 100 tusen befolkning.

Den exakta etiologin för viral meningit (det vill säga den specifika serotypen av viruset) detekteras i inte mer än 70% av fallen. [2]

Enterovirus anses vara den vanligaste orsaken till viral meningit i många länder runt om i världen: i vissa höginkomstländer rapporteras 12 till 19 fall per 100 000 människor årligen. [3]

Orsaker enteroviral meningit

Studier har visat att upp till 85-90% av alla fall av viral  meningit ,  [4]som också kallas  aseptisk meningit ,  [5]är associerad med skador på pia mater och araknoidmembran och subaraknoidrum i hjärnan genom  enterovirusinfektioner , vars spridning är säsongsbetonad och ökar betydligt på sommaren. [6]

Orsakerna är infektion  med Coxsackie-virus  eller  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) -virus, som kan förekomma på två sätt: fekalt oralt (genom vatten, mat, händer eller föremål som är förorenade med dessa virus) och luftburna droppar (vid kontakt med sjuka eller återhämtande människor, i andnings aerosolen som det finns ett virus). [7]

Riskfaktorer

Underlåtenhet att följa hygienregler, barn under tre år och försvagad immunitet hos ungdomar och vuxna anses vara riskfaktorer för utveckling av enteroviral meningit.

Enterovirus, som orsakar de flesta fall av viral meningit, är smittsamma, men i många fall är det asymptomatiska eller icke-meningit feberliga tillstånd. 

Patogenes

Det är klart att patogenesen av enteroviral inflammation i hjärnhinnorna beror på verkan av virus som har kommit in i kroppen. Mekanismen för den inflammatoriska processen som induceras av dessa Coxsackie -virus och ECHO -viruset är inte helt klar. [8], [9]

Det är känt att proteiner i deras kapsider - innan början av genomreplikation - interagerar med vissa receptorer av cell (lysosomala) membran i många vävnader och typer av mänskliga celler, inklusive T -lymfocyter och neuroner, vilket i själva verket är det första stadium av virusets livscykel... [10]

Först sker replikationen av virus i lymfvävnaderna i övre luftvägarna och tunntarmen, och sedan sprider de sig in i blodomloppet (det vill säga efter sekundär viremi). [11]

Mer information i materialet -  Enterovirusinfektioner - Orsaker och patogenes

Symtom enteroviral meningit

De första tecknen på viral (aseptisk) meningit orsakad av enterovirus manifesteras vanligtvis av akut feber (över + 38,5 ° C),  [12]huvudvärk, fotofobi, nackstyvhet (stel nacke), illamående och kräkningar. [13]

Symtomen inkluderar också tecken på meningealirritation: ofrivillig sammandragning av hälsenan under knäförlängning hos en liggande patient (Kernigs tecken); ofrivillig böjning av benen och dra dem till magen när man försöker luta patientens huvud framåt (Brudzinskys tecken). [14]

Med denna infektion i hjärnans slemhinna hos spädbarn noteras ökad irritabilitet och humör, fullständig aptitlöshet och bröstvägran, ökad dåsighet och kräkningar. Även om enteroviral meningit hos små barn kan uppstå utan uttalade meningeala tecken.

Ju yngre barnet, desto snabbare skador på hjärnhinnorna kan uppstå och en responsinflammatorisk process kan utvecklas - fulminant enteroviral meningit med samma manifestationer eller bara med svaghet och huvudvärk. I sällsynta fall är grumlighet av medvetande och dumhet möjlig. [15]

Nyfödda med enteroviral meningit kan uppträda på samma sätt som bakteriell sepsis och kan också ha systemiska lesioner som levernekros, myokardit, nekrotiserande enterokolit, kramper eller fokala neurologiska symptom.

Läs också -  Symtom på Coxsackie- och ECHO -infektioner

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna av enteroviral inflammation i hjärnhinnorna är utvecklingen av meningoencefalit och cerebralt ödem. Även om de flesta typer av aseptisk hjärnhinneinflammation inte är allvarliga kan långtidseffekter inkludera neuromuskulära störningar, huvudvärkattacker och kortsiktigt minnesstörning.

Vissa undertyper av enterovirus, såsom EV71 och EV68, är förknippade med allvarligare neurologisk sjukdom och sämre resultat. De vanligaste allvarliga komplikationerna av enteroviral meningit är meningoencefalit, myokardit och perikardit. Hos barn kan neurologiska komplikationer av enterovirusinfektion innefatta akut slapp förlamning och rombencephalit. Neuropsykologiska störningar efter viral meningit är mätbara, men i allmänhet inte lika allvarliga som efter bakteriell meningit. [16]Vissa studier har noterat sömnstörningar som en långsiktig följd av meningit. [17]

Diagnostik enteroviral meningit

För att ge adekvat behandling kräver patienter med misstänkt hjärnhinneinflammation noggrann och snabb diagnos, som börjar med en fysisk undersökning och en bedömning av de närvarande symtomen.

För att bestämma sjukdomens orsakande medel (och differentiering av viral och bakteriell meningit) är tester nödvändiga: en pinne från nasofarynx, blod- och avföringstester,  analys av cerebrospinalvätska  (genom lumbalpunktur). [18]

CSF eller cerebrospinalvätska vid enteroviral meningit undersöks med multiplex PCR - polymeraskedjereaktion, vilket gör det möjligt att detektera förekomsten av viralt RNA i det. [19]

Instrumental diagnostik består oftast av  datortomografi av hjärnan

Mer information i artikeln -  Enterovirusinfektioner - Diagnostik

Differentiell diagnos

Och differentialdiagnos utförs med bakteriell, tuberkulös och svamphinneinflammation, Lyme -sjukdom, liksom andra virusinfektioner (arbovirus, herpes simplex -virus, paramyxovirus, etc.). Andra infektiösa etiologier att överväga inkluderar mykoplasmer, spiroketer, mykobakterier, brucella och svamp meningit eller encefalit. [20]  Icke-infektiös etiologi inkluderar läkemedel (NSAID, trimetoprim-sulfametoxazol, intravenöst immunglobulin), tungmetaller, neoplasmer, neurosarkoidos, systemisk lupus erythematosus, Behcets syndrom och vaskulit. Hos barn kan Kawasakis sjukdom manifestera sig på samma sätt som bakteriell eller viral meningit.[21]

Behandling enteroviral meningit

De flesta virus, inklusive enterovirus som orsakar hjärnhinneinflammation, har ingen specifik behandling förutom stödjande behandling. Vätska och elektrolytadministration och smärtlindring är grundpelarna i behandlingen av viral meningit. Patienter bör övervakas för neurologiska och neuroendokrina komplikationer, inklusive anfall, cerebralt ödem och SIADH.

Som experter noterar är viral vanligtvis en godartad sjukdom som går över av sig själv. 

Behandling för symptomlindring inkluderar NSAID (Ibuprofen et al.) För feber och huvudvärk och för kraftiga kräkningar krävs underhåll av vätska och elektrolytnivåer i kroppen (du måste dricka mer vatten). I allvarligare fall, dexametason ges parenteralt  .

Pleconaril är ett första i sitt slag aktivt oralt aktivt antiviralt medel som selektivt hämmar picornavirusreplikation genom att blockera virusinfästning och de-enveloping. Denna placebokontrollerade, dubbelblinda studie testade effekten av oral pleconaril vid behandling av viral enteroviral meningit. Pleconaril minskar signifikant varaktigheten och svårighetsgraden av symtom på enteroviral meningit hos barn och tolereras väl. [22]

Antibiotika är inte effektiva mot virus, men vid inläggning på ett sjukhus - den exakta orsaken till inflammationen är ännu inte känd - de kan ordineras empiriskt, och efter upptäckten av en viruspatogen avbryts användningen av antibiotika.

För detaljer se:

• Enterovirusinfektioner - Behandling och förebyggande
• Behandling av Coxsackie- och ECHO -infektioner

Förebyggande

Det finns inget särskilt förebyggande av denna sjukdom, men att följa reglerna för personlig hygien kan förhindra infektion.

Prognos

Jämfört med hjärnhinneinflammation orsakad av bakterie- och svampinfektioner, liksom inflammation i hjärnans slemhinna av hepreviralt ursprung, har enteroviral meningit en bättre prognos,  [23]och de flesta patienter återhämtar sig helt.