Hjärnkontusion: symptom, behandling

Hjärnkontusion är en allvarligare hjärnskada som åtföljs av makroskopiska morfologiska förändringar i hjärnvävnaden. Beroende på skadans art och svårighetsgrad kan hjärnkontusionen vara ganska varierande - från relativt milda enstaka till svåra multipla som påverkar vitala strukturer. Morfologiskt, beroende på skadans art, kan förändringar i kontusionsområdet variera från punktformiga blödningar och små områden med klämning till bildandet av stora foci av hjärnskräp, bristning av blodkärl, blödningar i den skadade vävnaden, uttalade ödem-svullnadsfenomen, ibland spridande till hela hjärnan. Oftast bildas hjärnkontusionen i det område där kraften appliceras, och lesioner är också möjliga på den sida som är diametralt motsatt slaget (motslagsmekanism).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på hjärnkontusion

Kliniskt finns det mild, måttlig och svår grad av hjärnkontusion. Neurologiska symtom i samband med hjärnkontusion är ganska polymorfa. De huvudsakliga kliniska symtomen på hjärnkontusion är allmänna cerebrala symtom (vanligtvis en ganska långvarig medvetslöshet), ihållande fokala symtom (beroende på det drabbade området) och meningeala symtom (som ett resultat av skada på konvexitala kärls integritet med subaraknoidalblödning).

Mild hjärnkontusion kännetecknas av symtom som medvetslöshet (från några till tiotals minuter), ihållande huvudvärk, yrsel, svaghet, ljud i öronen. Minnesförlust, kraftigt illamående och ofta upprepade kräkningar är ganska vanliga. Det finns ingen nedsättning av vitala funktioner, ibland kan måttlig takykardi eller, mindre vanligt, bradykardi, blodvallningar i ansiktet, sömnstörningar och andra vegetativa fenomen observeras. Neurologiska symtom på mild hjärnkontusion är vanligtvis "mjuka" (nystagmus, mild anisokori, tecken på pyramidformad insufficiens, milda meningeala symtom, etc.). Vanligtvis återgår neurologiska symtom helt inom 2-3 veckor.

En måttlig hjärnkontusion åtföljs av medvetslöshet från några tiotals minuter till flera timmar. Minnesförlust observeras nästan alltid, huvudvärken är intensiv och långvarig, upprepade kräkningar uppstår, psykiska störningar är möjliga. Denna form av skada kännetecknas av övergående störningar i vitala funktioner (brady-, takykardi, förhöjt blodtryck, takypnos utan störningar i andningsrytmen, subfebrilt tillstånd, ibland kan stamsymtom förekomma). Meningeala symtom är väluttryckta, det finns en tydlig fokal symtomatologi, som bestäms av kontusionens lokalisering (okulomotoriska störningar, pares i extremiteterna, känslighetsstörningar, etc.).

En hjärnkontusion, vars konsekvenser gradvis avtar (men ofta inte helt) inom 2–5 veckor, kallas måttlig.

Svår hjärnkontusion manifesteras genom medvetslöshet från flera timmar till flera veckor, psykomotorisk agitation, svåra, ofta livshotande neurologiska symtom, där stamsymtom dominerar. Meningeala symtom är uttalade, generaliserade eller fokala epileptiska anfall förekommer ofta.

En hjärnkontusion, vars konsekvenser återgår långsamt och ofullständigt och lämnar efter sig grova kvarvarande effekter, främst inom motorik och mental sfär, kallas allvarlig.

Hur diagnostiseras en hjärnkontusion?

Hjärnkontusion diagnostiseras, särskilt under den initiala undersökningen, med stor svårighet. Kraniografi avslöjar ofta skallfrakturer och främmande föremål, vilket (oavsett den kliniska bilden) indikerar en hjärnkontusion. Ekoencefalografi kan avslöja ett stort antal ytterligare ekosignaler med hög amplitud, och uttalade kontusionsfokus på en hjärnhalva med betydande ödem kan resultera i en M-ekoförskjutning på upp till 3-4 mm. Hjärnkontusion fastställs med hjälp av datortomografi och magnetisk resonanstomografi. Lumbalpunktion gör det möjligt att detektera förekomsten av blod i cerebrospinalvätskan, vilket, liksom en skallfraktur, är ett ovillkorligt tecken på hjärnkontusion. Ibland kan huvuddiagnosen, särskilt vad gäller skadans volym och grad, endast ställas vid tidpunkten för patientens utskrivning från sjukhuset, eftersom det ofta är möjligt att diagnostisera graden av hjärnkontusion endast genom klinisk observation av patienten och data från ytterligare undersökningsmetoder.

Behandling av hjärnkontusion

Behandling av hjärnkontusion beror på dess grad. Mild hjärnkontusion behandlas huvudsakligen konservativt - inkluderar måttlig dehydreringsbehandling, antihistaminer, samt lugnande medel, nootropa och vaskulära läkemedel, symtomatisk behandling. Vid subaraknoidalblödning utförs hemostatisk behandling, terapeutiska och diagnostiska lumbalpunktioner. Måttlig hjärnkontusion behandlas enligt intensivvårdsalgoritmer. Infusionsbehandling med positiv vätskebalans dominerar i behandlingen. Upprepade lumbalpunktioner tills sanering av cerebrospinalvätska är motiverad.

Vid deprimerade frakturer, i nästan alla fall, om fragmenten av den deprimerade frakturen penetrerar åtminstone benets tjocklek, indikeras kirurgiskt ingrepp, även om hjärnkontusionen inte har neurologiska symtom.

Indikationer för kirurgisk behandling av hjärnkontusioner:

• Uttalade kliniska tecken på hjärnluxation.
• CT (MRI) - tecken på laterala (förskjutningar av mittlinjestrukturer mer än 5 mm) och axiella (deformationer av basala cisterner) dislokationer av hjärnan.
• Tecken på växande läkemedelsresistent intrakraniell hypertoni (ökning av intrakraniellt tryck med mer än 20-25 mm Hg, blodplasmaosmolaritet under 280 mmol/l eller över 320 mmol/l).

Hjärnkontusion behandlas med palliativa (ventrikulopunktur med installation av långtids extern ventrikulär dränage, installation av långtids extern glidmedelsdränage, cerebrospinalvätskeshuntning, dekompressiv kraniotomi) och radikala (osteoplastisk trepanation, aspiration och tvättning av hjärnskräp) operationer.

Allvarlig hjärnkontusion kräver behandling på intensivvårdsavdelningen under överinseende av en neurokirurg. Taktiken för att hantera sådana patienter beror på en differentierad behandlingsmetod beroende på det kliniska förloppet.