Abscess i hjärnan

En hjärnabscess är en ansamling av var i hjärnvävnaden. Sjukdomen kännetecknas av huvudvärk, letargi, feber och fokal neurologisk brist. Diagnosen bekräftas med datortomografi med kontrastmedel eller magnetresonanstomografi och ibland genom bakteriologisk undersökning. Behandlingen innefattar antibakteriella läkemedel och kirurgisk dränering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker hjärnabscess

Hjärnabscess kan uppstå som ett resultat av direkt kontaktspridning av infektion (till exempel osteomyelit, mastoidit, bihåleinflammation, subduralt empyem), penetrerande huvudskador (inklusive neurokirurgiska ingrepp) och hematogen överföring (bakteriell endokardit, medfödda hjärtfel med höger-vänster-shuntning, missbruk av intravenösa injektioner). Ibland förblir smittoingången okänd.

Infektionsorsakarna är vanligtvis anaerober, ibland blandad mikroflora, inklusive anaeroba streptokocker eller bakteroider. Stafylokockinfektion komplicerar ofta förloppet av kraniohernebralt trauma, neurokirurgiska ingrepp eller endokardit.

Medlemmar av familjen Enterobacteriaceae isoleras vid otogena infektioner. Abscesser kan orsakas av svampar (t.ex. Aspergillus) och protozoer (t.ex. Toxoplasma gondii, vanligtvis hos HIV-infekterade individer).

En hjärnabscess bildas som ett resultat av nekros i ett område av inflammerad hjärnvävnad, runt vilket glia och fibroblaster bildar en kapsel. Perifokalt ödem kan orsaka en ökning av det intrakraniella trycket.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom hjärnabscess

Symtom på hjärnabscess orsakas av ökat intrakraniellt tryck och masseffekt (kompression av hjärnvävnaden). Huvudvärk, illamående, kräkningar, slöhet, epileptiska anfall, mentala förändringar, synnervstäppa och fokala neurologiska symtom utvecklas under flera dagar eller veckor.

Feber, frossa och leukocytos kan avta när en kapsel bildas runt infektionsstället.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik hjärnabscess

Vid misstanke om hjärnabscess utförs datortomografi med kontrastmedel eller magnetresonanstomografi (MR). Abscessen framträder som en ödematös massa omgiven av en ringformad formation som ackumulerar kontrastmedel, vilket kan vara svårt att skilja från en tumör eller hjärninfarkt; odling och dränering kan krävas.

Lumbalpunktion är kontraindicerad eftersom den kan orsaka transtentoriell herniation, och data från CSF-undersökning har inget diagnostiskt värde.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling hjärnabscess

Antibiotikabehandlingens varaktighet varierar från 1 till 2 månader. Cefotaxim 2 g intravenöst var 4:e timme eller ceftriaxon 2 g intravenöst var 12:e timme förskrivs empiriskt; båda antibiotika är effektiva mot streptokockinfektioner, representanter för familjen Enterobacteriaceae och de flesta anaerober, men inte mot den anaeroba bakterien Bacteroides fragilis, som kräver metronidazol 7,5 mg/kg intravenöst var 6:e timme.

Vid hjärnabscess orsakad av stafylokockinfektion (Staphylococcus aureus) är det valda läkemedlet vankomycin 1 g var 12:e timme tills resultaten av att fastställa patogenens känslighet för nafcillin (2 g var 4:e timme) är klara.

Effektiviteten av antibiotikabehandling övervakas med hjälp av seriell datortomografi eller magnetresonanstomografi.

Stereotaktisk eller öppen dränering är den optimala interventionen för enstaka och kirurgiskt åtkomliga abscesser, särskilt de som är större än 2 cm i diameter. Om det intrakraniella trycket ökar ordineras patienten en kort kur med högdos glukokortikoider. Antikonvulsiva medel ordineras för att förhindra epileptiska anfall.