Symptom på meningeal syndrom

Typiska objektiva tecken på meningeal syndrom, dvs irritation av meninges - symtom på Brudzinsky, Kernig, nackmuskelns styvhet, avslöjade i patienten oavsett orsaken som orsakade dem.

Ryggrad i nackmusklerna avslöjas i patienten som ligger på ryggen. Med passiv böjning av huvudet hindrar en häftig spänning av halsens muskulatur, occipitala muskler att hakan sätter sig i bröstet. Ryggrad i nackmusklerna kombineras ofta med styvheten i musklerna i extensorerna på rygg och extremiteter. Falsk styvhet kan vara hos patienter med spondylarthrosis, spondylos av cervical ryggrad, med konstitutionella egenskaper hos skelettet. Rikhet i nackmusklerna kan också vara frånvarande hos barn yngre än 6 månader. Med särskild vård är det nödvändigt att undersöka styvheten i nackmusklerna hos patienter med akut kranskärlskada.

Symptomen på Kernig är omöjligheten att helt böja benet i knäleden, böjd vid 90 ° vinkeln i höft och knäled. Hos en patient med akut hjärnskada kan Kernig-symtomet vara mindre uttalat på sidan av paresen. Passiv benförlängning i knäleden kan vara svårt med diffus muskelstivhet och ledpatologi. Ett kännetecken hos Kernigs symptom är utseendet av svår muskelstivhet (muskelkontrakt), vilket inte tillåter fullständig förlängning.

Vid bedömning av nackmuskelens styvhet är det möjligt att frivilligt dra upp benen, böj dem i knä och höftled, vilket anses vara ett positivt övre symtom på Brudzinsky. Om man i studien av Kernig-symptomet observerar böjning vid knäledet i motsatt ben, är detta det lägre symtomet för Brudzinsky. Böjning av benen i knäleden och deras dragning till bagaget med tryck på symfysområdet av benen ses som ett positivt medelvärde för Brudzinsky.

Hos barn, ett viktigt tecken på irritation i mening - "setter hund pose" - bo i en utsatt position på sin sida med huvudet kastas tillbaka och böjda vid knäna, fötter pressade mot hans mage. Hos spädbarn uppenbaras också ett symptom på hängning av Lesage: barnet, höjt över armhålorna, drar benen till magen och fixar dem i denna position.

Meningeal symptom kombineras med intensiv huvudvärk, foto och fonofobi, illamående, upprepad kräkningar, kutan hyperestesi. Värdet av ovanstående egenskaper för diagnos av meningeal irritation, om inte annat tvetydiga meningeal symptom, men i vissa situationer, de är före uppkomsten av meningeal symtom som uppstår i ett tidigt skede av sjukdomen. Trogen tolkning av karaktären och svårighetsgraden av cephalgia, hud överkänslighet, med hänsyn till den totala kliniska bilden (förekomsten av tecken på inflammation, överfördes skallskada, etc.) Gör det möjligt att misstänkt inblandning i den patologiska processen mening och välja rätt taktik hos patienten.

När sjukdomen fortskrider, finns det som regel en klinisk bild av det utvecklade meningeal syndromet. Det finns förtryck av medvetandet av dövhet, dåsighet mot djupt sopor och koma. När hjärnämnet är skadat utvecklas ett fokal neurologiskt underskott.

Den stora majoriteten av patienter med meningit upptäcka inflammatoriska och toxiska manifestationer av sjukdomen: feber, utslag, förändringar i blodleukocyt formel. Känslighet isolerad meningeala symptom hos identifiera lesioner membran är relativt låg, mycket mer signifikant en kombination av egenskaper, såsom styvhet i nackmusklerna, symptom och Kernig Brudzinskogo, feber, huvudvärk (värre när man hostar, sila), försämring av medvetandet. Tolkning av resultaten från studierna av meningeal symptom kräver obligatorisk redovisning anamnes, kliniska bilden av sjukdomen, parakliniska undersökningar. I detta avseende bör det noteras att det behövs lumbalpunktion hos vissa patienter med en klinisk bild av en inflammatorisk sjukdom, men etsutstvii meningeal symptom.

Man bör komma ihåg att patienter med måttligt svår inflammation i cerebrospinalvätskan meningeal svårighetsgrad av symtomen kan vara minimal eller att de inte förekommer alls, samtidigt ökar i händelse av allvarlig hjärnhinneinflammation (> 1000 celler 1mkl CSF).

Akut utveckling meningeal syndrom bakgrund fysisk eller emotionell stress, under aktiv vakenhet, åtföljd av en plötslig intensiv huvudvärk (kan förekomma för en tapp Diffus känsla på huvudet bakåt eller kokande vatten), kan tyda på en spontan subaraknoidal hemorragi. Omfattande blödning kan åtföljas av depression medvetande från chockad att djup koma, utveckling av enstaka eller serier av epileptiska anfall. Samtidig framväxt av fokal neurologiskt underskott är typiskt för parenkymal-subaraknoidblödning. Meningeal syndrom i kombination med: förvirring eller depression av medvetenhet sker med akut hypertensiv encefalopati. Fokal neurologiskt underskott är inte typiskt för detta tillstånd. Noterar den senaste tidens huvudskada, nackskada märken på hennes huvud i kombination med meningeal symtom, förtryck av medvetande hög grad tyder på traumatiska subaraknoidalblödning.

Meningeal syndrom kan inträffa med omfattande lesioner i hjärnan och dess membraner (tumörer, hematom, abscess, parasiter). I denna situation är både direkt stimulering av meningesna av neoplasmen såväl som effekten som orsakas av en signifikant ökning av intrakraniellt tryck möjligt. Ibland finns det en toxisk effekt på skalet. I den överväldigande majoriteten av patienterna avslöjas ett fokal neurologiskt underskott. Dess svårighetsgrad och karaktär beror på platsen och storleken på det patologiska fokuset. Dessa förhållanden kännetecknas också av en ökning av cerebrospinalvätsketrycket, vilket uppenbaras under ländryggspetsen. Det är möjligt att proteininnehållet i cerebrospinalvätskan ökar som regel i frånvaro av inflammatoriska förändringar.

Spridning av malign neoplasm på hjärnans membran (karcinomatos) kan orsaka uppkomsten av ett långsamt växande meningeal syndrom. Dessutom diagnostiseras dessa patienter med fokal neurologiska symtom, inklusive kranial nervskada. I vissa fall överträffar neurologiska sjukdomar andra manifestationer av den onkologiska processen, även i samband med lokaliseringen av det primära fokuset.

Infektioner som åtföljs av berusning kan också orsaka utveckling av meningeal syndrom (influensa, salmonella). Av stor betydelse för korrekt diagnos i denna situation har en noggrann övervakning av patienter med bedömning av sitt tillstånd dynamik, kräver ofta en lumbalpunktion att utesluta den verkliga nederlag hjärnhinnorna (meningit sekundär).

Pseudotumör (cerebral pseudotumör) - en sällsynt syndrom som kännetecknas genom att öka intrakraniell hypertension, papilledema, oculomotor störningar (i synnerhet, lesioner av nervurladdning).

Strålningsencefalopati kan utvecklas hos patienter som genomgått strålbehandling för cerebrala neoplasmer. För ett givet tillstånd är typiskt en kombination av manifestationer som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen (hjärntumörer), och de effekter av strålning (fokal eller multifokala symptom, epileptiforma kramper, liksom meningeala symptom) som inträffar omedelbart efter ett terapiprogram genomförts.

Om utsöndringen av vätska från kroppen bryts (till exempel binjurinsufficiens, hyposmolaritet hos blod, hyponatremi) är det möjligt att utveckla hyperhydrering - vattenförgiftning. Måttligt uttalat meningeal syndrom kombineras med krampi, astheniska störningar, eventuellt med ascites, hydrothorax.

Psevdomeningealny syndrom förekommer på grund av orsaker hindra eller förhindra rörelse av den cervikala ryggraden, knäleder, och därigenom simulera närvaron av meningeala symtom (rigiditet nackmusklerna Kernig symptom). Oftast den orsakas av ökad muskelspänning (parkinsonism), paratoniyami (protivoderzhanie med extrapyramidala lesioner) eller ortopediska sjukdomar (spondylos och spondylartrit, inklusive svår smärta).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]