Undersökning av den neuropsykiska sfären

En fullfjädrad studie av patientens neuropsykiska status kan endast utföras om läkaren känner till symtomatologin hos nervösa och psykiska sjukdomar, vet väl de speciella forskningsmetoder som används i neurologi och psykiatri.

Bedömningen av patientens mentala status börjar traditionellt med en bedömning av hur korrekt patienten är orienterad i rymd, tid och själv. Som regel är detta tillräckligt för att ställa några förtydligande frågor: "Var är du nu?", "Vad veckodag, månad, år?", "Kan du namn, ditt efternamn, förnamn", "Var jobbar du? "Och så vidare. Samtidigt noteras om patienten är kontaktbar och om han är villig att komma i kontakt med läkaren.

Därefter fortsätter de vidare med studier av kognitiva, emotionella och motoriska volymer. Var uppmärksam på eventuella brott mot uppfattningen (t.ex. Hallucinationer), vilket kan, till exempel, manifesteras i det faktum att patienten, som en i huset, aktivt gestikulerande, leder en livlig konversation med "röster", ibland nypa öron om "röst" rapport till honom obehaglig information etc.

Spridning och samtal

Under samtalet med patienten är det också klart om hans uppmärksamhet har brutits och om patienten kan koncentrera sig länge i ett fall. Markera eventuella minnesbrott (till avlägsna eller aktuella händelser).

När en patient ifrågasätts på grundval av kännetecknen hos de mottagna svaren kan man dra en slutsats om hans intelligensstatus, i synnerhet om att patientens intellekt uppfylls med den utbildning han fått. Var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av olika tänkandestörningar, som kan uttryckas i några vanliga tolkningar, utseendet på övervakade idéer, obsessions.

Studien av patientens känslomässiga sfär hjälper till att utvärdera hans utseende, kläder, ansiktsuttryck. Sålunda uttrycker ansiktet hos patienter som är i deprimerat tillstånd vanligtvis sorg och sorg. Med känslomässig matthet blir patienterna mycket slöta, likgiltiga för allt. I det maniska tillståndet uttrycker patienter med all sitt utseende ett optimalt humör, entusiasm, otryggbar glädje.

Slutligen utforska viljestark eller frivillig verksamhet hos patienten, notera funktionerna i sitt beteende, avgöra hur patienten (ensam eller personal tvång) utföra vissa åtgärder (inklusive tvätt, äta, etc.) Om det finns negativitet i aktion (när patienten gör motsatsen till vad han blir ombedd för), brott mot normala enheter (vinst, försvagning etc.).

Undersöka möjligheten av neurologiska besvär, först och främst uppmärksamma de huvudvärk, som ofta kan förekomma, även hos patienter med medicinska tillstånd (hypertoni, feber, förgiftning, etc.). Klassificering av huvudvärk är ganska komplex och innefattar fördelning av olika typer av cefalgi, d.v.s. Huvudvärk (migrnosisk, vaskulär typ, etc.).

Terapeutens uppgift i analysen av sådana klagomål som huvudvärk, är att klargöra arten av deras (värkande, bultande, pressning), lokalisering (i nackregionen, tids region, som en "hoop", etc.), för att ta reda på har det förekommit några huvudvärk permanent eller om de inträffar episod, de är beroende på vilken tid på året, dag, psyko-emotionella faktorer, fysisk ansträngning, samt att etablera mottagning några mediciner (analgetika, antispasmodika och andra.) bidrar till deras minskning.

I närvaro av patientens besvär av yrsel försöker räkna ut hur ofta den förekommer, är kortlivad (minuter, timmar) eller längre, åtföljd om illamående och kräkningar, samt de faktorer som orsakar dess utseende (förhöjt blodtryck, en resa till transport, lyft på höjd och et al.). Det bör erinras om att icke-systemisk vertigo (en känsla av diffusa störningar av rumsuppfattning) observeras ofta i anemi, aortahjärtsjukdomar, högt blodtryck, nervositet, etc, medan svindel (en känsla av rotationsrörelse hos omgivande föremål eller patienten i en viss riktning) är vanligtvis förknippad med en lesion av labyrinten eller cerebellum.

Vid ifrågasättande av patienter specificerar de också förekomsten av svimning, vilket är den vanligaste formen av en kortvarig sjukdom av medvetande. Reflex synkope, neurogen genes kan uppstå på långvarigt stående stilla, en skarp övergång från horisontell till vertikal position. Svimning associerad med utvecklingen av cerebral ischemi, finns i rubbningar i hjärtrytmen (syndrom av Morgagni-Adams-Stokes), aortahjärtsjukdomar, högt blodtryck, anemi, etc.

Fråga patienten, ta reda på också naturen och varaktigheten av hans sömn, välbefinnande efter uppvaknande. Ofta hos patienter med olika sjukdomar (inklusive terapeutisk) identifierar olika sömnstörningar, bland annat svårt att somna, upprepade uppvaknande under natten, tidigt på morgonen uppvaknande, trötthet och svaghet efter sömn, smärtsamma drömmar, onormal sömnighet och andra.

Sömnproblem är mycket karakteristiska för neurotiska tillstånd, men kan också uppstå i olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen och matsmältningsorganen, särskilt om de uppstår med svår smärta, svår dyspné, etc. Patologisk somnolens observerades med olika endogena förgiftningar (t ex kronisk njur- och leversvikt, diabetes), men kan också ses i fetma, trötthet, beriberi.

En detaljerad studie av alla XII-par av kraniala nerver utförs av en neuropatolog. Ändå och terapeuten ska kunna upptäcka de mest slående symptomen, vilket indikerar en möjlig förlust av kranialnerver. Dessa inkluderar, i synnerhet, klagomål om lukt störningar, dimsyn, störningar i det centrala och perifera seendet, reaktionsstörningar elever för ljus, boende och konvergens, ojämn pupillstorlek (anisokori), dysfunktion av tugg och ansiktsmusklerna (såsom anti-aliasing nasolabiala veck, sned mun), hörselförsämring, obalans och obalans i Romberg position (i en stående position med slutna ögon, bringas närmare varandra strumpor och hälen), sväljstörningar närvaro afoni (förlust holo sa), brott mot tungan som sticker ut etc.

Olika störningar motoriska områden kan vara att begränsa eller ingen aktiv rörelse, för att begränsa eller, omvänt, redundanta passiva rörelser, dålig samordning av rörelser, ökning eller minskning av muskeltonus, utseende våldsamma rörelser.

En viktig del av neurologisk forskning är utvärderingen av reflexsfären. I olika sjukdomar i nervsystemet, tendonsreflexer (knä, Achilles, etc.) ökar eller minskar, reflekterar hudreflexer och patologiska reflexer (Babinsky, Rossolimo, etc.) förekommer.

Det finns speciella metoder för att detektera förändringar i smärta och temperaturkänslighet. I att göra så, kan patienter klaga på en minskning eller fullständig frånvaro av känslighet i olika områden, förekomsten av hypersensitivitetsställen, olika parestesier (myrkrypningar, kontraktion, stickningar, etc.). Dessa störningar uppträder vid polyneurit (till exempel hos patienter med kronisk alkoholism), neuropatier.

När du ifrågasätter, notera eventuell närvaro av bäckenstörningar (kränkningar av urinering, avföring, sexuella funktioner), som i vissa fall är neurogena i naturen. Var uppmärksam på talstörningar och brev, som kan uttryckas i strid med artikulering (dysartri), förlust av förmåga att läsa (alexia) och skriva (agrafi), etc.

För att bedöma tillståndet hos det autonoma nervsystemet används dermografi. För detta ändamål appliceras glasstångens ände på huden med ljusstarka stimuli. Normalt förekommer friska människor på huden omedelbart ett vitt band som är förknippat med en spasm av kapillärer. Med ett starkare tryck bildas ett rött band på grund av kapillärernas expansion (röd instabil dermografi). Den långa (ihärdiga) röda dermografismen som uppstår i sådana fall kommer att indikera en minskning av tappningen i kapillärerna och deras expansion. Tvärtom indikerar långvarig vitdermografi en hårdnaft av kapillärer.

[1], [2],