Hjärntryck: symtom, behandling

Hjärnkompression är den mest allvarliga och farligaste typen av craniocerebralt trauma, det noteras i 3-5% av offer med CCT. Det kännetecknas av snabb tillväxt efter någon tid efter trauma eller omedelbart efter hennes cerebrala och fokala symptom. Först och främst kränkningar av stamavdelningens funktioner och utgör ett omedelbart hot mot patientens liv.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker Hjärntryck: symtom, behandling

Vad orsakar kompression av hjärnan?

Den huvudsakliga orsakerna kompression av hjärnan efter huvudtrauma mozgvoy är: bildning av intrakraniell hematom, subdural hydra ppevmotsefaliya, deprimerade frakturer calvarium, främmande kroppar och aggressiva hjärnödem-svullnad på grund av den skada som utvecklar huvudsakligen hjärnvävnad.

Symtom Hjärntryck: symtom, behandling

Symtom på kompression av hjärnan

Den kliniska bilden av hjärnan komprimering (mestadels hematom) huvud patognomoniska symptom - närvaron av den ljusa perioden (perioden för den påstådda välbefinnande), med mydriasis anisokori på sidan av komprimering, bradykardi, hemipares eller hemiplegi på den sida som är motsatt kompression av.

Sällan utvecklar patienter med cerebral kompression (särskilt med deprimerade frakturer och kroniska hematom) en episyndrom.

En av huvudorsakerna till hjärnkompression vid huvudskada är bildandet av intrakraniella hematom som enligt klassificeringen är:

• epidural (ackumulering av blod mellan den inre ytan av benens skall och dura mater oftare inom samma ben);
• subdural (ackumulering av blod mellan dura materens inre yta och det yttre ytan av arachnoidskalet, begränsat av processerna hos dura mater);
• intracerebral (ackumulering av blod i hjärnvävnaden);
• intragastrisk (ackumulering av blod i hjärnans ventrikel).

Förutom bildandet av hematom kan blödning inträffa under arachnoidmembranet (subaraknoidblödning), som ofta medföljer hjärnans blåmärken och inte leder till hjärnans kompression.

Beroende på periodiseringen av hematom kan vara: akut - upp till 3 dagar; under akut - upp till 2 veckor; kronisk - mer än 2 veckor. Tidpunkten för uppkomsten av symtom på kompression av hjärnan med intrakraniala hematomer beror huvudsakligen på deras lokalisering och källa till blödning. Hematom kan vara flera eller bilaterala. Ibland finns varianter av "golv" intrakraniella hematom (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, etc.).

Symtom på intrakraniellt hematom

Allmänhet symptom på intrakraniell hematom beror till stor del på källan för blödning, lokalisering och hemorragi storlek, hastighet av kompression av hjärnan, i brunnen genom gravitation samtidig skada skalle och hjärna av patientens ålder och de individuella egenskaperna (comorbidities tidigare överförd sjukdomar, skador och et al.).

Epidurala hematom

Källan för blödning med epidurala hematom är vanligtvis stammen eller grenarna i mellanskalans artär, mindre ofta - venerna av dura mater, duralus och diploider. Dessa hematomer uppträder vanligen vid den traumatiska faktorns sida, ibland ganska obetydliga. I detta avseende förlorar många patienter inte medvetandet alls eller märker en relativt kort medvetslöshet (vanligtvis mindre än en timme i cirka 40% av fallen). Ljusintervallet är ofta kort. Kroniska epiduralhematom är extremt sällsynta. Diagnosen är baserad på CT eller MR, medan hematomet liknar en bikonvex lins. Oftast i stället för hematombildning är det frakturer av benets ben (huvudsakligen frakturer av det tidsmässiga benet).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subderala hematom

Källan av blödning i bildandet av subduralhematom är en ven som skadas av huvudtrauma, som tränger in i hjärnans bihålor, skadade ytliga kärl i hjärnhalmen, venösa bihålor. Denna typ av hematom är den vanligaste (mer än hälften av det totala antalet intrakraniella hematom). Till skillnad från epidural hematom kan subdural också bildas på motsatta sidan, och i 10-15% av fallen - de är bilaterala.

Symtom på subderala hematom kännetecknas av ett långt ljusintervall, subakuta och kroniska varianter av flödet finns ofta, fokal symptomatologi är mindre uttalad än med epiduralhematom och mer diffus. Vid utförande av CT eller MR har hematomet vanligtvis formen av en konvex-konkav lins.

Intracerebrala hematom, som regel, åtföljer en allvarlig blåmärken i hjärnan, men uppstår ibland även med hjärnanusioner med minimala neurologiska symptom. Källan för deras bildning är hjärnans vener och artärer. Intracerebrala hematom är mycket mindre vanliga än andra intrakraniella hematomer, de är ofta små i storlek. Den kliniska bilden av intracerebrala hematom kännetecknas av utvecklingen av cerebrala, fokala och stammen symptom i de tidiga perioderna efter trauma, subakut flöde är mindre vanligt. Den slutliga diagnosen är baserad på CT eller MR.

Intraventrikulära blåmärken

Intragastriska hematomer, som regel, åtföljer intracerebrala hematom isoleras de sällan. Källan av blödning är skada på kärlplastusen i ventriklerna eller genombrott av intracerebralt hematom i kaviteten i ventrikeln. Neurologiska symptom utvecklas snabbt, omedelbart efter trauma, kännetecknad av en kort period av psykomotorisk agitation, en akut utvecklande djup kränkning av medvetandet med utseendet av hormonotomi och decerebral styvhet. Snabba växande uttalade vegetativa sjukdomar (hypertermi, djupa andningssvårigheter, arteriell hypertension, som ersätts av hypotoni). Med försämring av tillståndet försvinner anfall och muskelhypotension förekommer, senessänerna minskar och patologiska reflexer försvinner. Prognosen för intra-ventrikulära hematomer är extremt ogynnsam.

Subdural hydroma

Subdural Hydroma - en lokal ansamling av cerebrospinalvätska och subdurala utrymmet (mellan de fasta och Arachnoid membranen i hjärnan), som bildas på grund av scalloping araknoidala membranen bildar en ventil, vilken lut passerar i endast en riktning. Den kliniska bilden liknar ett subakutiskt eller kroniskt subderalt hematom, och den slutliga diagnosen kan lämnas enbart med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder, och ibland - intraoperativt.

Pneumocephalus

Pneutmocephaly är genomträngningen av luften i hålets hålighet. Det förekommer ofta med frakturer i basen av skallen med skador på luftvägarna och rupturen hos dura materen. Injektion av luft i hålens kavitet underlättas av den ventilmekanism som bildas på grund av slemhinna i paranasala bihålor eller dura mater. Ofta åtföljs pneumocefali av liquorrhea. Vid oexpressad lunginflammation, som inte orsakar kompression i hjärnan, kan offren uppleva huvudvärk, gurgling sensation och flytande transfusion i huvudet. Diagnosen klargörs kraniografiskt, liksom vid utförande av CT eller MR. Med en välformad ventilmekanism kan luft flöda i stora volymer och orsaka en pressad och förskjutning av hjärnan.

Hjälpsvikt i hjärnan

Den deprimerade frakturen förekommer ofta i isolering, ibland åtföljd av finfördelade frakturer, där skador på dura mater och hjärnvävnader ofta observeras. Kliniskt observeras symtom på fokalskador med markerad kompression i hjärnan. Som ett resultat av stimulering av hjärnbarken med benfragment kan epileptiska anfall förekomma. Diagnostiska svårigheter vid bestämning av deprimerad fraktur, speciellt med grovintryck, men uppstår. Det kan definieras palpably, och ibland visuellt. För den slutliga diagnosen är det nödvändigt att, med andra typer av kraniocerebralt trauma, använda ytterligare metoder för undersökning - kraniografi (i två projicer), CT, MR.

Behandling Hjärntryck: symtom, behandling

Behandling av intrakraniella hematom och hjärnans kompression

Hjärnans kompression och dislokation är indikationer på brådskande kirurgiska ingrepp - osteo-plast eller resektion av skallen och avlägsnande av den patologiska volymetriska processen som klämmer in i hjärnan.

Indikationer för kirurgisk avlägsnande av intrakraniella hematom

• Kliniska tecken på kompression av hjärnan för minst ett av kriterierna: fokal, cerebral eller dislokationssymptom.
• Volym epidural eller intracerebralt hematom (enligt CT, MR) mer än 50 ml för supratentorial och mer än 20 ml - för subtentorial.
• Tjockleken på det epidurala hematomet är mer än 1,5 cm oberoende av den kliniska fasen, inklusive asymptomatiskt flöde.
• Upprepad kränkning eller försämring av medvetandet i närvaro av ett ljust gap.
• Närvaron av åtminstone en egenskap hos CT (MRT): lateral förskjutning av mittlinjen strukturer av mer än 5 mm, deformationen av de basala cisterner, grov komprimerade och e homolateral lateral ventrikel med dislokation kontra hydrocefalus, oavsett storlek och plats för hematom.
• Hematom av den bakre kranialfossan med liten volym (<20 ml), om de leder till ocklusiv hydrocephalus.

Vid borttagande av akuta hematom består kirurgisk taktik av följande aktiviteter: utförande av trepanation av skallen, avlägsnande av hematom, stopp av blödning. Om hematomens placering och storlek bestäms av CT eller MR före kirurgi är osteoplastisk tömning föredragen. I avsaknad av sådana data är det lämpligt att utföra en linjär skärning av huden och utföra resektionstoppning.

I subakutiska och kroniska hematom liksom subdural hydromas är det mest lämpliga kirurgiska ingreppet avlägsnandet av dessa formationer genom applicering av fräshål. Nyligen är ett av de alternativa metoderna för kirurgisk behandling av några intrakraniella hematomer endoskopisk borttagning.

Metoder för att stoppa blödningen beror på naturen hos blödningen och typen av det skadade kärlet: meningeala och hjärnkärlen ofta koagulera, sinus defekt är stängd genom tryck honom hemostatiska svamp, suturering, plast och vissa fall, bandage över, blödning från diploiticheskih vener benfragment kant promazyvayut kirurgisk vax.