Abscess i hjärnan

Hjärnabscess är ackumuleringen av pus i hjärnämnet. Sjukdomen uppträder som huvudvärk, inhibering, ökad kroppstemperatur och fokal neurologiskt underskott. Diagnosen bekräftas av CT med kontrasterande eller MR och ibland genom bakteriologisk undersökning. För behandling används antibakteriella läkemedel och kirurgisk dränering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker hjärnabscess

Hjärnabscess kan inträffa som ett resultat av direkt kontakt av infektion (såsom osteomyelit, mastoidit, sinuit, subdural empyem), med penetrerande huvudskada (inklusive neurokirurgi) och hematogen väg (i bakteriell endokardit, medfödd hjärtsjukdom med återställa rätt blod kvar, missbruk av intravenösa injektioner). Ibland förblir infektionsportarna infekterade.

Smittämnen är vanligen anaerober, ibland en blandad mikroflora, inklusive anaerobe streptokocker eller bakteroider. Staphylokockinfektion komplicerar oftare kraniocerebralt trauma, neurokirurgiska ingrepp eller endokardit.

Representanter för familjen Enterobacteriaceae isoleras under otogennominfektion. Abscesser kan orsakas av en svampinfektion (såsom fungi av släktet av Aspergillus) och protozoer (t ex Toxoplasma gondii, vanligen i HIV-infekterade individer).

Hjärnabscess bildas som en följd av nekrotisering av en plats av inflammerad hjärnvävnad, kring vilken glia och fibroblaster bildar en kapsel. Perifokalt ödem kan orsaka en ökning av intrakraniellt tryck.

[7], [8], [9], [10]

Symtom hjärnabscess

Symtom på hjärnabscess beror på ökat intrakraniellt tryck och masseffekt (komprimering av hjärnämnet). I flera dagar eller veckor utvecklas huvudvärk, illamående, kräkningar, retardation, epileptiska anfall, mentala förändringar, kongestiva optiska skivor och fokal neurologiska symtom.

Feber, frossa och leukocytos kan minska så snart en kapsel bildar infektionens fokus.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik hjärnabscess

Om en hjärnabscess är misstänkt utförs CT med kontrast eller MR. Abcessen ser ut som en puffig massa, omgiven av en ringformad formation, ackumulerande kontrast, vilket kan vara svårt att skilja sig från en tumör eller ett cerebralt infarkt. Kan kräva sådd och dränering.

Lumbar punktering är kontraindicerad, eftersom det kan orsaka transgena kilor, dessutom har CSF-forskningsdata ingen diagnostisk betydelse.

[15], [16], [17]

Behandling hjärnabscess

Varaktigheten av antibiotikabehandling är från 1 till 2 månader. Empiriskt ordinerad cefotaxim 2 g intravenöst var 4: e h eller ceftriaxon 2 g intravenöst var 12: e timme; Båda antibiotika är effektiva mot streptokockinfektioner, företrädarna av familjen Enterobacteriaceae, och de flesta anaeroba, men inte mot anaeroba Bacteroides fragilis, som krävs för att täcka, metronidazol 7,5 mg / kg i.v. Varje 6 h.

I fallet med stafylokockinfektioner (Staphylococcus aureus) hjärnabscess vankomycin är drogen av valet till en g varje 12 h tills resultaten av bestämning mottaglighet för nafcillin (2 g var 4: e timme).

Övervakning av effektiviteten av antibiotikabehandling utförs med användning av seriell CT eller MR.

Stereotaktisk eller öppen dränering är det optimala ingripandet för singel- och kirurgiskt tillgängliga abscesser, speciellt större än 2 cm i diameter. Med ökande intrakraniellt tryck ges patienten en kort kurs med höga doser glukokortikoider. För förebyggande av epileptiska anfall föreskriver antikonvulsiva medel.