Ödem i hjärnan: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Ödem i hjärnan är en universell nonspecifik reaktion i hjärnan som kännetecknas av störningar av vattenjonjämvikt i systemet med "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till hjärnödem

Ödem i hjärnan kan åtföljas av neurotoxicos, neuroinfections, hjärntrauma, metaboliska störningar. De främsta orsakerna till hjärtsvullnad är hypoxi och hypoxemi, i synnerhet i kombination med en ökning av koldioxidhalten. En viktig roll spelas av metaboliska störningar (hypoproheinemi), jonisk jämvikt och allergiska tillstånd. Barn i hjärtat av hjärnödem är hypertoni och feber, eftersom de bidrar till vasodilation.

Många författare beskriver ödemsvullnad i hjärnan som en universell icke-specifik reaktiv process, vars kliniska uttryck är cerebrala störningar. De olika patogenetiska faktorer som leder till ödemsvullnad i hjärnan kan reduceras till två huvud: vaskulär och vävnad. Med ökande vaskulär permeabilitet utvecklas interstitiellt ödem, med parenkymskador - svullnad i hjärnan.

Ödem i hjärnan är ackumuleringen av fri vätska i hjärnvävnaden, intercellulärt utrymme.

Hjärnans svullnad kännetecknas av ökad vattenbindning av biokolloider av hjärnans strukturella delar. Kärnan i den parenkymala mekanismen är förekomsten av metaboliska skift som främjar ackumulering av vatten i biokolloider.

Det patogenetiska systemet för ödem-svullnad i hjärnan är som följer:

• toxiska eller hypoxiska effekter på receptorerna i hjärnans vaskulära plexus och ökad vaskulär permeabilitet leder till hyperfrost cerebrospinalvätska;
• tillväxten av intrakraniellt tryck till en nivå som är högre än artärtrycket leder till hjärnans hypoxi;
• kompression av hjärnstammen åtföljs av depression av retikulärbildning och dess aktiverande inflytande på hjärnbarken observeras en medvetsförlust; -
• hypoxi leder till energibrist, metaboliska störningar i hjärncellerna, acidos, ackumulering av metaboliter, olika BAS (histamin, kinin, adenosin etc.), vilket ytterligare skadar hjärnvävnaden;
• katabolism av vävnader åtföljs av en ökning av den osmotiska potentialen hos vävnadskolloider och mängden vatten som är associerat med dem. Upplösningen av vävnader, ackumuleringen av metaboliter åtföljs av en ökning av det osmotiska trycket inom cellerna och i interstitium genom tillströmning av fritt vatten till dem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symtom på hjärnödem

På utvecklingen av hjärnödem hos barn indikerar symtom på ökat intrakraniellt tryck (manifesterat i form av cerebralt syndrom). ökningen i svårighetsgraden av neurologiska förändringar och graden av nedsatt medvetenhet samt dislokationssyndromet i hjärnstrukturer. På bakgrund av kliniska manifestationer av den underliggande sjukdomen ökar svaghet, letargi och huvudvärk. Pareser och förlamning verkar eller intensifieras, ödem i nippeln i optisk nerv uppträder. När svullnaden sprider sig, utvecklas krampanfall, slöhet, sömnighet, kränkningar av hjärt-kärlsystemet och andning, uppträder patologiska reflexer.

Hjärnödem hos spädbarn kännetecknas av agitation, huvudvärk, gäll "tänka" ett rop, intractable hypertermi, stor utbuktning fontanelle, tillkomsten av nackstelhet, stupor, koma och konvulsioner. Till de första tecknen på hjärnödem med Reyes syndrom och akut njursvikt hänvisar till uppkomsten av decerebrat styvhet mydriasis.

När störningen syndrom av hjärnstrukturer utvecklar symptom på temporo-parietal eller occipital hjärnkompression: uppkomsten av konvergenta skelning, anisokori och försämringen av kränkningar av vitala funktioner. För komprimering av mitten är oculomotoriska kriser karakteristiska med pupilutvidgning och fixering av ögat, ökad muskelton, takykardi, fluktuationer i blodtryck, hypertermi. När stammen komprimeras sker medvetslöshet, mydriasis, anisokoria, kräkningar observeras. Symtom av överträdelser av lillhjärnan: bradykardi, bradypnea, kräkningar, dysfagi, parestesier i axeln och armen, nackstelhet som sker innan andra symtom och andningsstillestånd.

Diagnos av hjärnödem

Sannolikheten att utveckla hjärnödem bör beaktas vid eventuell otydlig medvetslöshet, kramper, hypertermi, speciellt mot bakgrund av en sjukdom. Upprepade, till och med kortvariga hypoxiska tillstånd är väsentliga. Diagnos av ödem assisteras av CT eller MR i hjärnan, liksom strålning av skallen. Spinal punktering bör endast utföras på ett sjukhus.

[15], [16], [17], [18]

Akutsjukvård för hjärnans ödem

När hjärnan är svullen, genomgår barn en övre luftvägsrevidering och säkerställer deras patency. Ge 50% syre genom en mask eller nasal kateter. Ventilation i moderat hyperventilering sker på ett sjukhus. Tilldel mannitol intravenöst var 6-8 timmar följt av administrering av furosemid (lazix). För att minska intrakraniellt tryck kan magnesiumsulfat användas.

För att säkerställa neuroplegi, minska behovet av syre och med konvulsivt syndrom använd diazepam, droperidol eller natriumoxybat (natriumoxybutyrat). Det rekommenderas att administrera dexametason och anestesi med barbiturater - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infusionsbehandling utförs i volymen av dagliga krav på vätska. För att förbättra mikrocirkulationen i hjärnan droppar intravenöst pentoxifyllin (trental). På 2-3 dagars behandling av hjärnans ödem, men inte under akut tid, är det möjligt att ordinera piracetam.

Vid transport av en patient med hjärnödem och akut ökning av intrakraniellt tryck bör ligga på baksidan med en upphöjd huvudänd.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]