Kronisk meningit

Kronisk hjärnhinneinflammation är en inflammatorisk sjukdom som, till skillnad från den akuta formen, utvecklas gradvis under flera veckor (ibland mer än en månad). Sjukdomens symtom liknar de vid akut hjärnhinneinflammation: patienter upplever huvudvärk, hög feber och ibland neurologiska störningar. Det finns också karakteristiska patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Epidemiologi

Ett av de mest uttalade utbrotten av hjärnhinneinflammation inträffade 2009 i epidemiskt farliga områden i Västafrika – i regionen kring "hjärnhinneinflammationsbältet", beläget söder om Sahara, mellan Senegal och Etiopien. Utbrottet drabbade länder som Nigeria, Mali och Niger: nästan 15 tusen fall registrerades. Sådana utbrott i dessa regioner inträffar regelbundet, ungefär vart sjätte år, och sjukdomsorsaken är oftast meningokockinfektion.

Meningit, inklusive kronisk hjärnhinneinflammation, kännetecknas av en ganska hög risk för dödsfall. Komplikationer, omedelbara och avlägsna, utvecklas ofta.

I europeiska länder registreras sjukdomen mycket mer sällan - cirka 1 fall per hundratusen av befolkningen. Barn är oftare sjuka (cirka 85 % av fallen), även om människor i alla åldrar i allmänhet kan bli sjuka. Meningit är särskilt vanligt hos spädbarn.

Patologin beskrevs först av Hippokrates. De första officiellt registrerade utbrotten av hjärnhinneinflammation inträffade på 1800-talet i Schweiz, Nordamerika, sedan i Afrika och Ryssland. Vid den tiden var dödligheten för sjukdomen över 90 %. Denna siffra minskade avsevärt först efter uppfinningen och införandet av ett specifikt vaccin i praktiken. Upptäckten av antibiotika bidrog också till att minska dödligheten. Vid 1900-talet registrerades epidemiska utbrott allt mindre ofta. Men även nu betraktas akut och kronisk hjärnhinneinflammation som dödliga sjukdomar som kräver omedelbar diagnos och behandling.

Orsaker kronisk meningit

Kronisk hjärnhinneinflammation orsakas vanligtvis av ett infektiöst agens. Bland de många olika mikroorganismerna är de vanligaste "bovarna" för sjukdomen:

• tuberkulösa mykobakterier; [ 1 ]
• det orsakande medlet för borrelia (Borrelia burgdorferi);
• svampinfektion (inklusive Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, blastomyceter).

Tuberkulosmykobakterier kan orsaka snabbt progredierande kronisk hjärnhinneinflammation. Sjukdomen utvecklas under patientens primära infektion, men hos vissa personer förblir patogenen i kroppen i ett "vilande" tillstånd, aktiveras under gynnsamma förhållanden och orsakar utveckling av hjärnhinneinflammation. Aktivering kan ske mot bakgrund av att man tar läkemedel som hämmar immunförsvaret (till exempel immunsuppressiva medel, kemoterapiläkemedel) eller vid andra kraftiga minskningar av immunförsvaret.

Meningit till följd av borrelia kan vara antingen akut eller kronisk. De flesta patienter upplever långsam sjukdomsprogression.

Svampinfektion framkallar utvecklingen av kronisk inflammation i hjärnhinnorna, främst hos personer med svagt immunförsvar som lider av olika immunbristtillstånd. Ibland tar svampinfektionen ett vågliknande förlopp: symtomen ökar långsamt, försvinner sedan och återkommer.

Mindre vanliga patogener som orsakar kronisk hjärnhinneinflammation inkluderar:

• blekt treponem; [ 2 ]
• protozoer (till exempel Toxoplasma gondii);
• virus (i synnerhet enterovirus).

Kronisk hjärnhinneinflammation diagnostiseras ofta hos HIV-infekterade patienter, särskilt mot bakgrund av bakteriella och svampinfektioner. [ 3 ] Dessutom kan sjukdomen ha en icke-infektiös etiologi. Således finns kronisk hjärnhinneinflammation ibland hos patienter med sarkoidos, [ 4 ] systemisk lupus erythematosus, [ 5 ] reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, Behcets sjukdom, lymfom, leukemi. [ 6 ]

Kronisk svamphinneinflammation kan utvecklas efter injektion av kortikosteroider i epiduralrummet i strid med aseptiska regler: sådana injektioner används för att lindra smärta hos patienter med radikulit. I detta fall uppträder tecken på sjukdomen inom flera månader efter injektionen. [ 7 ], [ 8 ]

Cerebral aspergillos förekommer hos cirka 10–20 % av patienter med invasiv sjukdom och är ett resultat av hematogen spridning av organismen eller direkt förlängning från rinosinusit.[ 9 ]

I vissa fall diagnostiseras kronisk hjärnhinneinflammation, men ingen infektion hittas under testerna. I en sådan situation talar man om idiopatisk kronisk hjärnhinneinflammation. Det är anmärkningsvärt att denna typ av sjukdom inte svarar bra på behandling, utan ofta försvinner av sig själv - självläkning sker.

Riskfaktorer

Provocerande faktorer i utvecklingen av kronisk meningit kan bli nästan alla smittsamma patologi som orsakar inflammation. Immunsystemets svaghet ökar risken ännu mer.

En person kan drabbas av en smittsam sjukdom från en sjuk person eller en bakteriell bärare (virusbärare) - en uppenbarligen frisk person som är smittsam för andra. Infektionen kan överföras med luftburna droppar eller genom hushållskontakt under de vanliga dagliga förhållandena - till exempel genom att använda gemensam bestick, kyssning eller bo tillsammans (läger, kaserner, sovsalar etc.).

Risken för kronisk meningit ökas avsevärt hos barn med omogna immunförsvar (barndom), hos personer som reser till epidemiskt farliga regioner och hos patienter med immunbrist. Rökning och alkoholmissbruk har också en negativ effekt.

Patogenes

I den patogenetiska mekanismen för kronisk meningit spelas den ledande rollen i utvecklingen av kronisk meningit av infektiösa-toxiska processer. De orsakas av storskalig bakteremi med markant bakterieförfall och frisättning av toxiska produkter i blodet. Endotoxineffekt orsakas av frisättningen av toxiner från cellväggarna i patogenen, vilket innebär en kränkning av hemodynamik, mikrocirkulation, leder till intensiva metaboliska störningar: gradvis ökande syrebrist och acidos, förvärrad hypokalemi. Lider av koagulation och blodsystem mot koagulering. I det första steget i den patologiska processen är hyperkoagulerbarhet med en ökning av nivån av fibrinogen och andra koagulationsfaktorer, och i det andra steget i små kärl faller fibrin, trombi bildas. Med en ytterligare minskning av nivån av fibrinogen i blodet ökar sannolikheten för blödning, blödning i olika organ och vävnader i kroppen.

Inträde av patogenen i hjärnmembranen blir början för utveckling av symtom och patomorfologisk bild av kronisk meningit. Till att börja med påverkar den inflammatoriska processen det mjuka och spindelmembranet, sedan kan det flytta till hjärnans substans. Typen av inflammation är främst serös och i avsaknad av behandling går till en purulent form. Ett karakteristiskt tecken på kronisk meningit är en gradvis ökande lesion av ryggraden och kranialnerverna.

Symtom kronisk meningit

De viktigaste symtomen på kronisk meningit inkluderar ihållande huvudsmärta (eventuellt i kombination med occipital muskelspänning och hydrocephalus), radikulopati med kranial nervneuropati, personlighetsstörningar, nedsatt minne och mental prestanda och annan kognitiv nedsättning. Dessa manifestationer kan förekomma samtidigt eller separat från varandra.

På grund av excitering av hjärnmembranens nervavslut, kompletteras den uttalade smärtan i huvudet av smärta i nacken och ryggen. Hydrocephalus och ökat intrakraniellt tryck kan utvecklas, vilket i sin tur orsakar ökad huvudvärk, kräkningar, apati, dåsighet, irritabilitet. Det finns ödem i optiska nerver, försämring av visuell funktion, pares av att titta upp. Möjliga fenomen av ansiktsnervskador.

Med tillsats av vaskulära störningar, kognitiva problem, beteendestörningar visas anfall. Akuta cerebrala cirkulationsstörningar och myelopatier kan utvecklas.

Med utvecklingen av basal meningit på bakgrunden av försämring av synen upptäcks svaghet i efterlikna muskler, försämring av hörsel och lukt, sensoriska störningar, svaghet i masticatoriska muskler.

Med förvärringen av den inflammatoriska processen kan utveckla komplikationer i form av ödem och svullnad i hjärnan, infektiös toxisk chock med utvecklingen av DIC.

Första tecken

Eftersom kronisk meningit utvecklas långsamt gör de första tecknen på patologi inte omedelbart kända. Den infektiösa processen manifesteras av en gradvis ökning av temperatur, huvudvärk, allmän svaghet, försämring av aptiten samt symtom på en inflammatorisk reaktion utanför centrala nervsystemet. Hos immunbristande individer kan kroppstemperaturavläsningar ligga inom normala gränser.

Kronisk meningit bör först uteslutas om patienten har ihållande ihållande huvudvärk, hydrocephalus, progressiv kognitiv försämring, radikalt syndrom eller kranial nervneuropati. Om dessa skyltar finns, bör en ryggradskran utföras, eller åtminstone en MRI- eller CT-skanning bör utföras.

De mest troliga initiala symtomen på kronisk meningit:

• Ökad temperatur (stabila värden mellan 38-39 ° C);
• Smärta i huvudet;
• Psykomotoriska störningar;
• Försämring i gång;
• Dubbelvision;
• Spastiska muskel ryckningar;
• Visuella, hörsel, luktproblem;
• Meningeal tecken på varierande intensitet;
• Störningar i efterliknande muskler, sen- och periostealreflexer, utseende av spastisk paraparesis och paraparesis, sällan - Förlamning med hyper eller hypostesi, koordinationsstörningar;
• Kortikala störningar i form av psykiska störningar, partiell eller fullständig amnesi, hörsel eller visuell hallucinationer, euforiska eller depressiva tillstånd.

Symtomatologi vid kronisk meningit kan pågå i månader eller till och med år. I vissa fall kan patienter uppleva uppenbar förbättring, följt av återfall.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av kronisk hjärnhinneinflammation är nästan omöjliga att förutsäga. I de flesta fall utvecklas de i slutet av perioden och kan uttryckas i följande sjukdomar:

• neurologiska komplikationer: epilepsi, demens, fokala neurologiska defekter;
• systemiska komplikationer: endokardit, trombos och tromboembolism, artrit;
• neuralgi, kranialnervpares, kontralateral hemipares, synnedsättning;
• hörselnedsättning, migrän.

I många fall beror sannolikheten för komplikationer på den bakomliggande orsaken till kronisk hjärnhinneinflammation och immunitetens tillstånd. Meningit orsakad av en parasit- eller svampinfektion är svårare att bota och tenderar att återkomma (särskilt hos HIV-infekterade patienter). Kronisk hjärnhinneinflammation som utvecklas mot bakgrund av leukemi, lymfom eller cancertumörer har en särskilt ogynnsam prognos.

Diagnostik kronisk meningit

Om kronisk meningit misstänks bör ett allmänt blodprov utföras och en ryggradskran bör utföras för att undersöka spriten (såvida inte kontraindicerat). Efter ryggraden undersöks blod för att bedöma glukosnivåerna.

Ytterligare tester:

• Blodkemi;
• Bestämning av antalet vita blodkroppar;
• Blodkultur med PCR.

Om det inte finns några kontraindikationer utförs en ryggrad så snart som möjligt. Ett prov av cerebrospinalvätska skickas till laboratoriet: denna procedur är grundläggande för diagnos av kronisk meningit. Standardbestämningar är:

• Cellantal, protein, glukos;
• Gramfärgning, kultur, pcr.

Följande tecken kan indikera närvaron av meningit:

• Förhöjd blodtryck;
• Turbiditet i spriten;
• Ökat antal leukocyter (huvudsakligen polymorfonukleära neutrofiler);
• Förhöjda proteinnivåer;
• Lågt värde på förhållandet mellan glukosindikatorer i sprit och blod.

Andra biologiska material - såsom urin- eller sputumprover - kan samlas in för bakteriell sådd för mikroflora.

Instrumental diagnos kan inkludera magnetisk resonansavbildning, datortomografi, biopsier av förändrad hud (för kryptokock, systemisk lupus erytematosus, lymsjukdom, trypanosomiasis) eller förstorade lymfkörtlar (för lymfom, tuberculos, sarkoidos, sekundär syfilis).

En grundlig undersökning av en ögonläkare utförs. Uveit, torr keratokonjunktivit, iridocyklit, försämring av visuell funktion på grund av hydrocephalus kan upptäckas.

Allmän undersökning avslöjar aftisk stomatit, hypopyon eller ulcerativa lesioner - särskilt de som är karakteristiska för Behçets sjukdom.

Utvidgning av levern och mjälten kan indikera närvaron av lymfom, sarkoidos, tuberkulos, brucellos. Dessutom kan kronisk meningit misstänks om det finns ytterligare källor till infektion i form av purulent otitis media, bihåleinflammation, kroniska lungpatologier eller provocerande faktorer i form av intrapulmonal blod som är shunting.

Det är mycket viktigt att samla in epidemiologisk information på ett kompetent och omfattande sätt. De viktigaste anamnestiska uppgifterna är:

• Att ha tuberkulos eller vara i kontakt med en tuberkulospatient;
• Resa till epidemiologiskt ogynnsamma regioner;
• Närvaron av immunbristförhållanden eller allvarlig försvagning av immunsystemet. [10]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med olika typer av hjärnhinneinflammation (viral, tuberkulös, borrelios, svamp, orsakad av protozoer), samt:

• med aseptisk hjärnhinneinflammation i samband med systemiska patologier, neoplastiska processer, kemoterapi;
• med viral encefalit;
• med hjärnabscess, subaraknoidalblödning;
• med neoblastoser i centrala nervsystemet.

Diagnosen kronisk hjärnhinneinflammation baseras på resultaten av en studie av cerebrospinalvätska, samt information som erhållits under etiologisk diagnostik (odling, polymeraskedjereaktion). [ 11 ]

Behandling kronisk meningit

Beroende på ursprunget till kronisk meningit föreskriver läkaren lämplig behandling:

• Om det diagnostiserats med tuberkulos, syfilis, Lyme-sjukdom eller annan bakteriell process - föreskriver antibiotikabehandling enligt känsligheten hos specifika mikroorganismer;
• Om det finns en svampinfektion - förskriva svampdödande medel huvudsakligen amfotericin B, flucytosin, flukonazol, vorikonazol (oralt eller injicerat);
• Om den icke-infektiösa naturen hos kronisk meningit diagnostiseras - i synnerhet förskrivs sarkoidos, Behçets syndrom - kortikosteroider eller immunsuppressiva medel under lång tid;
• Om cancermetastaser till hjärnmembranen upptäcks - kombinera strålterapi i huvudområdet, kemoterapi.

Vid kronisk meningit som provoceras av kryptokock föreskrivs amfotericin B tillsammans med flucytosin eller flukonazol.

Tillämpa dessutom symptomatisk behandling: när de indikeras, smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, diuretika och avgiftningsläkemedel. [12]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av kronisk meningit inkluderar dessa rekommendationer:

• Personlig hygien;
• Undvika nära kontakt med sjuka människor;
• Inkludering i kosten med mat rik på vitaminer och spårelement;
• Under perioder med säsongsutbrott, undvik att stanna i trånga områden (särskilt inomhus);
• Dricka endast kokt eller flaskvatten;
• Konsumtion av termiskt bearbetat kött, mejeri- och fiskprodukter;
• Undvika simning i stående vatten;
• Våt rengöring av bostadskvarter minst 2-3 gånger i veckan;
• Allmän härdning av kroppen;
• Undvika stress, hypotermi;
• Att leda en aktiv livsstil, stödja motorisk aktivitet;
• Snabb behandling av olika sjukdomar, särskilt de med infektiöst ursprung;
• Slutar röka, alkohol och narkotiska droger;
• Ingen självmedicinering.

I många fall kan kronisk meningit förhindras genom snabb diagnos och behandling av systemiska sjukdomar.