Kronisk meningit

Kronisk meningit är en inflammatorisk sjukdom som, till skillnad från den akuta formen, utvecklas gradvis under flera veckor (ibland mer än en månad). Symtomatologi av sjukdomen liknar den för akut meningit: patienter har smärta i huvudet, hög feber, ibland neurologiska störningar. Det finns också karakteristiska patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Epidemiologi

Ett av de mest uttalade utbrotten av hjärnhinneinflammation inträffade 2009 i epidemierbenägna områden i Västafrika, i "meningitbältet"-regionen söder om Sahara, mellan Senegal och Etiopien. Utbrottet drabbade länder som Nigeria, Mali, Niger: nästan 15 tusen sjuka människor registrerades. Sådana utbrott i dessa regioner inträffar regelbundet, ungefär vart sjätte år, och det orsakande medlet för sjukdomen är oftast meningokockinfektion.

Meningit, inklusive kronisk meningit, kännetecknas av en ganska hög risk för dödsfall. Komplikationer, omedelbara och avlägsna, utvecklas ofta.

I europeiska länder registreras sjukdomen mycket mindre ofta - cirka 1 fall per hundratusen befolkning. Barn drabbas oftare (cirka 85 % av fallen), även om människor i alla åldrar i allmänhet är kapabla att få sjukdomen. Meningit är särskilt vanligt hos spädbarn.

Patologin beskrevs först av Hippokrates. De första officiellt registrerade meningitutbrotten inträffade på 1800-talet i Schweiz, Nordamerika, sedan i Afrika och Ryssland. Vid den tiden var dödligheten av sjukdomen mer än 90%. Denna siffra minskade markant först efter uppfinningen och introduktion i praktiken av ett specifikt vaccin. Upptäckten av antibiotika bidrog också till att minska dödligheten. På 1900-talet registrerades epidemiutbrott allt mindre frekvent. Men redan nu anses akut och kronisk meningit vara dödliga sjukdomar som kräver omedelbar diagnos och behandling.

Orsaker kronisk hjärnhinneinflammation

[8]

det orsakande medlet för borrelia (Borrelia burgdorferi);

Svampinfektion (inklusive Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis kan provocera snabbt progressiv kronisk meningit. Sjukdomen utvecklas när patienten initialt är infekterad, men hos vissa människor förblir patogenen i kroppen i ett "vilande" tillstånd, blir aktiv under gynnsamma förhållanden och orsakar utveckling av hjärnhinneinflammation. Aktivering kan ske mot bakgrund av att ta läkemedel som sänker immuniteten (t.ex. immunsuppressorer, kemopreventiva läkemedel) eller andra kraftiga minskningar av immunförsvaret.

Meningit till följd av borrelia är både akut och kronisk. De flesta patienter har en långsam progression av patologin.

Svampinfektion provocerar utvecklingen av kronisk inflammation i hjärnhinnorna främst hos immunförsvagade individer som lider av olika immunbristtillstånd. Ibland tar svampinfektionen ett vågliknande förlopp: symtomen ökar långsamt, försvinner sedan och dyker sedan upp igen.

Mindre vanliga patologiska medel för kronisk meningit är:

• blekt treponema; [9]
• protozoer (t.ex. Toxoplasma gondii);
• virus (särskilt enterovirus).

Kronisk meningit diagnostiseras ofta hos HIV-infekterade patienter, särskilt mot bakgrund av bakteriella och svampinfektioner. [2]Dessutom kan sjukdomen ha en icke-infektiös etiologi. Således finns ibland kronisk meningit hos patienter med sarkoidos, [3]systemisk lupus erythematosus, [4]reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, Behçets sjukdom, lymfom, leukemi. [5]

Svamp kronisk meningit kan utvecklas efter injektion av kortikosteroidläkemedel i epiduralutrymmet med brott mot aseptiska regler: sådana injektioner praktiseras för att kontrollera smärtsyndrom hos patienter med ischias. I detta fall uppstår tecken på sjukdomen i flera månader efter injektionen.[6], [ 8]

Cerebral aspergillos förekommer hos cirka 10-20 % av patienterna med invasiv sjukdom och är resultatet av hematogen spridning av organismen eller direkt spridning av rhinosinusit. [7]

I vissa fall diagnostiseras människor med kronisk hjärnhinneinflammation, men ingen infektion hittas under tester. I en sådan situation sägs idiopatisk kronisk meningit. Det är anmärkningsvärt att denna typ av sjukdom inte svarar bra på behandling, utan går ofta över av sig själv - självläkning inträffar.

Riskfaktorer

Provocerande faktorer i utvecklingen av kronisk meningit kan bli nästan vilken smittsam patologi som helst som orsakar inflammation. Svaghet i immunförsvaret ökar risken ännu mer.

En person kan drabbas av en infektionssjukdom från en sjuk person eller en bakteriebärare (virusbärare) - en till synes frisk person som smittar andra. Smittan kan överföras genom luftburna droppar eller genom hushållskontakt under de vanliga dagliga förhållandena - till exempel genom att använda gemensamma bestick, kyssas eller bo tillsammans (läger, baracker, sovsalar etc.).

Risken för kronisk meningit är signifikant ökad hos barn med omoget immunförsvar (spädbarn), hos personer som reser till epidemiskt farliga områden och hos patienter med immunbrist. Rökning och alkoholmissbruk har också en negativ effekt.

Patogenes

I den patogenetiska mekanismen för kronisk meningit spelas den ledande rollen i utvecklingen av kronisk meningit av infektionstoxiska processer. De orsakas av storskalig bakteriemi med markant bakteriell sönderfall och utsläpp av giftiga produkter i blodet. Endotoxineffekten orsakas av frisättningen av toxiner från patogenens cellväggar, vilket innebär en kränkning av hemodynamiken, mikrocirkulationen, leder till intensiva metaboliska störningar: gradvis ökande syrebrist och acidos, förvärrad hypokalemi. Lider av koagulation och anti-koagulation blodsystem. I det första steget av den patologiska processen är hyperkoagulabilitet med en ökning av nivån av fibrinogen och andra koagulationsfaktorer, och i det andra steget i små kärl faller fibrin, tromber bildas. Med en ytterligare minskning av nivån av fibrinogen i blodet ökar sannolikheten för blödning, blödning i olika organ och vävnader i kroppen.

Inträde av patogenen i hjärnans membran blir starten för utvecklingen av symtom och patomorfologisk bild av kronisk meningit. Till en början påverkar den inflammatoriska processen det mjuka och spindelmembranet, sedan kan det flytta till hjärnans substans. Typen av inflammation är övervägande serös, och i frånvaro av behandling övergår den till en purulent form. Ett karakteristiskt tecken på kronisk meningit är en gradvis ökande lesion av ryggradsrötterna och kranialnerverna.

Symtom kronisk hjärnhinneinflammation

Huvudsymtomen på kronisk hjärnhinneinflammation inkluderar ihållande huvudsmärta (eventuellt i kombination med nackmuskelspänningar och hydrocefalus), radikulopati med kranialnervsneuropati, personlighetsstörningar, nedsatt minne och mental prestationsförmåga och annan kognitiv funktionsnedsättning. Dessa manifestationer kan inträffa samtidigt eller separat från varandra.

På grund av excitation av hjärnhinnornas nervändar kompletteras den uttalade smärtan i huvudet av smärta i nacke och rygg. Hydrocefalus och ökat intrakraniellt tryck kan utvecklas, vilket i sin tur orsakar ökad huvudvärk, kräkningar, apati, dåsighet, irritabilitet. Det finns ödem i synnerverna, försämring av synfunktionen, pares av att titta upp. Möjliga fenomen med skador på ansiktsnerven.

Med tillägg av vaskulära störningar uppstår kognitiva problem, beteendestörningar, anfall. Akuta cerebrala cirkulationsstörningar och myelopati kan utvecklas.

Med utvecklingen av basal meningit på bakgrund av försämring av synen, upptäcks svaghet i mimiska muskler, försämring av hörsel och lukt, sensoriska störningar, svaghet i tuggmuskler.

Med förvärringen av den inflammatoriska processen kan utveckla komplikationer i form av ödem och svullnad av hjärnan, infektiös toxisk chock med utvecklingen av DIC.

Första tecknen

Eftersom kronisk hjärnhinneinflammation fortskrider långsamt gör de första tecknen på patologi sig inte omedelbart kända. Den infektiösa processen manifesteras av en gradvis ökning av temperatur, huvudvärk, allmän svaghet, försämring av aptit, såväl som symtom på en inflammatorisk reaktion utanför centrala nervsystemet. Hos individer med immunbrist kan kroppstemperaturavläsningarna ligga inom normala gränser.

Kronisk meningit bör uteslutas först om patienten har ihållande ihållande huvudvärk, hydrocefalus, progressiv kognitiv försämring, radikulärt syndrom eller kranialnervsneuropati. Om dessa tecken finns, bör en spinal tap utföras, eller åtminstone en MRI eller CT ska utföras.

De mest sannolika initiala symtomen på kronisk meningit:

• Ökad temperatur (stabila värden mellan 38-39°C);
• smärta i huvudet;
• psykomotoriska störningar;
• försämring av gång;
• dubbel syn;
• spastiska muskelryckningar;
• visuella, auditiva, luktproblem;
• meningeala tecken av varierande intensitet;
• störningar av imiterande muskler, senor och periosteala reflexer, utseende av spastisk parapares och parapares, sällan - förlamning med hyper eller hypostesi, koordinationsstörningar;
• kortikala störningar i form av psykiska störningar, partiell eller fullständig minnesförlust, hörsel- eller synhallucinationer, euforiska eller depressiva tillstånd.

Symtomatologi vid kronisk meningit kan pågå i månader eller till och med år. I vissa fall kan patienter uppleva synbar förbättring, följt av återfall.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av kronisk hjärnhinneinflammation är nästan omöjliga att förutse. I de flesta fall utvecklas de i den avlägsna perioden och kan uttryckas i följande störningar:

• neurologiska komplikationer: epilepsi, demens, fokala neurologiska defekter;
• systemiska komplikationer: endokardit, trombos och tromboembolism, artrit;
• neuralgi, kranialnerverpares, kontralateral hemipares, synnedsättning;
• hörselnedsättning, migrän.

I många fall beror sannolikheten för komplikationer på den underliggande orsaken till kronisk meningit och tillståndet för en persons immunitet. Meningit framkallad av parasitisk eller svampinfektion är svårare att bota och tenderar att återkomma (särskilt hos HIV-infekterade patienter). Kronisk meningit, som utvecklats mot bakgrund av leukemi, lymfom eller cancerösa neoplasmer, har en särskilt dålig prognos.

Diagnostik kronisk hjärnhinneinflammation

Vid misstanke om kronisk hjärnhinneinflammation bör ett allmänt blodprov utföras och en ryggradskran bör göras för att undersöka spriten (om det inte är kontraindicerat). Efter spinalkranningen undersöks blodet för att bedöma glukosnivåerna.

Ytterligare tester:

• blodkemi;
• bestämning av antalet vita blodkroppar;
• blododling med PCR.

Om det inte finns några kontraindikationer utförs en spinalkran så snart som möjligt. Ett prov av cerebrospinalvätska skickas till laboratoriet: denna procedur är grundläggande för diagnosen kronisk meningit. Standardbestämningar är:

• cellantal, protein, glukos;
• Gramfärgning, odling, PCR.

Följande tecken kan indikera förekomst av meningit:

• förhöjt blodtryck;
• grumlighet av luten;
• Ökat antal leukocyter (främst polymorfonukleära neutrofiler);
• förhöjda proteinnivåer;
• lågt värde på förhållandet mellan glukosindikatorer i vätskan och blodet.

Andra biologiska material - såsom urin- eller sputumprover - kan samlas in för bakteriesådd för mikroflora.

Instrumentell diagnos kan inkludera magnetisk resonanstomografi, datortomografi, biopsier av förändrad hud (för kryptococcos, systemisk lupus erythematosus, borrelia, trypanosomiasis) eller förstorade lymfkörtlar (för lymfom, tuberkulos, sarkoidos, sekundär syfilis eller HIV-infektion).

En noggrann undersökning av ögonläkare görs. Uveit, torr keratokonjunktivit, iridocyklit, försämring av synfunktionen på grund av hydrocefalus kan upptäckas.

Allmän undersökning avslöjar aftös stomatit, hypopyon eller ulcerösa lesioner - särskilt de som är karakteristiska för Behçets sjukdom.

Förstoring av levern och mjälten kan indikera närvaron av lymfom, sarkoidos, tuberkulos, brucellos. Dessutom kan kronisk meningit misstänkas om det finns ytterligare infektionskällor i form av purulent otitis media, bihåleinflammation, kroniska lungpatologier eller provocerande faktorer i form av intrapulmonell blodshunting.

Det är mycket viktigt att samla in epidemiologisk information på ett kompetent och heltäckande sätt. De viktigaste anamnestiska uppgifterna är:

• Att ha tuberkulos eller vara i kontakt med en tuberkulospatient;
• resor till epidemiologiskt ogynnsamma regioner;
• Närvaron av immunbristtillstånd eller allvarlig försvagning av immunsystemet. [10]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med olika typer av meningit (viral, tuberkulos, borrelios, svamp, provocerad av protozoer), samt:

• med aseptisk meningit associerad med systemiska patologier, neoplastiska processer, kemoterapi;
• med viral encefalit;
• med en hjärnabscess, subaraknoidal blödning;
• med neoblastos i centrala nervsystemet.

Diagnosen av kronisk meningit baseras på resultaten av cerebrospinalvätskans undersökning, såväl som information som erhållits under etiologisk diagnos (kultur, polymeraskedjereaktion). [11]

Behandling kronisk hjärnhinneinflammation

Beroende på ursprunget till kronisk meningit, ordinerar läkaren lämplig behandling:

• Om diagnostiserats med tuberkulos, syfilis, borrelia eller annan bakteriell process - ordinera antibiotikabehandling enligt känsligheten hos specifika mikroorganismer;
• om det finns en svampinfektion - ordinera svampdödande medel, främst amfotericin B, flucytosin, flukonazol, vorikonazol (oralt eller injicerat);
• Om den icke-infektiösa naturen av kronisk meningit diagnostiseras - i synnerhet sarkoidos, Behçets syndrom - ordineras kortikosteroider eller immunsuppressiva medel under lång tid;
• om cancermetastaser till hjärnhinnorna upptäcks - kombinera strålbehandling av huvudområdet, kemoterapi.

Vid kronisk meningit framkallad av kryptokokkos, ordineras Amphotericin B tillsammans med Flucytosin eller Fluconazol.

Applicera dessutom symtomatisk behandling: när det är indicerat, smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, diuretika och avgiftningsläkemedel. [12]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av kronisk meningit inkluderar dessa rekommendationer:

• personlig hygien;
• undvika nära kontakt med sjuka människor;
• inkludering i kosten av mat rik på vitaminer och spårämnen;
• Under perioder av säsongsbetonade sjukdomsutbrott, undvik att vistas i trånga områden (särskilt inomhus);
• Dricker endast kokt eller flaskvatten;
• Konsumtion av termiskt bearbetade kött-, mejeri- och fiskprodukter;
• Undvik att simma i stående vatten;
• våtrengöring av bostadsutrymmen minst 2-3 gånger i veckan;
• allmän härdning av kroppen;
• undvika stress, hypotermi;
• leda en aktiv livsstil, stödja motorisk aktivitet;
• snabb behandling av olika sjukdomar, särskilt de av infektiöst ursprung;
• sluta röka, alkohol och narkotiska droger;
• ingen självmedicinering.

I många fall kan kronisk meningit förebyggas genom snabb diagnos och behandling av systemiska sjukdomar.