Inflammation i synnerven

Inflammation i synnerven (neurit) kan utvecklas både i dess fibrer och i membranen. Beroende på det kliniska förloppet skiljer man mellan två former av inflammation i synnerven: intrabulbär och retrobulbär. Inflammatoriska processer i synnerven påverkar stammen och membranen (perineurit och neurit).

Perineurit är en inflammatorisk process som drabbar alla membran. Morfologiskt observeras småcellig proliferation av bindvävsceller och endotel. Exsudat ackumuleras i vaginallumen, araknoidmembranets tvärbalkar trycks isär av exsudat och ersätts senare av bindväv.

Från pia mater flyttar inflammationen till hjärnsubstansen. I senare stadier sker utplåning av vaginalutrymmet, men det sker ingen fullständig utplåning, eftersom den inflammatoriska processen vid neurit inte är diffus.

Neurit är en morfologiskt inflammatorisk process av interstitiell natur. I bindvävsspåren sker proliferation, infiltration och fyllning med leukocyter och plasmaceller. Bindvävsspåren kan lossna. Senare involveras nervfibrer sekundärt, de atrofierar på grund av kompression av prolifererande bindväv och exponering för toxiner.

Vid optikusneurit involverar den inflammatoriska processen papillen i synnerven, där småcellig infiltration och proliferation av bindvävsceller sker. Vid en mild inflammatorisk process dominerar ödem. Vid en långvarig inflammatorisk process och dess höga intensitet sker atrofi av nervsubstansen med proliferation av glia och bindväv.

Intrabulbär neurit (kapillit) är en inflammation i den intraokulära delen av synnerven (från näthinnans nivå till senhinnans cribriformplatta). Denna del kallas även synnervspreparatet. Orsakerna till neurit är varierande. De orsakande agensen för inflammation kan vara stafylokocker och streptokocker, orsakande agens för specifika infektioner (gonorré, syfilis, difteri, brucellos, toxoplasmos, malaria, smittkoppor, tyfus, etc.).

Den inflammatoriska processen i synnerven är alltid sekundär, dvs. det är en komplikation av en allmän infektion eller fokal inflammation i något organ, därför är samråd med olika specialister (terapeut, ÖNH-läkare, neurolog) alltid nödvändigt när optisk neurit uppstår.

[ 1 ]

Orsaker till inflammation i synnerven

Utvecklingen av inflammation i synnerven kan orsakas av:

1. inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran (encefalit, hjärnhinneinflammation, araknoidit);
2. inflammatoriska sjukdomar i ögongloben och orbita (keratit, iridocyklit, koroidit, uveopapillit, inflammation i kärlvägarna och synnervshuvudet, orbital flegmon, periostit och orbitaltrauma);
3. sjukdomar i örat, halsen, näsan, tänderna, bihålorna (bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, tonsillit, farynolaryngit, karies);
4. akuta och kroniska infektioner;
5. vanliga sjukdomar av toxisk-allergisk genes.

De vanligaste orsakerna till optikusneurit är akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), influensa, parainfluensa. Anamnesen hos sådana patienter är mycket typisk. 5-6 dagar efter ARVI eller influensa, åtföljt av feber, hosta, rinnande näsa, sjukdomskänsla, uppstår en "fläck" eller "dimma" framför ögat och synen minskar kraftigt, dvs. symtom på optikusneurit uppstår.

[ 2 ], [ 3 ]

Symtom på synnervsinflammation

Sjukdomens debut är akut. Infektionen penetrerar genom det perivaskulära utrymmet och glaskroppen. Man skiljer mellan total och partiell skada på synnerven. Vid total skada är synen nedsatt och blindhet kan uppstå. Vid partiell skada på synnerven kan synen bevaras upp till 1,0, men centrala och paracentrala skotom med runda, ovala och välvda former observeras i synfältet. Tempoanpassning och färguppfattning är nedsatt.

Den akuta perioden varar 3–5 veckor. Den inflammatoriska processen kan vara av varierande svårighetsgrad. Milda former av neurit går snabbt över under behandlingens inverkan, synnerven blir normal och synfunktionerna återställs. I svårare fall av neurit kan processen sluta med partiell eller fullständig atrofi av synnerven, vilket åtföljs av en betydande och ihållande minskning av synskärpan och förträngning av synfältet. Resultatet av neurit varierar således från fullständig återhämtning till absolut blindhet.

Oftalmoskopisk bild vid neurit. Alla patologiska förändringar är koncentrerade till området kring synnervshuvudet. Disken är hyperemisk, mättad med exsudat, vävnaden svullnar upp, exsudatet kan fylla diskens kärltratt. Diskens gränser är suddiga, men det finns ingen stor prominapi, som vid stillastående diskar. Vid grumling av glaskroppstalamus, ögats bakre vägg, syns inte fundus tydligt. Hyperemi och suddiga diskgränser är så uttalade att själva synnerven övergår i fundusbakgrunden. Plasmorragier och blödningar (strimmiga och strimmiga) uppträder i synnervshuvudet och den perikapillära zonen. Artärer och vener är måttligt vidgade.

Diagnos av neurit är svår. Neurit skiljer sig vanligtvis från pseudoneurit, kongestiv papilla och ischemiska tillstånd i synnerven.

Funktioner av inflammation i synnerven vid olika sjukdomar

Rhinogen neurit kännetecknas av minskad syn, en minskning av centrala och paracentrala skotom. Färguppfattningen är störd, särskilt i relation till röda och blå färger. En ökning av den blinda fläcken noteras.

Oftalmoskopi visar att synnervsskivan är hyperemisk, gränserna är suddiga på grund av ödem. Mycket tidigt är kärlmembranet fyllt med exsudat, som ett resultat av att exsudat sipprar in i synnervsvävnaden, dess strimmor försvinner på grund av ödem. Ofta uppträder blödningar och vita svettfläckar på synnervspapillerna.

Karakteristiskt är att synnervspapillen inte sticker ut över nivån på den omgivande näthinnan. Under övergången till sekundär atrofi minskar hyperemi och papillblekhet, kärlen blir trånga, blödningar och exsudatplack absorberas.

Förloppet är varierande. Fundus kan snabbt återgå till det normala. I andra fall sker en övergång till sekundär atrofi.

Optisk neurit vid syfilis uppstår i 32,8% av fallen på grund av basil yar noga luetisk meningit i den tidiga perioden av sekundär syfilis. Förändringar noteras i två former:

1. milda förändringar i synnervshuvudet i form av hyperemi, suddiga gränser - med normala synfunktioner;
2. förändringar i ögonbotten, minskad synfunktion, förändringar i perifert synfält. Vid återfall av neurosyfilis bör neurit med ödem övervägas som ett resultat av otillräcklig behandling eller provokation. Synnervsgumma är sällsynt. Grova och mjuka opaciteter observeras i glaskroppen. Synnervsskivan är täckt med ett gråvitt exsudat, som skarpt sticker ut i glaskroppen och går till näthinnan. I näthinnan finns stora och små fokus, i området kring makula - en stjärnformad, kärlen påverkas inte. Gradvis absorberas exsudatet, i dess ställe bildas en bindvävssträng som sticker ut i glaskroppen. Vid syfilis observeras ofta både fullständig och reflexmässig immobilitet hos pupillen.

Behandlingen är specifik: bismoverol, penicillin.

Optisk neurit vid tuberkulos. Infektionsvägar:

1. hematohegge från intilliggande foci;
2. genom de lymfatiska perivaskulära utrymmena i näthinnekärlen.

Det kan förekomma som neurit, perineurit. Vid tuberkulös hjärnhinneinflammation, tuberkulös osteomyelit i benen vid skallbasen observeras solitär papillartuberkulos - en tumörliknande formation av gråvit färg, som delvis eller helt täcker synnervskivan och passerar till näthinnan. Ytan på denna formation är slät, med små förhöjningar.

Vid intensiv specifik behandling sker fullständig regression, vilket lämnar en tunn grå film på bröstvårtans yta.

Vid tyfus, under den tredje veckan av sjukdomen, slutar optisk neurit ofta med atrofi.

Malaria. Optisk neurit, vanligtvis i ena ögat. Synnervsnerven är svullen, det finns tromber i den centrala retinala artären, bestående av erytrocyter, plasmodier och pigment.

Brucellos, klamydia - hyperemi i synnerven, förträngning av perifert synfält till vitt. Vid brucellosneurit utförs behandling med ett specifikt vaccin: 100-200-500 tusen mikrobiella kroppar administreras med intervaller på initialt 2-3 dagar, sedan 4-7 dagar. Dosen ökas till 4-5 miljoner. Antibiotika och salicylater används också.

För klamydia förskrivs antibiotika; tetracyklin används sällan.

Vid influensa, mässling och optisk neurit är det en manifestation av serös hjärnhinneinflammation, araknoidit och mässlingsencefalit. Behandling: antibiotika, y-globulin, glukokortikoider, vitamin B.

Q-feber - bilateral neurit med diskbråck. Behandling - tetracyklin.

Vid andra sjukdomar utvecklas neurit i den intrakraniella delen av synnerven. Man tror att det orsakas av ett virus.

Klinik: Pupillerna är vidgade, reagerar inte på ljus. Synnerven är kraftigt svullen, venerna är vidgade, perikapillärt ödem med blödningar. Ibland lider perifert synfel på grund av bildandet av skotom. Huvudvärk, fotofobi, illamående, kräkningar, förlamning av glatta muskler och lemmar, förändringar i hjärtat är störande.

Behandlingen är kirurgisk (borttagning av benkanalens innervägg och incision av båda synnerverna).

Segmentell optisk neurit. En triad av symtom är karakteristisk:

1. svullnad av synnerven i ett öga;
2. sektorformad defekt i perifert synfält i detta öga;
3. normal syn.

Oftalmoskopi avslöjar ödem i synnerven, skotom i samband med blindfläcken. Tre veckor senare leder ödemet till partiell atrofi av synnerven, på disken - en blek sektor (atrofi). Etiologin är fortfarande okänd. Det finns isolerade observationer av optisk neurit vid herpesbrist. I detta fall uppstår ofta atrofi. Vid sepsis kan det finnas inflammation i synnerven med bildandet av abscesser i den, ödem i synnerven, hyperemi, suddiga gränser, blödningar.

Inflammation i synnerven är möjlig vid allvarliga brännskador på kroppen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]