Purulent meningit

Huvud patogener purulent meningit hos spädbarn och barn -. Streptococci grupp B eller D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokocker, stafylokocker och andra riskfaktorer inkluderar immunbrister, skalltrauma, kirurgi på huvud och hals.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Symptom på purulenta meningit

Inkubationstiden för purulent meningit är från 2 till 12 dagar. Sedan inom 1-3 dagar utvecklas akut nasofaryngit med hög kroppstemperatur (upp till 39-40,5 ° C), frossa, intensiv huvudvärk, gradvis intensifierande och åtföljd av illamående och kräkningar. Pathognomonic tecken på meningit uppträder efter 12-24 timmar. Smärta och styva nackmuskler uttrycks. Det finns symtom på Kernig och Brudzinsky, fotofobi och allmän hyperestesi. Ibland noteras strabismus, ptos, ojämna elever, en förändring i psyken. I vissa fall är patienten upphetsad, rastlös, vägrar att äta och dricka; sömn störd. Ibland är psykiska störningar grovare (förvirring, hallucinationer och allvarlig hyperaktivitet) eller utveckla en sopor, koma.

I blodförgiftning och engagerade i processen, inte bara hjärnhinnorna, men CNS agent, sina rötter visas sjukdom funktioner kranialnerver, hydrocefalus, pares av extremiteterna, afasi, objektsagnosi och liknande. Dessa symtom kan inträffa när som helst stadium av sjukdomen, även efter uppenbar läkning.

Behandling av purulenta meningit

Behandling av purulenta meningit bör vara aktuell och riktade. Patienten är på sjukhus. Prescribe en specifik och symptomatisk behandling. Vård av patienten är densamma som vid andra akuta infektioner. Antibiotika börjar omedelbart efter ländryggspunktur och insamling av material för bakteriologisk undersökning och bestämning av mikroflora känslighet. De antibiotika som används för empirisk terapi beror på patientens ålder och patogenen. Efter identifiering av patogenen används första eller andra rad antibiotika.

Antibiotika som används vid empirisk behandling av patienter med meningit beroende på ålder och patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Grupp av patienter	Organismer	Empiriska antibiotika
Nyfödda:
Vertikal infektionsväg	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterokokus, I. Monocytocgener	Ampicillin + tsefotaksim
Nosokomial infektion	Staphylococci, gramnegativa bakterier, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidim
Immunsuppressiva tillstånd	L monocytogenes, gramnegativa bakterier, P. Aeruginosa	Ampicillin för parenteral
Neurokirurgiska operationer, shunts	Staphylococci, gramnegativa bakterier	Vancomycin + ceftazidim
Med prevalensen av penicillinresistent S. Pneumoniae	Polyresistant pneumokocker	Cefotaxim eller ceftriaxon + vankomycin

Utgångs terapi av purulent meningit med okänd etiologi tjänar intramuskulära aminoglykosidantibiotika (kanamycin, gentamycin) i en dos av 2 till 4 mg / kg per dag, eller i kombination med ampicillin kanamycin. Användningen av bensylpenicillin tillsammans med antibiotika-synergister av bakteriedödande verkan (gentamicin och kanamycin) visas.

Dehydreringsbehandling används för att minska intrakraniellt tryck. Höj sängens huvudände i en vinkel på 30 °, patientens huvud ges medialposition - detta ger en minskning av intrakraniellt tryck med 5-10 mm Hg. Minska intrakraniellt tryck i början av sjukdomen kan uppnås genom att begränsa volymen av vätska som injiceras till 75% av de fysiologiska kraven tills den utvisade syndrom av otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon (kan förekomma inom 48-72 timmar efter debut av sjukdom). Begränsningar avbryts gradvis när tillståndet förbättras och det intrakraniella trycket minskar. Företräde ges till en isotonisk lösning av natriumklorid, det introducerar också alla läkemedel. Du kan använda tvingad diurese av uttorkningstyp. Utgångslösningen fungerar som mannitol (20% lösning) med en hastighet av 0,25-1,0 g / kg, administreras det intravenöst under 10-30 minuter, följt av 60-90 min av furosemid administrering rekommenderas i en dos av 1-2 mg / kg kropp. Det finns olika system för uttorkning vid lyftning av intrakraniellt tryck.

Startpatogenetisk behandling för någon bakteriell purulent meningit innefattar administrering av dexametason. Vid stadierna II och III intrakraniella hypertoni glukokortikoider administreras i en initial dos av 1-2 mg / kg kroppsvikt, och från den 2: a dagen - av 0,5-0,6 mg / kg per dag under fyra timmars 2-3 dag, beroende på den takt som ödem i hjärnan regresserar.

När du väljer ett antibiotikum som används för att behandla purulent meningit, ta hänsyn till graden av penetration av läkemedlet genom blod-hjärnbarriären. Parenteral administrering av antibiotika, om nödvändigt, kombineras med endolim-phatisk och intratekal administrering.

Om patienten är rastlös eller har sömnlöshet, bör lugnande medel förskrivas. Med huvudvärk används analgetika. Diazepam används för att förhindra anfall.

Användningen av dexametason är indicerad i svåra former av meningit i en dos av 0,5-1 mg / kg. Det är viktigt att övervaka tillräcklig vattenbalans, tarm och blåsfunktioner och förhindra bildandet av tryckssår. Hyponatremi kan predisponera både konvulsioner och svag respons på behandling.

Med hypovolemi är dropp intravenös administrering av isotoniska lösningar nödvändig [natriumklorid, natriumkloridlösning, komplex (kaliumklorid + kalciumklorid + natriumklorid)]. För att korrigera syrabasstatus för att bekämpa acidos, injiceras intravenöst 4-5% lösning av natriumbikarbonat (upp till 800 ml). För att avgifta intravenöst tillsätts plasmasubstitutionslösningar drastiskt, vilka binder toxiner som cirkulerar i blodet.

För lindring av kramper och agitation appliceras intravenös administrering av diazepam (6,4 ml av en 0,5% lösning), intramuskulära lytiska blandningar (2 ml av en 2,5% lösning av klorpromazin, en ml 1% trimeperidin lösning, 1 ml 1% lösning av difenhydramin) upp till 3-4 gånger per dag, valproinsyra intravenöst vid 20-60 mg / kg per dag.

I smittsam toxisk chock med fenomenen akut biverkningsinsufficiens administreras även intravenösa vätskor. I den första delen av vätskan (500-1000 ml) tillsättes 125-500 mg hydrokortison eller 30-50 mg prednisolon, såväl som 500-1000 mg askorbinsyra.

Efter den akuta fasen passerar meningit visas multivitaminer, nootropiska, neuroskyddande läkemedel, innefattande piracetam, polypeptider kortex hos nötkreatur, kolin alphosceratus och andra. En sådan behandling förskrivs, och i astenisk syndrom.

Utsikterna

Dödligheten från hjärnhinneinflammation under de senaste årtiondena har minskat betydligt, det är cirka 14%. Många patienter är fortfarande funktionshindrade, eftersom diagnos och behandling är försenade. Dödligt utfall uppstår ofta med pneumokockinfektion, så det krävs en tidig diagnos med brådskande ländryggspunktur och intensiv behandling. Vid bestämning av prognosen är följande faktorer viktiga: etiologi, ålder, tidpunkt för sjukhusvistelse, sjukdomens svårighetsgrad, årstid, förekomst av predisponering och samtidiga sjukdomar.

[11]