Kompression av hjärnan

Hjärnkompression är ett tillstånd där hjärnan utsätts för tryck, kompression eller förskjutning i kranialhålan. Detta kan orsakas av olika faktorer, såsom tumörer, blödningar, svullnad i hjärnan, trauma eller andra avvikelser i skallen. Hjärnkompression kan utgöra en allvarlig hälsorisk och kräver läkarvård.

Hjärnkompression kan leda till en mängd olika symtom och komplikationer, inklusive:

1. Huvudvärk: Detta kan vara allvarligt och förvärras med tiden.
2. Illamående och kräkningar: Dessa symtom kan orsakas av irritation i hjärnan och intrakraniella strukturer.
3. Kramper: Kompression av hjärnan kan orsaka en störning i hjärnans normala elektriska aktivitet, vilket kan leda till kramper.
4. Minskat medvetande: Patienter med hjärnkompression kan uppleva långsammare reaktionstider, ångest eller till och med medvetslöshet.
5. Förlust av sensorisk eller motorisk funktion: Kompression av hjärnan kan skada nervbanor och orsaka känselbortfall eller rörelseproblem.
6. Andningsproblem: I vissa fall kan kompression av hjärnan påverka andningscentra i hjärnan, vilket kan orsaka andningsproblem.

Behandling av hjärnkompression beror på dess orsak och svårighetsgrad. Det kan inkludera kirurgi för att ta bort tumören eller lindra trycket, medicinering för att minska svullnad i hjärnan och andra medicinska ingrepp och rehabilitering.

Hjärnkompression är ett allvarligt tillstånd, och det är viktigt att uppsöka läkare om symtom uppstår. Snabb utvärdering och behandling kan bidra till att förhindra komplikationer och minimera riskerna för hjärnhälsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Hjärnkompression är den allvarligaste och farligaste typen av kranio-cerebral skada och observeras hos 3–5 % av offer för traumatisk hjärnskada. Den kännetecknas av en snabb ökning av allmänna cerebrala och fokala symtom efter en viss tid eller omedelbart efter skadan. Först och främst dysfunktion i stamsektionerna och utgör ett omedelbart hot mot patientens liv.

Orsaker hjärnkompression

Orsaker till hjärnkompression kan inkludera:

1. Subduralt eller epiduralt hematom: Detta är en blodansamling under skallbenet (subduralt hematom) eller ovanför hjärnhinnorna (epiduralt hematom). Hematom kan uppstå efter en huvudskada, såsom ett slag, en olycka eller ett fall.
2. Hjärnödem: Hjärnödem kan uppstå till följd av inflammation, infektion, skada eller andra medicinska tillstånd. Det orsakar att hjärnans volym ökar och sätter tryck på blodkärlen och hjärnans strukturer.
3. Hjärntumörer: Maligna eller godartade hjärntumörer kan växa och trycka på omgivande vävnader och strukturer.
4. Cerebralt ödem: Detta är ett tillstånd där överskott av vätska ansamlas i hjärnan, vilket kan leda till ökat tryck.
5. Hydrocefalus: Hydrocefalus är ett tillstånd där den intrakraniella vätskan (CSF) inte kan cirkulera ordentligt och ansamlas inuti skallen. Detta kan orsaka att hjärnan förstoras och utövar tryck på den.
6. Stroke: En stroke kan orsaka störningar i blodtillförseln till hjärnan, vilket kan leda till tryck på hjärnan runt skadeområdet.
7. Inflammatoriska processer: Inflammation i hjärnhinnorna (meningit) eller inflammatoriska sjukdomar i hjärnan kan orsaka kompression av hjärnan.
8. Massa: Varje massa i skallen, inklusive cystor eller abscesser, kan orsaka kompression av hjärnan.

Patogenes

Patogenesen för hjärnkompression beror på dess specifika orsaker och mekanismer, men den allmänna mekanismen är en ökning av intrakraniellt tryck (ICP) och kompression av hjärnvävnad i kranialhålan. Detta kan orsakas av olika faktorer och tillstånd. Låt oss titta på några exempel:

1. Hjärntumörer: Tumörer kan växa inuti skallen och ta upp utrymme som normalt upptas av hjärnvävnad. Detta orsakar ökat ICP, vilket kan sätta tryck på blodkärl och hjärnvävnad. Det kan också orsaka svullnad i hjärnan runt tumören.
2. Blödningar: Blödningar i hjärnan, såsom stroke, kan orsaka kompression av hjärnan. Blodet som rinner in i kranialhålan skapar ytterligare tryck och kan skada omgivande vävnad.
3. Hjärnödem: Hjärnödem kan uppstå på grund av en mängd olika orsaker, inklusive infektioner, skador eller hjärtattacker. Det resulterar i en ökning av hjärnvävnadsvolymen och ökat ICP.
4. Huvudskador: Allvarliga huvudskador, såsom hjärnskakning eller traumatiska hjärnskador, kan orsaka tryck på hjärnan på grund av svullnad eller blödning.
5. Infektioner: I vissa fall kan infektioner som varfyllda bölder eller hjärnhinneinflammation orsaka svullnad och tryck på hjärnan.

Ökat intrakraniellt tryck och hjärnkompression kan orsaka allvarliga störningar i blodtillförseln till hjärnan, vilket i sin tur kan leda till hypoxi (syrebrist) och skador på hjärnceller. Dessutom kan hjärnkompression orsaka kompression av vätskan som cirkulerar i skallen (cerebrospinalvätska), vilket också försämrar ämnesomsättningen i hjärnan.

Symtom hjärnkompression

I den kliniska bilden av cerebral kompression (främst av hematom) är de huvudsakliga patognomoniska symtomen förekomsten av ett tydligt intervall (period av uppenbart välbefinnande), anisokori med mydriasis på kompressionssidan, bradykardi, hemipares eller hemiplegi på motsatt sida av kompressionen.

Ganska ofta utvecklar patienter med hjärnkompression (särskilt med deprimerade frakturer och kroniska hematom) epilepsisyndrom.

En av de främsta orsakerna till hjärnkompression vid traumatisk hjärnskada är bildandet av intrakraniella hematom, vilka enligt klassificeringen är:

• epidural (ansamling av blod mellan skallbenens inre yta och dura mater, vanligtvis inom ett ben);
• subdural (ansamling av blod mellan dura materns inre yta och arachnoidmembranets yttre yta, begränsad av dura materns utskott);
• intracerebral (ansamling av blod i hjärnvävnaden);
• intraventrikulär (ansamling av blod i hjärnans ventriklar).

Förutom bildandet av hematom är blödning under araknoidmembranet (subaraknoidal blödning) möjlig, vilket ofta åtföljer en hjärnkontusion och inte leder till kompression av hjärnan.

Beroende på bildandeperioden kan hematom vara: akuta - upp till 3 dagar; subakuta - upp till 2 veckor; kroniska - mer än 2 veckor. Tidpunkten för debut av symtom på hjärnkompression vid intrakraniella hematom beror huvudsakligen på deras lokalisering och blödningskällan. Hematom kan vara multipla eller bilaterala. Ibland finns det varianter av "golv-för-golv" intrakraniella hematom (episubdurala, epidurala-subperiosteala, etc.).

Symtom på intrakraniella hematom

I allmänhet beror symtomen på intrakraniella hematom i stor utsträckning på blödningskällan, blödningens plats och storlek, utvecklingstakten för hjärnkompression, samt svårighetsgraden av samtidiga skador på skallen och hjärnan, patientens ålder och hans individuella egenskaper (samtidiga sjukdomar, tidigare sjukdomar, skador etc.).

Epidurala hematom

Blödningskällan vid epidurala hematom är vanligtvis stammen eller grenarna av den mellersta meningeala arterien, mer sällan - venerna i dura mater, durala bihålorna och diploiska kärlen. Dessa hematom uppstår vanligtvis på platsen för applicering av en traumatisk faktor, ibland ganska obetydlig. I detta avseende förlorar många patienter inte medvetandet alls eller noterar en relativt kortvarig medvetslöshet (vanligtvis mindre än en timme i cirka 40% av fallen). Det lucida intervallet är vanligtvis kort. Kroniska epidurala hematom är extremt sällsynta. Diagnosen ställs på basis av datortomografi eller magnetresonanstomografi, och hematomet liknar en bikonvex lins till utseendet. Ganska ofta finns det skallfrakturer (främst tinningfrakturer) på platsen för hematombildningen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Subdurala hematom

Blödningskällan vid bildandet av subdurala hematom är vener som skadats till följd av en huvudskada och som rinner in i hjärnans bihålor, skadade ytliga kärl i hjärnhalvorna och venösa bihålor. Denna typ av hematom är den vanligaste (mer än hälften av det totala antalet intrakraniella hematom). Till skillnad från epidurala hematom kan subdurala hematom också bildas på motsatt sida av slaget, och i 10-15% av fallen är de bilaterala.

Symtom på subdurala hematom kännetecknas av ett långt tydligt intervall, subakuta och kroniska varianter av förloppet förekommer ofta, fokala symtom är mindre uttalade än vid epidurala hematom och mer diffusa. Vid datortomografi eller magnetresonanstomografi har hematomet oftast utseendet av en konvex-konkav lins.

Intracerebrala hematom åtföljer vanligtvis svår hjärnkontusion, men ibland förekommer de även vid hjärnkontusioner med minimala neurologiska symtom. Källan till deras bildning är hjärnans vener och artärer. Intracerebrala hematom är mycket mindre vanliga än andra intrakraniella hematom och är ofta små i storlek. Den kliniska bilden av intracerebrala hematom kännetecknas av utveckling av generella cerebrala, fokala och hjärnstamssymtom tidigt efter skadan, med ett subakut förlopp som förekommer mer sällan. Den slutliga diagnosen baseras på datortomografi eller magnetresonanstomografi.

Intraventrikulära hematom

Intraventrikulära hematom uppstår vanligtvis tillsammans med intracerebrala hematom; de förekommer sällan isolerat. Blödningskällan är skada på ventriklarnas koroidplexus eller en bristning av ett intracerebralt hematom i ventrikulärhålan. Neurologiska symtom utvecklas snabbt, omedelbart efter skadan, och kännetecknas av en kort period av psykomotorisk agitation, med akut utvecklande djup medvetandenedsättning med uppkomst av hormeotoni och decerebrat rigiditet. Uttryckta vegetativa störningar (hypertermi, djup andningssvikt, arteriell hypertoni, som ersätts av hypotoni) ökar snabbt. När tillståndet förvärras försvinner kramper och muskelhypotoni uppstår, senreflexer minskar och patologiska reflexer försvinner. Prognosen för intraventrikulära hematom är extremt ogynnsam.

Subduralt hydrom

Subduralt hydrom är en lokal ansamling av cerebrospinalvätska i subduralrummet (mellan dura mater och hjärnans araknoidmembran) som uppstår till följd av bristningar i araknoidmembranet med bildandet av en ventil som tillåter cerebrospinalvätska att passera i endast en riktning. Den kliniska bilden liknar subakut eller kroniskt subduralt hematom, och den slutliga diagnosen kan endast ställas med hjälp av ytterligare forskningsmetoder, och ibland intraoperativt.

Pneumocefalus

Pneumocefalus är penetration av luft i kranialhålan. Det förekommer oftast vid frakturer i skallbasen med skador på luftbihålorna och bristning av dura mater. Pumpningen av luft in i kranialhålan underlättas av en ventilmekanism som bildas av slemhinnan i bihålorna eller dura mater. Pneumocefalus åtföljs ofta av likvorré. Vid mild pneumocefalus som inte orsakar kompression av hjärnan kan offren uppleva huvudvärk, en känsla av gurgling och vätsketransfusion i huvudet. Diagnosen klargörs kraniografiskt, samt genom att utföra datortomografi eller magnetresonanstomografi. Med en välformad ventilmekanism kan luft komma in i stora volymer och orsaka kompression och luxation av hjärnan.

Deprimerad hjärnfraktur

En deprimerad fraktur uppstår ofta isolerat, ibland tillsammans med komminuterade frakturer, där skador på dura mater och hjärnvävnad ofta observeras. Kliniskt observeras symtom på fokal skada vid kraftig kompression av hjärnan. Som ett resultat av irritation av hjärnbarken av benfragment kan epileptiska anfall uppstå. Diagnostiska svårigheter att fastställa en deprimerad fraktur, särskilt vid grova depressioner, uppstår dock. Den kan bestämmas genom palpation, och ibland ytterligare visuellt. För en slutgiltig diagnos, liksom vid andra typer av kraniocerebralt trauma, är det nödvändigt att använda ytterligare undersökningsmetoder - kraniografi (i två projektioner), datortomografi, magnetresonanstomografi.

Stages

Stegen av hjärnkompression beror på situationens svårighetsgrad och orsaken till hjärnkompressionen. Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av stadierna av hjärnkompression, eftersom varje fall är unikt och behandlingen kan variera beroende på de specifika omständigheterna. Det är dock möjligt att identifiera flera huvudfaser eller stadier som kännetecknar hjärnkompression:

1. Störningar i hjärncirkulationen: I det inledande skedet av hjärnkompression kan det uppstå en störning i blodtillförseln till hjärnan på grund av trycket som utövas på kärlen. Detta kan orsaka huvudvärk, yrsel, illamående och andra symtom.
2. Ökat intrakraniellt tryck: Gradvis, med långvarig kompression av hjärnan, kan en ökning av det intrakraniella trycket (ICP) uppstå. Detta kan åtföljas av förvärrade symtom såsom svårare huvudvärk, kräkningar och medvetandeförändringar.
3. Kramper och medvetslöshet: När ICP ökar ytterligare kan kramper och medvetslöshet uppstå. Detta är ett allvarligt symptom och kräver omedelbar läkarvård.
4. Allvarliga konsekvenser: Om hjärnkompression inte behandlas kan det leda till allvarliga och irreversibla konsekvenser, inklusive neurologisk funktionsnedsättning, hjärninfarkt, koma och till och med dödsfall.

Det är viktigt att betona att progressionshastigheten och svårighetsgraden av hjärnkompression kan variera kraftigt beroende på orsaken och patientens individuella egenskaper.

Komplikationer och konsekvenser

Hjärnkompression är ett allvarligt och extremt farligt tillstånd som kan orsaka många komplikationer och få allvarliga konsekvenser, inklusive:

1. Medvetslöshet: När hjärnan komprimeras kan normal hjärnfunktion störas, vilket kan leda till medvetslöshet.
2. Neurologisk funktionsnedsättning: Grundläggande hjärnfunktioner som motorik, tal, syn, hörsel och känsel kan försämras till följd av hjärnkompression.
3. Stroke: Om trycket på hjärnan orsakas av blödning kan det leda till stroke, vilket kan få allvarliga hälsokonsekvenser.
4. Epilepsi: Kompression av hjärnan kan vara förknippad med utvecklingen av epileptiska anfall.
5. Förlamning: Om det finns kompression av hjärnan som påverkar vissa motoriska områden i hjärnan kan förlamning utvecklas.
6. Nedsatt förmåga att tänka och fatta beslut: Hjärnkompression kan påverka hjärnans kognitiva funktioner, vilket kan leda till problem med minne, omdöme, analys och problemlösning.
7. Koma och död: Om normal blodtillförsel till hjärnan inte kan säkerställas kan kompression av hjärnan orsaka koma och till och med dödsfall.
8. Posttraumatiskt stressyndrom: Överlevande av hjärnkompression kan uppleva posttraumatiska symtom och störningar, inklusive huvudvärk, ångest, depression och förlust av förmågan att fungera normalt.

Konsekvenserna av hjärnkompression kan vara mycket allvarliga och kan bero på graden av kompression, dess varaktighet och hur framgångsrik den medicinska interventionen är.

Diagnostik hjärnkompression

Diagnos av hjärnkompression är en akut medicinsk procedur och involverar en serie steg för att fastställa orsaken till kompressionen, bedöma omfattningen av hjärnskadan och välja den bästa behandlingen. De viktigaste stegen i diagnosen är:

1. Klinisk undersökning: Läkaren undersöker patienten och bedömer symtom och kliniska tecken, såsom förekomst av huvudskada, medvetandeförändringar, motorisk funktionsnedsättning, sensorisk funktionsnedsättning och andra neurologiska symtom.
2. Biomarkörtestning: Biomarkörer kan mätas i blodet som kan indikera förekomsten av hjärnskador, såsom trombocytnivåer, D-dimerer och andra biokemiska markörer.
3. Datortomografi (CT) av hjärnan: En CT-skanning kan göras för att leta efter blödningar, tumörer, subdurala eller epidurala hematom och andra förändringar som kan orsaka tryck på hjärnan.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT ger en mer detaljerad bild av hjärnan och kan vara användbar för att bestämma skadans art och plats.
5. Elektroencefalografi (EEG): EEG kan användas för att bedöma hjärnans elektriska aktivitet och upptäcka avvikelser i hjärnfunktionen.
6. Cerebrospinalvätska (CSF)-testning: Genom att ta bort och analysera cerebrospinalvätska (CSF) kan trycket inuti skallen bedömas och infektioner eller inflammation kan detekteras.
7. Angiografi: Detta är en teknik som möjliggör visualisering av blodkärlen i hjärnan och detektion av aneurysmer, förträngningar eller andra vaskulära avvikelser.
8. Ytterligare tester: Beroende på den kliniska situationen kan ytterligare tester såsom scintigrafi, positronemissionstomografi (PET) och andra krävas.

Diagnos av hjärnkompression kräver akut intervention av medicinska specialister, uteslutning av livshotande tillstånd och omedelbar behandling.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av hjärnkompression innebär att identifiera orsaken till symtomen på kompression och utesluta andra tillstånd som kan imitera hjärnkompression. Detta är viktigt för att fastställa den bästa behandlingen och patienthanteringen. Några tillstånd att beakta vid differentialdiagnos inkluderar:

1. Hjärntumörer: Maligna eller godartade tumörer kan orsaka kompression av hjärnan och symtom relaterade till ökat tryck i skallen. Magnetisk resonanstomografi (MRT) och datortomografi (CT) kan användas för att diagnostisera dem.
2. Stroke: En stroke kan efterlikna hjärnkompression, särskilt om den orsakar svullnad i hjärnan och ökat intrakraniellt tryck. Tester som MR- och CT-skanningar kan hjälpa till att avgöra om en stroke föreligger.
3. Inflammatoriska sjukdomar i hjärnan: Inflammatoriska tillstånd som hjärnhinneinflammation eller encefalit kan orsaka symtom som liknar hjärnkompression. Laboratorietester av cerebrospinalvätskan och bilddiagnostiska tester som MR- eller CT-skanningar kan användas för att diagnostisera dessa tillstånd.
4. Hjärnskador: Efter en hjärnskada kan svullnad i hjärnan och kompression av hjärnan utvecklas. Röntgen, MR- eller datortomografi kan behövas för diagnos.
5. Hypoxi eller ischemi: Otillräcklig syretillförsel till hjärnan kan också leda till symtom som liknar hjärnkompression. Detta kan bero på olika medicinska tillstånd såsom hjärtstillestånd eller kvävning.
6. Epilepsi: Symtom på epilepsi kan likna hjärnkompression och kan ibland orsakas av anfall.

Differentialdiagnos av hjärnkompression kräver omfattande medicinska tester, inklusive utbildning och laboratorietester. Läkare använder denna information för att fastställa orsaken till symtomen och utveckla en lämplig behandlingsplan.

Behandling hjärnkompression

Kompression och dislokation av hjärnan är indikationer för akut kirurgisk ingrepp - benplastik eller resektionstrepanation av skallen och avlägsnande av den patologiska rymdupptagande processen som komprimerar hjärnan.

Indikationer för kirurgiskt avlägsnande av intrakraniella hematom

• Kliniska tecken på cerebral kompression enligt minst ett av kriterierna: fokala, allmänna cerebrala eller dislokationssymtom.
• Volymen av epiduralt eller intracerebralt hematom (enligt CT, MRI) är mer än 50 ml för supratentorial och mer än 20 ml för subtentorial.
• Tjockleken på det epidurala hematomet är mer än 1,5 cm, oavsett den kliniska fasen, inklusive i det asymptomatiska förloppet.
• Upprepad störning eller försämring av medvetandet i närvaro av ett tydligt intervall.
• Förekomst av minst ett tecken på datortomografi (MRT): lateral förskjutning av mittlinjestrukturer med mer än 5 mm, deformation av basala cisterner, grov kompression av den homolaterala laterala ventrikeln med dislokation kontralateral hydrocefalus oavsett hematomets storlek och placering.
• Bakre fossa fossa hematom med liten volym (<20 ml) om de leder till ocklusiv hydrocefalus.

Vid borttagning av akuta hematom består den kirurgiska taktiken av följande åtgärder: kraniotomi, borttagning av hematomet och blödningsstopp. Om hematomets placering och storlek bestäms före operationen med hjälp av datortomografi eller magnetresonanstomografi, är det att föredra att utföra osteoplastisk trepanation. I avsaknad av sådana data är det lämpligt att utföra ett linjärt hudsnitt och utföra resektionstrepanation.

Vid subakuta och kroniska hematom, såväl som subdurala hydrom, är det mest adekvata kirurgiska ingreppet att avlägsna dessa formationer genom att skapa borrhål. Nyligen har en av de alternativa metoderna för kirurgisk behandling av vissa intrakraniella hematom varit deras endoskopiska avlägsnande.

Metoder för att stoppa blödning beror på blödningens art och typen av skadat kärl: meningeala och cerebrala kärl koaguleras oftast, sinusdefekten stängs genom att trycka en hemostatisk svamp mot den, suturering, plastikkirurgi och i vissa fall genom bandage längs längden, vid blödning från diploida vener smetas kanterna på benfragment med kirurgiskt vax.

Prognos

Prognosen för hjärnkompression beror på många faktorer, inklusive orsaken till kompressionen, dess svårighetsgrad och varaktighet, patientens ålder, allmänna hälsa och hur snabbt läkarvård söks. Hjärnkompression kan orsakas av en mängd olika orsaker, såsom tumörer, skador, stroke, inflammatoriska processer och andra. Här är några vanliga faktorer som kan påverka prognosen:

1. Orsak till hjärnkompression: Prognosen beror på den bakomliggande orsaken till hjärnkompressionen. Tumörer kan till exempel vara maligna eller godartade, och deras natur och stadium påverkar prognosen.
2. Kompressionsgrad: Mild eller mild hjärnkompression kan ha en bättre prognos än måttlig eller svår kompression. Graden av kompression kan bedömas med hjälp av medicinska avbildningstester såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT).
3. Tidpunkt för behandling: Hur snabbt du söker läkarvård och påbörjar behandling kan ha en dramatisk inverkan på din prognos. Ju tidigare du påbörjar behandlingen, desto större är dina chanser till ett positivt resultat.
4. Allmän hälsa: Patientens hälsa, förekomst av underliggande medicinska tillstånd och ålder kan också påverka prognosen.
5. Behandling och rehabilitering: Behandlingens effektivitet och tillräcklighet, såväl som rehabiliteringsåtgärder som utförs efter hjärnkompression, kan avsevärt påverka prognosen och återhämtningen.

Det är viktigt att notera att hjärnkompression är ett allvarligt tillstånd som kan få en mängd olika konsekvenser, inklusive nedsatt hjärnfunktion, förlamning, nedsatt medvetande och till och med dödsfall. Prognosen bör bedömas av en läkare och kan variera från fall till fall. Varje patient med detta tillstånd har en unik prognos och diskuteras bäst med en läkare som är bekant med de specifika detaljerna i ditt fall.