Vaccination mot meningokockinfektion

Det orsakande medlet för meningokockinfektion är meningokocker - Neisseria meningitidis serogrupper: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z eller 29E (Z), de vanligaste grupperna är A, B, C, Y och W-135. I Ryssland, Asien, Afrika dominerar meningokocker av grupp A, i Västeuropa och Nordamerika - grupp C. Meningokocker av grupp B orsakar endemiska sjukdomar och lokala utbrott; i Nya Zeeland orsakade de en epidemi som har varat sedan 1991 med en incidens på 400-500 fall per år (per 4 miljoner invånare). Vaccination mot meningokockinfektion i form av polysackarid-meningokockvacciner av typ A och C hos individer över 2 år är immunogen och ger skydd i minst 3 år (minst 2 år - hos barn); deras epidemiologiska effektivitet är 85-95 %.

Minskningen av sjuklighet orsakad av patogener av serogrupperna A och C ersätts ofta av en ökning av sjuklighet orsakad av meningokocker B. Mer än 300 000 fall av hjärnhinneinflammation med 30 000 dödsfall registreras världen över varje år. På grund av fall av pilgrimer från Mecka som fört med sig meningokocker av serogrupp W 135 krävs nu en vaccination som inkluderar den för Hajj (Mencevax ACWY från GlaxoSmithKline är registrerat i Ryssland).

Patienter med hjärnhinneinflammation är infektiösa i prodromet, de slutar frigöra patogenen 24 timmar efter behandlingsstart. Bärande av meningokocker är den huvudsakliga infektionskällan, under den interepidemiska perioden är dess frekvens mindre än 5% och ökar under epidemier i fokus till 50% eller mer. Det är vanligtvis kortvarigt - mindre än 1 vecka, så behandling av bärare är olämpligt. Barn under 5 år drabbas oftast.

I Ryssland registrerades meningokockinfektion år 2007 hos 2680 personer (1779 av dem var barn i åldrarna 0-14 år), 1,87 per 100 000 (hos barn - 8,25).

Målen för meningokockvaccinationsprogram

Även om grupp A-vaccinet kan användas för epidemiologiska indikationer hos barn efter 12 månader, är det inte lämpligt för rutinmässig immunisering under 2 års ålder; typ C-vaccinet är ännu mindre immunogent vid denna ålder.

WHO rekommenderar polysackaridvaccinerna A och C för individer över 2 år i riskgrupper, och för massvaccination under en epidemi, både för individuellt skydd och för att skapa flockimmunitet och minska smittspridning. I Kanada ledde universell vaccination (ålder 6 månader - 20 år) av 1,6 miljoner människor år 1992 till en minskning av incidensen av hjärnhinneinflammation C från 1,4 till 0,3 (per 100 000) under 1993-1998, vilket förhindrade 48 fall av hjärnhinneinflammation hos vaccinerade personer och 26 fall på grund av flockimmunitet. Dess effektivitet var 41 % hos 2-9-åringar, 75 % hos 10-14-åringar och 83 % hos 15-20-åringar, men denna siffra var noll hos barn i åldrarna 0-2 år.

Vaccination mot meningokockinfektion enligt epidemiologiska indikationer utförs i riskgrupper. Massimmunisering med vaccin A + C (med en täckningsgrad på minst 85 %) utförs när incidensen stiger över 20,0 per 100 000 invånare. Vaccination utförs också i infektionsfokus. Barn med aspleni eller borttagen splenit, med cerebrospinalvätskans rinorré, efter cochleaimplantatkirurgi, samt med ett antal former av primär immunbrist (brist på komplementkomponenterna C3-9) löper särskild risk.

Ett konjugatvaccin av typ C har skapats och används i Europa (schema - 2-3-4 månader, tillsammans med andra vacciner), detta har lett till en kraftig minskning av förekomsten av hjärnhinneinflammation C, denna vaccination har inkluderats i kalendrarna i England, Holland och Spanien.

I USA används det 4-valenta konjugatvaccinet Menactra™ (serotyper A, C, Y, W-135) från Sanofi Pasteur från 11 års ålder. Syftet är att minska förekomsten av hjärnhinneinflammation hos ungdomar, särskilt förstaårsstudenter, som får utbrott av hjärnhinneinflammation. Vaccinet är inte tillräckligt immunogent i spädbarnsåldern; en ny version av vaccinet, MenACWY, har dock visat 80 % immunogenicitet efter 3 vaccinationer med början vid 3 månaders ålder och 85 % efter en boosterdos vid 1 års ålder.

Polysackaridvacciner av typ B har gemensamma antigena determinanter med hjärnvävnad, vilket orsakar komplikationer. Vacciner i grupp B skapas på basis av proteiner i meningokockernas yttre membran; dessa vacciner är immunogena, men endast i förhållande till de stammar av patogenen som används i dess produktion. Sådana vacciner från lokala stammar används i Norge och Nya Zeeland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaccination mot meningokockinfektion: läkemedlens egenskaper

Följande meningokockvacciner är registrerade i Ryssland:

Meningokockvacciner registrerade i Ryssland

Vaccin	Förening	Doseringar
Meningokock A-vaccin, Ryssland;	Serogrupp A polysackarider	1 dos - 25 mcg (0,25 ml) för barn 1-8 år och 50 mcg (0,5 ml) för personer 9 år och äldre.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Frankrike	Frystorkade polysackarider av serogrupperna A och C	1 dos - 50 mcg (0,5 ml) för barn från 18 (enligt indikationer från 3) månader och vuxna
Mencevax ACWY polysackarid - GlaxoSmithKline, Belgien	I 1 dos (0,5 ml) 50 mcg polysackarider av typ A, CW-135.Y.	1 dos - 0,5 ml för barn över 2 år och vuxna
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Tyskland (i registreringsfasen)	1 dos (0,5 ml) innehåller 10 mcg typ C-oligosackarider konjugerade med protein 197 från C. diphteriae. Inga konserveringsmedel.	För barn från 2 månader och uppåt samt vuxna administreras det intramuskulärt, till skillnad från icke-konjugerade vacciner skapar det immunologiskt minne.

Vaccinerna framställs i torr form, kompletta med lösningsmedel, innehåller inte konserveringsmedel eller antibiotika och förvaras vid en temperatur på 2 till 8°.

Mencevax ACWY. Små barn som reser till en endemisk zon vaccineras subkutant senast 2 veckor före avresa; barn under 2 år får den andra dosen efter 3 månader. Barn över 6 år och vuxna kan vaccineras före avresa.

Immunitet

Immunisering med ett polysackaridvaccin leder till en snabb (från dag 5 till dag 14) ökning av antikroppar; immuniteten kvarstår hos barn i minst 2 år; hos vuxna kvarstår antikropparna efter vaccination i upp till 10 år. Revaccination utförs tidigast efter 3 år.

Konjugatvacciner är immunogena hos barn över 2 månader, ungdomar och vuxna, de skapar ett betydligt mer intensivt immunsvar hos barn och ungdomar. Dessutom, till skillnad från icke-konjugatvacciner, inducerar de utvecklingen av immunologiskt minne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaccinationsreaktioner och kontraindikationer för meningokockvaccination

Vaccination mot meningokockinfektion A och Meningo A+C är lågreaktogena. Lokal reaktion - ömhet och hyperemi i huden - observeras hos 25 % av de vaccinerade, mer sällan uppträder subfebril temperatur som normaliseras inom 24–36 timmar. Mencevax ACWY orsakar sällan temperatur inom 1 dag, lokalt - rodnad, ömhet vid injektionsstället.

Kontraindikationer är vanliga för inaktiverade vacciner. Risken för gravida kvinnor har inte fastställts; de vaccineras endast om det finns en hög risk för sjukdom.

Postexponeringsprofylax av meningokockinfektion

Det rekommenderas att administrera normalt humant immunglobulin en gång till barn under 7 år från hjärnhinneinflammationsfokus senast 7 dagar efter kontakt i doser på 1,5 ml (för barn under 2 år) och 3,0 ml (över 2 år). Bärare i fokus ges kemoprofylax med amoxicillin i 4 dagar, och i slutna grupper av vuxna - rifampicin med 0,3 g 2 gånger per dag. Utomlands accepteras profylax med rifampicin i 2 dagar för alla barn som har haft nära kontakt (5-10 mg/kg/dag för barn under 1 år, 10 mg/kg/dag för barn i åldern 1-12 år) eller en intramuskulär engångsdos ceftriaxon.

Eftersom sekundära fall av hjärnhinneinflammation uppstår inom några veckor kompletteras kemoprofylax med vaccination inom de första 5 dagarna efter exponering.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]