Vaccination mot meningokockinfektion

Den orsakande agenten av meningokockinfektion - meningokocker - Neisseria meningitidis serogrupper: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z eller 29E (Z), vanligare A, B, C, Y och W-135. I Ryssland, Asien, Afrika, dominerar meningokocker grupp A, i Zap. Europa och Nordamerika - Grupp C. Meningokocker i Grupp B orsakar endemiska sjukdomar och lokala utbrott. I Nya Zeeland orsakade de en epidemi som varade från 1991 med en förekomst av 400-500 fall per år (per 4 miljoner personer). Vaccination mot meningokockinfektion i form av polysackarid meningokokvacciner typ A och C hos personer som är äldre än 2 år är immunogen och ger skydd i minst 3 år (minst 2 år hos barn). Deras epidemiologiska effektivitet är 85-95%.

Minskningen av incidensen orsakad av orsakerna till serogrupperna A och C ersätts ofta av en ökning av incidensen orsakad av meningokock B. Varje år registreras mer än 300 000 fall av hjärnhinneinflammation med 30 000 dödsfall över hela världen. I samband med fall av pilgrimer som levererar meningokocker från serogruppen W 135 från Mecka, kräver hajj en vaccination som innehåller den (i Ryssland har Mentsevax ACWY av GlaxoSmithKline registrerats).

Patienter med meningit är smittsamma i prodomen, de slutar att utsöndra patogenen 24 timmar efter starten av behandlingen. Transport av meningokocker är den främsta infektionskällan, under interepidemisk period är frekvensen mindre än 5%, vilket ökar under epidemier i foci till 50% eller mer. Det är vanligtvis kortsiktigt - mindre än 1 vecka, så behandling av bärare är opraktiskt. Ofta sjuka barn under 5 år.

I Ryssland, 2007, registrerades meningokockinfektion hos 2680 personer (1 779 av dem var barn i åldern 0-14 år), 1,87 per 100 000 (barn - 8,25).

Mål av vaccineringsprogram för meningokocker

Även om vaccinet i grupp A kan användas vid epidemiologiska indikationer hos barn efter 12 månader, men det är inte lämpligt för rutinmässig immunisering vid 2 års ålder. Typ C-vaccin är ännu mindre immunogen vid denna ålder.

WHO rekommenderar polysackaridvacciner A och C för personer som är äldre än 2 år från riskgrupper, liksom för massvaccination under en epidemi, både för individuellt skydd och för att skapa kollektiv immunitet och reducera bärarens livslängd. I Kanada ledde den universella vaccinationen (6 månader gammal - 20 år) med 1,6 miljoner personer 1992 till en minskning av incidensen av C-meningit från 1,4 till 0,3 (per 100 000) 1993-1998, vilket hindrade 48 fall av meningit i vaccinerade och 26 fall på grund av kollektiv immunitet. Effektiviteten var 41% vid 2-9 års ålder, 75% vid 10-14 år och 83% vid 15-20 år, men denna indikator var noll hos barn i åldrarna 0-2 år.

Vaccination mot meningokockinfektion enligt epidemiologiska indikationer utförs i riskgrupper. Massimmunisering med A + C-vaccinet (med täckning av minst 85%) utförs med en ökning av incidenshastigheten över 20,0 per 100 000 population. Vaccination utförs också inom infektionsområdet. Barn med aspleni eller avlägsnande mjält, med liquorrhea, efter operation för cochleärimplantation, liksom med ett antal former av primär immunbrist (brist på C3-9 komplementskomponenter) har en särskild risk.

Konjugerad typ C-vaccin (schema 2-3-4 månader tillsammans med andra vacciner) skapades och användes i Europa, vilket ledde till en kraftig minskning av förekomsten av hjärnhinneinflammation C, och detta vaccin inkluderade England, Holland och Spanien på kalendrarna.

I USA har det 4-valenta Menactra ™ -konjugerade vaccinet (serotyperna A, C, Y, W-135) från sanofi pasteur använts sedan 11 års ålder; hennes mål är att minska förekomsten av ungdomar, särskilt nybörjare i högskolor som ger upphov till meningitutbrott. Vaccinet är inte tillräckligt immunogen i spädbarn, men den nya vaccinversionen - MenACWY visade emellertid 80% immunogenicitet efter 3 vaccinationer, börjar vid 3 månader och 85% efter revaccination vid 1 år.

Polysackaridvacciner av typ B har gemensamma antigena determinanter med hjärnvävnad, vilket orsakar komplikationer. Grupp B-vacciner har skapats baserat på yttre membranproteiner från meningokock dessa vacciner är immunogena, men endast mot stammarna av patogenen som används vid dess produktion. Sådana vacciner från lokala stammar används i Norge och Nya Zeeland.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vaccination mot meningokockinfektion: egenskaper hos droger

Följande meningokockvacciner har registrerats i Ryssland:

Meningokockvacciner registrerade i Ryssland

Vaccin	Struktur	Doseringar
Meningokock En vaccin, Ryssland;	Serogrupp En Polysackarider	1 dos - 25 mcg (0,25 ml) för barn 1-8 år och 50 mcg (0,5 ml) för personer 9 år och äldre.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Frankrike	Lyofiliserade polysackarider av serogrupper A IC	1 dos - 50 mcg (0,5 ml) för barn från 18 (enligt indikationer från 3) månader. Och vuxna
Mentsevax ACWY polysackarid - GlaxoSmithKline, Belgien	I 1 dos (0,5 ml) tillsattes 50 ug polysackarider av typ A, CW-135.Y.	1 dos - 0,5 ml för barn över 2 år och vuxna
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co. KG, Tyskland (i registreringsfasen)	Vid 1 dos (0,5 ml) konjugerades 10 | ig av oligosackarider av typ C till 197 C protein. Diphteriae. Utan konserveringsmedel.	För barn 2 månader. Och äldre och vuxna, administrerade i / m, i motsats till icke-konjugerade vacciner skapar immunologiskt minne.

Vacciner utfärdas i torr form komplett med ett lösningsmedel innehåller inte konserveringsmedel och antibiotika, de lagras vid en temperatur från 2 till 8 °.

Mentsevax ACWY. Barn, småbarn, som går till den endemiska zonen, ska inokuleras subkutant senast 2 veckor före avresa, barn under 2 år ska ges 2: a dosen efter 3 månader. Barn över 6 år och vuxna kan vaccineras innan de lämnar.

Immunitet

Immunisering med ett polysackaridvaccin leder till en snabb (från 5: e till 14: e dag) ökning av antikroppar, immunitet kvarstår hos barn i minst 2 år; hos vuxna förblir antikroppar vaccinerade efter vaccination i upp till 10 år. Revaccination utförs inte tidigare än 3 år.

Konjugerade vacciner är immunogena hos barn äldre än 2 månader, ungdomar och vuxna, de skapar ett betydligt mer intensivt immunsvar hos barn och ungdomar. Dessutom, till skillnad från icke-konjugerade vacciner, inducerar de utvecklingen av immunologiskt minne.

[7], [8], [9],

Vaccinationsreaktioner och kontraindikationer för meningokockinfektion

Vaccination mot meningokockinfektioner A och Meningo A + C är liten reaktogen. Den lokala reaktionen - smärta och hyperemi i huden - noteras i 25% av den vaccinerade, mindre frekventa subfebrila temperaturen uppträder vid normalisering på 24-36 timmar. Mentsevax ACWY orsakar sällan en temperatur i 1 dag, lokal rodnad, ömhet på injektionsstället.

Kontraindikationer vanliga för inaktiverade vacciner. Risken för gravida kvinnor är inte etablerad, de vaccineras endast när det finns en hög risk för sjukdomen.

Efterexponeringsprofylax av meningokockinfektion

Införandet av normalt humant immunoglobulin en gång för barn från fostret av meningit under 7 års ålder rekommenderas senast 7 dagar efter kontakt i doser om 1,5 (barn under 2 år) och 3,0 ml (över 2 år). Bärare i fokus utför kemoprofilax med amoxicillin i 4 dagar och i slutna vuxna grupper, med rifampicin, 0,3 g 2 gånger om dagen. I utlandet har rifampicinprofylaxer tagits i 2 dagar för alla nära kontaktade barn (5-10 mg / kg / dag för barn under 1 år, 10 mg / kg / dag för barn 1-12 år) eller ceftriaxon intramuskulärt en gång.

Eftersom sekundära fall av hjärnhinneinflammation inträffar inom några veckor, komplementeras kemoprofylax genom vaccination under de första 5 dagarna efter kontakt.

[10], [11], [12], [13], [14]