Studie av den neuropsykiska sfären

En fullständig studie av patientens neuropsykiatriska status kan endast genomföras om läkaren har utmärkta kunskaper om symtomatologin vid nervösa och psykiska sjukdomar och är skicklig i de speciella forskningsmetoder som används inom neurologi och psykiatri.

Utvärdering av patientens mentala tillstånd börjar traditionellt med en bedömning av hur väl patienten navigerar i rum, tid och sin egen personlighet. Som regel räcker det med att ställa några klargörande frågor: "Var är du nu?", "Vilken veckodag, månad, år är det idag?", "Vänligen ange ditt efternamn, förnamn, patronym", "Var arbetar du?" etc. Samtidigt noteras om patienten är social och om hen villigt kommunicerar med läkaren.

Efter detta går de vidare till att undersöka de kognitiva, emotionella och motorisk-volitionella sfärerna. De uppmärksammar eventuella perceptionsstörningar (i synnerhet hallucinationer), vilka till exempel kan manifestera sig i att patienten, ensam på avdelningen, aktivt gestikulerar, har en livlig konversation med "röster", ibland täcker för öronen om "rösterna" berättar obehaglig information etc.

Frågestund och samtal

Under samtalet med patienten avgörs även om hans uppmärksamhet är nedsatt och om patienten kan koncentrera sig på en uppgift under lång tid. Eventuella minnesstörningar (för avlägsna eller aktuella händelser) noteras.

När man frågar en patient kan man, baserat på egenskaperna hos de mottagna svaren, dra en slutsats om patientens intellekts tillstånd, i synnerhet om patientens intellekts korrespondens med den utbildning han har fått. Uppmärksamhet ägnas åt närvaron eller frånvaron av olika tankestörningar, vilket kan uttryckas i alla vanföreställningar, uppkomsten av övervärderade idéer, tvångstillstånd.

Studien av patientens känslomässiga sfär underlättas av en bedömning av hans utseende, klädsel och ansiktsuttryck. Således uttrycker ansiktet hos patienter i ett depressivt tillstånd vanligtvis melankoli och sorg. Vid känslomässig slöhet blir patienterna mycket slarviga, likgiltiga för allt. Vid ett maniskt tillstånd uttrycker patienter med hela sitt utseende ett förhöjt humör, entusiasm och okuvlig glädje.

Slutligen, när man undersöker patientens frivilliga eller avsiktliga aktivitet, noterar de egenskaperna hos hans beteende, avgör hur patienten (självständigt eller under tvång från personalen) utför vissa handlingar (inklusive tvättning, ätande etc.), om det finns negativitet i handlingarna (när patienten gör motsatsen till vad han ombeds att göra), kränkningar av normala drivkrafter (stärkning, försvagning etc.).

Vid identifiering av eventuella neurologiska besvär uppmärksammas först och främst huvudvärk, som ofta kan förekomma, även hos patienter med somatiska sjukdomar (hypertoni, feber, förgiftningar etc.). Klassificeringen av huvudvärk är ganska komplex och innebär att man identifierar olika typer av cefalgi, dvs. huvudvärk (migrerande, vaskulär typ etc.).

Terapeutens uppgift vid analys av ett besvär som huvudvärk är att klargöra deras natur (värkande, pulserande, tryckande), lokalisering (i occipitala regionen, tinningregionen, i form av en "ring", etc.), att ta reda på om huvudvärken är konstant eller om den uppstår i attacker, om den beror på årstid, dag, psyko-emotionella faktorer, fysisk stress, samt att fastställa vilka läkemedel (smärtstillande medel, kramplösande medel, etc.) som hjälper till att minska dem.

Om patienten klagar över yrsel försöker de ta reda på hur ofta det förekommer, om det är kortvarigt (minuter, timmar) eller långvarigt, om det åtföljs av illamående och kräkningar, och vilka faktorer som orsakar det (förhöjt blodtryck, färd i transport, klättring till en höjd, etc.). Man bör komma ihåg att icke-systemisk yrsel (en känsla av diffus störning av rumsuppfattningen) ofta observeras vid anemi, aortafel, hypertoni, neuroser, etc., medan systemisk yrsel (med en känsla av rotationsrörelse av omgivande föremål eller patienten själv i en viss riktning) vanligtvis är förknippad med skador på labyrinten eller lillhjärnan.

När patienterna förhörs specificerar de också om de har svimningsanfall, vilket är den vanligaste formen av kortvarig medvetslöshet. Svimningsanfall av reflexmässig, neurogen genes kan uppstå vid långvarigt stillastående, vid en skarp övergång från horisontellt till vertikalt läge. Svimningsanfall i samband med utveckling av cerebral ischemi uppstår vid hjärtarytmi (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), aortafel, arteriell hypertoni, anemi, etc.

När man förhör patienten tar man också reda på sömnens art och varaktighet, samt hälsotillstånd efter uppvaknandet. Ofta upptäcks hos patienter med olika sjukdomar (inklusive terapeutiska) olika sömnstörningar, vilka inkluderar svårigheter att somna, upprepade uppvaknanden mitt i natten, tidigt uppvaknande på morgonen, en känsla av trötthet och utmattning efter sömnen, plågsamma drömmar, patologisk sömnighet etc.

Sömnstörningar är mycket typiska för neurotiska tillstånd, men kan också förekomma vid olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, andnings- och matsmältningsorganen, särskilt om de uppstår med svårt smärtsyndrom, svår andnöd etc. Patologisk dåsighet observeras vid olika endogena förgiftningar (till exempel vid kronisk njur- och leversvikt, diabetes mellitus), men kan också noteras vid fetma, trötthet, vitaminbrist.

En detaljerad undersökning av alla 12 par kranialnerver utförs av en specialistneurolog. En terapeut bör dock också kunna upptäcka de mest uppenbara symtomen som tyder på eventuell skada på kranialnerverna. Dessa inkluderar i synnerhet besvär med luktsinnesrubbningar, minskad synskärpa, centrala och perifera synrubbningar, störningar i pupillresponsen på ljus, ackommodation och konvergens, ojämna pupillstorlekar (anisokori), dysfunktion i tugg- och ansiktsmusklerna (i synnerhet utjämning av nasolabialvecket, förvrängning av munnen), hörselnedsättning, nedsatt balans och instabilitet i Romberg-ställningen (i stående position med slutna ögon, med tår och hälar sammanförda), sväljningsrubbningar, afoni (röstförlust), rubbningar i tungans utskjutande position etc.

Olika störningar i motorsfären kan bestå av en begränsning eller fullständig frånvaro av aktiva rörelser, en begränsning eller omvänt ett överskott av passiva rörelser, en kränkning av koordinationen av rörelser, en ökning eller minskning av muskeltonus och uppkomsten av våldsamma rörelser.

En viktig del av den neurologiska undersökningen är bedömningen avreflexsfären. Vid olika sjukdomar i nervsystemet noteras en ökning eller minskning av senreflexer (knä, akilles, etc.), en minskning av hudreflexer, uppkomsten av patologiska reflexer (Babinsky, Rossolimo, etc.).

Det finns speciella tekniker för att upptäcka förändringari smärta och temperaturkänslighet. Samtidigt kan patienterna själva klaga på minskad eller fullständig frånvaro av känslighet i olika områden, uppkomsten av områden med ökad känslighet, olika parestesier (känsla av krypande myror, åtstramning, stickningar etc.). Ovan nämnda störningar förekommer vid polyneurit (till exempel hos patienter med kronisk alkoholism), neuropatier.

Vid förhör noterar de eventuell förekomst av bäckenproblem (urinering, avföring, sexuella funktioner), vilka i vissa fall är av neurogent ursprung. De uppmärksammar tal- och skrivstörningar, vilka kan uttryckas i artikulationsstörningar (dysartri), förlust av förmågan att läsa (alexi) och skriva (agrafi), etc.

För att bedöma tillståndet i det autonoma nervsystemet används en studie av dermografi. För detta appliceras lätta irritationsmoment på huden med änden av en glasstav. Normalt uppträder en vit rand i samband med kapillärspasm omedelbart på huden hos friska personer. Vid starkare tryck bildas en röd rand på grund av expansion av kapillärer (röd instabil dermografi). Den långvariga (ihållande) röda dermografin som uppstår i sådana fall kommer att indikera en minskning av kapillärtonus och deras expansion. Tvärtom indikerar långvarig vit dermografi en ihållande spasm i kapillärerna.

[ 1 ], [ 2 ]