Intrakraniellt hematom

Ett intrakraniellt eller intrakraniellt hematom är en vävnadsbegränsad, extravaskulär ansamling av blod som har läckt ut och sedan koagulerat mellan hjärnhinnorna eller in i hjärnvävnaden. Detta tillstånd anses vara potentiellt livshotande.

Epidemiologi

Enligt statistik, i kraniocerebrala trauman, bildas hematom mellan dura mater och cerebral webb i 25% av fallen, och intracerebralt hematom förekommer hos cirka 35 personer per 100 000 befolkning. Vid svåra traumatiska skador uppstår akut intrakraniellt hematom i genomsnitt hos 20% av offren.

Ett epiduralt hematom identifieras i cirka 1-3 % av fallen med slutna huvudskador hos barn.

Orsaker intrakraniellt hematom

Traumatiska intrakraniella hematom är de vanligaste, ochhjärnskada (traumatisk hjärnskada), inklusive skallbensfrakturer och hemorragiskahjärnkontusion med skador på blodkärlen, är de vanligaste orsakerna till detta tillstånd.

För det mesta är intrakraniella hematom hos barn också en konsekvens avtraumatisk hjärnskada. Men de kan uppstå spontant i närvaroav hemorragisk diates, iWillebrands sjukdomoch intrakraniella neoplasmer. Hos nyfödda kan epiduralt hematom orsakas av förlossning med pincett eller vakuumextraktion. [1]

Dessutom kan etiologin för intrakraniellt hematom vara relaterad till en tidigare (avlägsen i tiden) intracerebral blödning ikärlskador i hjärnan. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer anses vara ålder - äldre och barn, kroniskt förhöjt blodtryck och konstant intag av antikoagulantia (acetylsalicylsyrapreparat etc.).

Dessutom är risken för hematom (särskilt subduralt hematom) högre med:

• kranial- och hjärnoperationer (t.ex. kraniotomier);
• Arteriell cerebral vaskulär aneurysm;
• Arteriovenösa missbildningar cerebrala kärl;
• avvikelser i blodplättar involverade i blodkoagulering -trombocytopatier;
• koagulopati i form av disseminerad intravaskulär koagulation (DIC);
• Kortikal vaskulär skada på grund av cerebral amyloidangiopati;
• Idiopatisk trombocytopen purpura;
• akut lymfoblastisk och sicklecellanemi.

Patogenes

Specialister förklarar patogenesen av intrakraniell hematombildning genom kränkning av integriteten hos väggarna i blodkärlen (artärer, vener, kapillärer), såväl som konvexitala kärl (kärl av den konvexa ytan av de stora hemisfärerna) i hjärnan i området för frontal-, temporal-, parietal- och occipitalloberna) och blodläckage till de omgivande vävnaderna.

I det här fallet, i det första skedet av den patologiska processen, börjar blodkoagulering (koagulering) utanför kärlet, orsakad av aggregering (vidhäftning) av blodplättar med bildandet av en koagel, som består av erytrocyter, blodplättar och serum. I nästa steg inträffar fagocytos av erytrocyter av makrofager och gliaceller, vilket leder till frisättning avhemoglobin av blod, som kombineras med syremolekyler som finns i vävnader och genomgår nedbrytning med bildandet av syresatt hemoglobin (oxihemoglobin) och biprodukter från dess klyvning. I synnerhet fritt hem (den icke-proteiniska delen av hemoglobinmolekylen), som är inbäddad i cellmembranen och har en cytotoxisk effekt på dem i form av oxidativ skada.

Dessutom bildas intracellulärt deoxihemoglobin (hemoglobin utan bundet syre) vid kanterna av hematomet och omvandlas till intracellulärt methemoglobin, som inte kan binda och transportera syre. Som ett resultat utvecklas vasogent extracellulärt ödem i den omgivande hjärnvävnaden på grund av ökad permeabilitet av blod-hjärnbarriären. [3]

Symtom intrakraniellt hematom

De flesta patienter med epiduralt hematom har ökad dåsighet från skadeögonblicket, och en tredjedel av dem förlorar medvetandet. Om personen förblir vid medvetande, manifesteras de första tecknen som uppstår från ökat intrakraniellt tryck och tillhörande ödem i hjärnvävnaden av progressiv huvudvärk, illamående, kräkningar, vidgade och olika stora pupiller, kramper (generaliserade konvulsiva paroxysmer).

Man bör komma ihåg att i nästan hälften av fallen kan det finnas en kortvarig förbättring följt av en kraftig försämring - ett klarsynt intervall i intrakraniellt hematom som bildas mellan den yttre ytan av dura mater och skallen. Varaktigheten av detta intervall varierar beroende på hur allvarlig skadan är.

Mot bakgrund av medvetslöshet efter traumatisk skada är det svårt att strukturera den kliniska bilden av subduralt hematom, eftersom patienter vanligtvis snabbt faller in icerebral koma (vilket i nästan hälften av fallen slutar dödligt).

De flesta epidurala och intracerebrala hematom och många subdurala hematom utvecklas snabbt och ger symtom inom en kort tidsperiod. Stora hematom pressar på hjärnan och kan orsaka svullnad och förskjutning av hjärnvävnad - hjärnbråck - vilket resulterar i förvirring och medvetslöshet, förlust eller ökning av reflexer, ensidig eller dubbelsidig förlamning av kroppen, andningssvårigheter och långsam puls.

Dessutom yrsel och förlust av balans; svårigheter med tal, koncentration och minnesproblem (särskilt med kroniska hematom hos äldre) har rapporterats med subduralt hematom. [4]

Formulär

Det finns olika typer eller typer av intrakraniella hematom såsom: epidural (eller extradural), subdural och intracerebral (eller intraparenkymal).

Ett epiduralt hematom är vanligtvis förknippat med trauma, när ett blodkärl är skadat och blod samlas mellan den inre ytan av skallvalvet och den yttre ytan av dura mater encephali. I 90 % av fallen är epiduralt hematom förknippat med en skallbensfraktur, när blod tas antingen från dura mater-kärlen (vanligtvis arteriella) som spruckit av det brutna benet eller från skadade intrakraniella venösa bihålor.

Lokaliseringen av ett subduralt hematom är det subdurala utrymmet som ligger mellan hjärnans dura mater och arachnoidea encephali - arachnoid (spindel) membranet.Subduralt hematom kan vara akuta (tecken och symtom uppträder vanligtvis direkt efter skadan), subakuta (symptomatologin uppträder några dagar efter skadan) och kroniska (med tecken som kan dyka upp efter en längre tid). Ett förstorat hematom orsakar komprimering av hjärnvävnad och resulterar i förlust av medvetande.

När blod ackumuleras i själva hjärnvävnaden diagnostiseras ett intracerebralt hematom, och i 10 % av allvarliga slutna traumatiska hjärnskador är det den primära hjärnskadan med den vanligaste lokaliseringen i de basala ganglierna i frontal- och temporalloberna i de stora hemisfärerna eller i lillhjärnan. I dessa hematom åtföljs vävnadsskada av ödem, refraktär intrakraniell hypertoni och nedsatt funktion hos neuroner av motsvarande lokalisering. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och följder av intrakraniella hematom inkluderar:

• cerebralt ödem;
• hjärnkompression;
• förhöjt intrakraniellt tryck;
• hypoxi och cerebral ischemi.

Hematom i mesencephalon (mellanhjärnan) kompliceras avakut oftalmoplegi - uni- eller bilateral.

Kroniskt subduralt hematom kan kompliceras av ytlig cerebral hemosideros (avsättning av hem-härledda hemosiderin och andra järnmetaboliter på områden i hjärnan) medsensorineural hörselnedsättning, cerebellär ataxi (rörelsekoordinationsstörningar) och artikulationsproblem.

Konsekvenserna av intrakraniellt hematom efter en traumatisk hjärnskada inkluderar inte bara betydande neurologiska problem, utan också hotet om död på grund av kompression och/eller syrebrist i hjärnan.

Vid födelsetrauma kan intrakraniella hematom hos nyfödda spädbarn också leda till barnets död. Till exempel, i fall av massiva subdurala eller intraparenkymala hematom på grund av bristning av kärl i regionen av den sickleformade venösa sinus i den stora hjärnan eller i cerebellar peduncle i fall av kompression på fostrets parietalben under naturlig förlossning. Överlevande spädbarn kan senare visa tecken på fokala neurologiska brister, i synnerhet epileptiska anfall, kramper (toniska eller kloniska), hörselnedsättning, talnedsättning, etc., såväl som andra symtom. [6]

Läs också -Hjärnhematom och dess konsekvenser

Diagnostik intrakraniellt hematom

Diagnos av intrakraniellt hematom är i första handdiagnos av hjärnskada.

För att upptäcka intrakraniellt hematom utförs instrumentell diagnostik, som med hjälp av datoriserad axiell tomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan gör det möjligt att visualisera tillförlitliga tecken på intrakraniellt hematom - en extravaskulär ansamling av koagulerat blod - och exakt bestämma dess lokalisering och storlek. Till exempel, på CT, uppträder ett akut subduralt hematom vanligtvis som en homogen, sickelformad massa med hög densitet parallellt med den inre ytan av skallen.

CT angiografi av cerebrala kärl eller digital subtraktiv angiografi används också.

Blodprover är nödvändiga: allmänt kliniskt och koagulogram.

För att utesluta intraventrikulär blödning (blödning i hjärnans ventriklar)analys av spriten krävs. En blödning kommer att indikeras av en röd färg av cerebrospinalvätska, och ett möjligt resultat av en ryggmärgsknack för intrakraniellt hematom: mörk körsbär eller brunfärgad sprit.

Dessutom bör differentialdiagnos utesluta intracerebral blödning -intracerebral blödning, orsakad av hemorragisk stroke eller bristning av cerebrala arteriovenösa missbildningar; subaraknoidal blödning; hemorragisk tumör; cerebral amyloidangiopati med parenkymatösa blödningar. [7]

Behandling intrakraniellt hematom

Inledande behandling består avbehandla hjärnskadan med anti-ödem och antiemetiska mediciner och övervakning av intrakraniellt tryck. [8], [9]

Små hematom som inte orsakar symtom går över av sig själva och kräver ingen intensiv behandling, men svåra fall behandlas kirurgiskt. Således kräver de flesta epidurala hematom och akuta subdurala hematom kirurgiskt ingrepp. [10]

Typen av operation beror på typen av hematom. Alternativen inkluderar:

• kirurgisk dränering (genom ett trepanationshål med efterföljande placering av dränering i det subdurala utrymmet);
• Skull trepanation (öppning av en del av skallen) - för att ta bort stora hematom efter allvarliga traumatiska skador.

Förebyggande

Förebyggande av intrakraniella hematom handlar om att följa säkerhetsregler och använda skyddsutrustning i alla situationer som kan leda till en hjärnskada.

Prognos

Intrakraniellt hematom kan vara livshotande, och dess prognos bestäms av både graden av associerad hjärnskada och hastigheten på dess avlägsnande. Akut subduralt hematom anses vara det farligaste, eftersom det resulterar i betydande cerebral skada och ihållande neurologiska följdsjukdomar.