Analys av cerebrospinalvätska

Undersökning av cerebrospinalvätska (CSF) är den huvudsakliga metoden för diagnostik, differentialdiagnostik och utvärdering av effektiviteten av behandling av infektionssjukdomar i centrala nervsystemet (CNS). Cerebrospinalvätska för undersökning tas genom punktering av ryggmärgens subaraknoidala utrymme (spinalpunktion).

Indikationer för analys av cerebrospinalvätska

• Misstänkt infektionssjukdom i centrala nervsystemet.
• Utvärdering av effektiviteten av hennes behandling.
• Endolumbal administrering av antibiotika och andra läkemedel.

Kontraindikationer för analys av cerebrospinalvätska

Kontraindikationer för spinalpunktion: störningar i vitala funktioner, konvulsivt syndrom. I dessa fall utförs spinalpunktion efter återställande av hemodynamik, andning eller överföring av patienten till artificiell lungventilation (ALV), lindring av anfall. Med tanke på den exceptionella vikten av att studera cerebrospinalvätskan för att ge patienten effektiv vård, vid relativa kontraindikationer (misstänkt volumetrisk process, hjärnluxation), bör cerebrospinalvätskan i tveksamma fall tas bort i separata droppar, utan att mandrinen avlägsnas från nålens lumen, i en volym av högst 2,0 ml.

Förberedelser inför studien

En rutinmässig undersökning utförs på morgonen på tom mage; i nödfall utförs den när som helst på dygnet.

Forskningsmetodik

En spinalpunktion utförs med en speciell punkteringsnål (Vira-nål) med en diameter på 1,0 och 1,2 mm, en längd på 60, 90 och 120 mm, med en snedvinkel på 45° och en konformad nålhuvudkanal, vilket möjliggör enkel insättning och utdragning av mandrinen i nålens lumen. En spinalpunktion utförs med patienten liggande strikt på sidan med benen uppdragna mot magen och huvudet böjt. Punktionsstället markeras med en längsgående linje som appliceras med jodlösning längs kotornas taggiga utskott från topp till botten, och en tvärgående linje som förbinder höftkamrarna. Platsen för deras skärningspunktion motsvarar utrymmet mellan kotorna L3 _och L4 det mest lämpliga för en spinalpunktion (punktion är tillåten mellan L4 _och L5 _och mellan L2 _och L3 ₎. Därefter behandlas huden runt det föreslagna punktionsstället noggrant med jod inom en radie av 5 cm och med alkohol inom en radie av 4 cm. Hos patienter med akut utvecklade neurologiska symtom utförs punktionen utan anestesi. Vid behov bedövas huden och den subkutana vävnaden med en 1-2% lösning av novokain. En ytterligare milstolpe för att specificera punkteringsstället är den utskjutande taggiga processen L4 _, som fixeras med vänster hands tumme. Nålen förs in nära fingret, med en lätt bakåtlutning (30°), strikt längs mittlinjen tills ett "fel" känns vid punktering av dura mater. Därefter avlägsnas mandrinen långsamt från nålens lumen (låt inte cerebrospinalvätskan rinna ut i en ström!), trycket i cerebrospinalvätskan mäts och den samlas in för forskning. Efter punkteringen ska patienten ligga horisontellt på rygg utan kudde i 2 timmar.

Misstag vid spinalpunktion

På grund av felaktig patientposition (torsans lutning, bäckenrotation) passerar nålen förbi kotan och kommer inte in i ryggmärgskanalen. I detta fall är det nödvändigt att kontrollera patientens korrekta position.

På grund av felaktig lutning vilar nålen mot kotkroppen. Det är nödvändigt att kontrollera att riktmärkena och nålens lutning är korrekt fastställda och, efter att ha dragit nålen utåt med 2-3 cm, upprepa punkteringen.

Om det inte finns någon känsla av att nålen "misslyckas" och den vilar mot ryggradskanalens främre vägg, dra tillbaka nålen 1 cm och ta bort mandrinen från nålens lumen.

I sällsynta fall, även om punktionen är tekniskt korrekt, är det inte möjligt att få fram cerebrospinalvätska på grund av vätskans höga viskositet eller svår cerebrospinalvätskahypotension. I detta fall kan man försöka få fram vätska genom försiktig sugning med en spruta.

Komplikationer vid spinalpunktion

• Traumatisering av vaskulärplexus i ryggmärgskanalens främre vägg. I detta fall uppträder de första bloddropparna i cerebrospinalvätskan ("reseblod").
• Genom att vidröra ryggmärgsnervroten (cauda equina) som hänger i kanalens lumen med en nål. I detta fall sker en reflexkontraktion av musklerna i nedre extremiteterna, patienten upplever en känsla av "elektrisk stöt".
• Konvulsioner och andningssvikt på grund av hjärnluxation är extremt sällsynta.

I de två första fallen krävs inga särskilda åtgärder. I det senare fallet är det nödvändigt att injicera 5–15 ml steril isoton natriumkloridlösning i ryggmärgskanalen, ta bort nålen och lägga patienten på rygg med huvudänden sänkt. Om ingen effekt uppnås, ge akut behandling (konstgjord ventilation, antikonvulsiva medel).

Efter att ha utfört en spinalpunktion

• Lakrits.
• Postpunktionssyndrom (huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar).

Vid laktos räcker det med att applicera ett tryckförband. Vid postpunktionssyndrom bör sängläge, rikligt med vätska, droppbehandling av 0,5 l polyjonisk lösning förskrivas och eventuella diuretika bör undvikas.

Ta cerebrospinalvätska för undersökning

Cerebrospinalvätska för undersökning samlas upp i tre provrör: 2 ml - för allmän analys, 2 ml - för biokemisk analys, 1 ml - för bakteriologisk undersökning i ett sterilt provrör. Två eller tre droppar vätska för bakteriologisk undersökning appliceras på en petriskål med ett näringsmedium (chokladagar med polivitex) och två eller tre droppar tillsätts till ett provrör med halvflytande 0,01% agar.

Det rekommenderas också att samla 1-2 ml cerebrospinalvätska i ett sterilt reservrör. Innan transport till laboratoriet förvaras cerebrospinalvätska för allmänna och biokemiska studier i ett hushållskylskåp, och för mikrobiologiska studier - i en termostat vid en temperatur av 37 ° C. Transport av cerebrospinalvätska för dessa ändamål måste utföras vid samma temperatur, med hjälp av termoelement vid behov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]