Intrakraniellt hematom

Ett intrakraniellt eller intrakraniellt hematom är en vävnadsbegränsad, extravaskulär ackumulering av blod som har läckt och sedan koagulerat mellan hjärnmembranen eller i hjärnvävnaden. Detta tillstånd anses potentiellt livshotande.

Epidemiologi

Enligt statistik bildas i kraniocerebrala traumor mellan dura mater och cerebral web i 25% av fallen, och intracerebralt hematom förekommer hos cirka 35 personer per 100 000 befolkning. Vid allvarliga traumatiska skador inträffar i genomsnitt akut intrakraniellt hematom hos 20% av offren.

Ett epiduralt hematom identifieras i cirka 1-3% av fallen med slutna huvudskador hos barn.

Orsaker intrakraniellt hematom

Traumatiska intrakraniella hematomer är de vanligaste, och hjärnskada (traumatisk hjärnskada), inklusive skallbenfrakturer och hemorragiska cerebral contusion med blodkärlsskada, är de vanligaste orsakerna till detta tillstånd.

För det mesta är intrakraniella hematom hos barn också en följd av traumatisk hjärnskada. Men de kan förekomma spontant i närvaro av hemorragisk diates, i willebrands sjukdom och intrakraniella neoplasmer. Hos nyfödda kan epidural hematom vara resultatet av leverans genom pincett eller vakuumekstraktion. [1]

Dessutom kan etiologin för intrakraniellt hematom vara relaterad till en tidigare (fjärrkontroll i tiden) intracerebral blödning i vaskulära lesioner i hjärnan. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer anses vara ålder - äldre och barn, kroniskt förhöjt blodtryck och konstant intag av antikoagulantia (acetylsalicylsyrapreparat, etc.).

Risken för hematom (särskilt subdural hematom) är också högre med:

• Kraniella och hjärnoperationer (t.ex. kraniotomier);
• Arteriell cerebral vaskulär aneurysm;
• Arteriovenösa missbildningar cerebral fartyg;
• Avvikelser hos blodplättar involverade i blodkoagulation - trombocytopatier;
• Koagulopati i form av spridd intravaskulär koagulering (Dic );
• Kortikal vaskulär skada på grund av cerebral amyloid angiopati;
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura;
• Akut lymfoblastisk och seglcellanemi.

Patogenes

Specialister förklarar patogenesen av intrakraniell hematombildning genom kränkning av integriteten i väggarna i blodkärlen (artärer, vener, kapillärer), såväl som konvexitala kärl (kärl i de konvexa ytan av de stora halvkläderna) i hjärnan i de area i frontal, temporala, tempoala och ockipitala lo-lo-lo-lobar).

I detta fall, i det första steget i den patologiska processen, börjar blodkoagulering (koagulation) utanför kärlet, orsakat av aggregering (vidhäftning) av blodplättar med bildning av en koagulation, som består av erytrocyter, blodplättar och serum. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its cleavage. I synnerhet fri heme (den icke-proteindelen av hemoglobinmolekylen), som är inbäddad i cellmembran och har en cytotoxisk effekt på dem i form av oxidativ skada.

Dessutom bildas intracellulär deoxyhemoglobin (hemoglobin utan bundet syre) vid kanterna av hematom och omvandlas till intracellulärt metemoglobin, som inte kan binda och transportera syre. Som ett resultat utvecklas vasogent extracellulärt ödem i den omgivande hjärnvävnaden på grund av ökad permeabilitet för blod-hjärnbarriären. [3]

Symtom intrakraniellt hematom

De flesta patienter med epidural hematom har ökat dåsighet från skadestödet, och en tredjedel av dem förlorar medvetandet. Om personen förblir medveten manifesteras de första tecknen som härrör från ökat intrakraniellt tryck och tillhörande ödem i hjärnvävnaden av progressiva huvudvärk, illamående, kräkningar, utvidgade och olika elever, kramper (generaliserade konvulsiva paroxysmer).

Man bör komma ihåg att det i nästan hälften av fallen kan ske en kortvarig förbättring följt av en skarp försämring - ett klart intervall i intrakraniellt hematom som bildas mellan den yttre ytan av dura mater och skallen. Varaktigheten för detta intervall varierar beroende på svårighetsgraden av skadan.

Mot bakgrund av förlust av medvetande efter traumatisk skada är det svårt att strukturera den kliniska bilden av subduralt hematom, eftersom patienter vanligtvis snabbt faller in cerebral koma (som i nästan hälften av fall slutar dödligt).

De flesta epidurala och intracerebrala hematomer och många subdurala hematomer utvecklas snabbt och orsakar symtom inom en kort tidsperiod. Stora hematomer trycker på hjärnan och kan orsaka svullnad och förskjutning av hjärnvävnad - hjärnbråck - vilket resulterar i förvirring och förlust av medvetande, förlust eller ökning av reflexer, ensidig eller bilateral förlamning av kroppen, andningssvårighet och långsam hjärtfrekvens.

Dessutom yrsel och förlust av balans; Svårigheter med tal, koncentration och minnesproblem (särskilt med kroniskt hematom hos äldre) har rapporterats med subduralt hematom. [4]

Formulär

Det finns olika typer eller typer av intrakraniella hematomer som: epidural (eller extradural), subdural och intracerebral (eller intraparenchymal).

Ett epiduralt hematom är vanligtvis förknippat med trauma, när ett blodkärl skadas och blodbassänger mellan den inre ytan av skallevalvet och den yttre ytan på Dura mater encephali. I 90% av fallen är epidural hematom associerad med ett skallbenfraktur, när blod dras antingen från dura materkärlen (vanligtvis arteriell) brast av det trasiga benet eller från skadade intrakraniella venösa bihålor.

Lokaliseringen av ett subduralt hematom är det subdurala utrymmet som ligger mellan hjärnans dura mater och Arachnoidea encefali - Arachnoid (spindel) membran. subdural hematom kan vara akut (tecken och symtom visas vanligtvis omedelbart efter skadan), subakut (symptomatologi visas några dagar efter skadan) och kroniska (med tecken som kan förekomma efter en längre tidsperiod). Ett förstorat hematom orsakar kompression av hjärnvävnad och resulterar i förlust av medvetande.

När blodet ackumuleras i själva hjärnvävnaden diagnostiseras en intracerebral hematom, och i 10% av allvarliga stängda traumatiska hjärnskador är det den primära cerebrala skadan med den vanligaste lokaliseringen i basalganglierna i de främre och temporala loberna i de stora hemisphererna eller i cerebellen. I dessa hematom åtföljs vävnadsskada av ödem, eldfast intrakraniell hypertoni och nedsatt funktion av neuroner i motsvarande lokalisering. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och följder av intrakraniella hematom inkluderar:

• Cerebralt ödem;
• Hjärnkomprimering;
• Förhöjt intrakraniellt tryck;
• Hypoxi och cerebral ischemi.

Hematom av mesencefalon (Midbrain) är komplicerat av akut oftalmoplegi -uni- eller bilateral.

Kronisk subdural hematom kan kompliceras av ytlig cerebral hemosideros (avsättning av heme-härledd hemosiderin och andra järnmetaboliter på områden i hjärnan) med sensorinural hörselnedsättning, cerebellar ataxia (rörelsekoordinationsbesvär) och artikuleringsproblem.

Konsekvenserna av intrakraniellt hematom efter en traumatisk hjärnskada inkluderar inte bara betydande neurologiska problem, utan också hotet om dödsfall på grund av kompression och/eller syreberövande av hjärnan.

Vid födelse trauma kan intrakraniella hematom hos nyfödda spädbarn också leda till barnets död. Till exempel, i fall av massiva subdurala eller intraparenchymala hematomer på grund av brott i kärl i området för den segelformade venösa sinusen i den stora hjärnan eller i den cerebellära peduncle i fall av komprimering på fostrets parietal under naturlig förlossning. Överlevande spädbarn kan därefter visa tecken på fokala neurologiska underskott, i synnerhet epileptiska anfall, kramper (tonic eller klon), hörselnedsättning, talskador etc. samt andra symtom. [6]

Läs också - hjärnhematom och dess konsekvenser

Diagnostik intrakraniellt hematom

Diagnos av intrakraniellt hematom är främst diagnos av hjärnskada.

För att detektera intrakraniellt hematom utförs instrumental diagnostik, vilket, med hjälp av datoriserad axiell tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjärnan, gör det möjligt att visualisera tillförlitliga tecken på intrakraniellt hematom - en extravaskulär ackumulering av koagulerat blod - och noggrant bestämma dess lokalisering och storlek. Till exempel på CT förekommer ett akut subduralt hematom vanligtvis som en homogen, högdensitetssickorformad massa parallellt med skallens inre yta.

CT-angiografi över cerebrala kärl eller digital subtraktiv angiografi används också.

Blodtester är nödvändiga: Allmänt kliniskt och koagulogram.

För att utesluta intraventrikulär blödning (blödning i hjärnans ventriklar), A analys av spriten krävs. En blödning kommer att indikeras av en röd färg av cerebrospinalvätska och ett möjligt resultat av en ryggrad för intrakraniellt hematom: mörk körsbär eller brunfärgad sprit.

Dessutom bör differentiell diagnos utesluta intracerebral blödning - intracerebral blödning, orsakad av hemorragisk stroke eller bristning av cerebrala arteriovenösa missbildningar; subaraknoid blödning; hemorragisk tumör; Cerebral amyloid angiopati med parenkymatösa blödningar. [7]

Behandling intrakraniellt hematom

Initial behandling består av behandling av hjärnskadorna med anti-redem och antiemetiska mediciner och övervakning av intrakraniellt tryck. [8], [9]

Små hematomer som inte orsakar symtom löser sig på egen hand och inte kräver intensiv behandling, men allvarliga fall behandlas kirurgiskt. Således kräver de flesta epidurala hematomer och akuta subdurala hematomer kirurgisk ingripande. [10]

Typen av kirurgi beror på typen av hematom. Alternativ inkluderar:

• Kirurgisk dränering (genom ett trepanationhål med efterföljande placering av dränering i det subdurala utrymmet);
• Skull Trepanation (öppning av en del av skallen) - för att ta bort stora hematomer efter allvarliga traumatiska skador.

Förebyggande

Förebyggande av intrakraniella hematomer kommer till att följa säkerhetsreglerna och använda skyddsutrustning i alla situationer som kan leda till en hjärnskada.

Prognos

Intrakraniellt hematom kan vara livshotande, och dess prognos bestäms av både graden av tillhörande hjärnskador och hastigheten för borttagningen. Akut subdural hematom anses vara det farligaste, eftersom det resulterar i betydande cerebral skada och ihållande neurologiska följder.