Hjärnhematom och dess konsekvenser

Hjärnans hematom - en blödning i hjärnan, där en hålighet (hålighet) bildas, fylld med blod. Hjärnhematom är en allvarlig sjukdom, som ofta kräver akut vård. Blödning i hjärnan leder till en defekt i nervvävnad, bryter sin blodtillförsel, tillväxten av farliga hematom kompression av hjärnan, och det är ett verkligt hot mot livet.

[1], [2], [3]

Orsaker hematom i hjärnan

Det finns följande orsaker till hjärnhematom: 

1. Craniocerebral skada av varierande svårighetsgrad (med fall, en olycka, ett slag mot huvudet). 
2. Olika sammorbiditeter: 
   • neoplasmer i hjärnan (tumörer), 
   • smittsamma sjukdomar i hjärnan, 
   • abnormaliteter i utvecklingen av hjärnans blodkärl (det kan vara medfödd och förvärvad - aneurysmer, missbildningar av hjärnans arthinnösa kärl - kännetecknas av spontan förekomst) 
   • Kardiovaskulär patologi, åtföljd av ökat blodtryck, 
   • olika inflammationer i artärer och vener (till exempel vid sådana sjukdomar - lupus erythematosus, nodular periarterit),
   • blodsjukdomar som åtföljs av en koagulationsstörning (med hemofili, leukemi, vissa typer av anemi, viral hemorragisk feber), 
   • allvarliga neurologiska sjukdomar, 
   • sepsis (att komma in i blodomloppet och människans vävnad av smittsamma medel, med andra ord - blodinfektion) 
   • autoimmuna förändringar i kroppen, åtföljd av skada eller förstörelse av frisk vävnad och utveckling av inflammation (till exempel i hjärnan).
3. Behandling med antikoagulanta läkemedel som hämmar blodets koaguleringskapacitet och därigenom förhindrar bildandet av trombi.

[4], [5]

Orsaker till hematom i ryggmärgen

1. Ryggmärgsskador med: 
   • inverkan i ryggraden, faller, olyckor, skottlossningar; 
   • förlossning;
   • Diagnostisk punktering (ländrygg eller ländryggspunktur);
   • epiduralanestesi; 
   • operationer på ryggmärgen. 
2. Vaskulära missbildningar i ryggmärgen (aneurysmer, missbildningar). 
3. Ryggmärgs tumörer eller fistlar (syringomyelia). 
4. Abscess (purulent inflammation) i ryggmärgen och dess membran. 
5. Inflammatorisk myelit (inflammation i ryggmärgen av en infektiös eller traumatisk genes). 
6. Överträdelser av blodkoagulerbarhet, på grund av användning av antikoagulantia eller någon sjukdom. 
7. Utmattande fysisk aktivitet, tillsammans med tyngdlyftning. 
8. Arteriell hypertoni.

[6], [7]

Symtom hematom i hjärnan

Symtom på hjärnhematom beror på dess storlek, lokalisering, varaktighet och svårighetsgrad av processen (dvs. Under vilken tid den bildades). Kliniska manifestationer kan uppträda omedelbart efter en traumatisk skada eller efter en viss tid och kan uppträda spontant (utan orsak).

De allmänna symptomen på hjärnans hematom är karakteriserade av varierande grad av svårighetsgrad (beroende på hematomets placering, dess storlek och svårighetsgrad). 

• huvudvärk 
• yrsel, 
• illamående och kräkningar, 
• förändring av samordning av rörelser, 
• talstörning (brist på det eller retardation) 
• förändring av elevernas storlek (båda eller en), 
• överträdelse av gång, 
• det kan finnas konvulsioner, 
• Överträdelser av medvetenhet av varierande grad av svårighetsgrad (från bevakningens grumling till dess förlust).

Symtom på ryggmärgshematom

Den kliniska symptomatologin beror på storleken på hematom och dess placering (längs ryggmärgs längd eller över den). De inkluderar: 

• smärtssyndrom i nacke, bröstkorg eller ländryggsregionen (beroende på hematomens placering), 
• neurologiska störningar i form av pares eller förlamning av lemmarna (delvis eller fullständig förlust av motorfunktionen), 
• ledande känslighetsstörningar, på grund av fullständig eller delvis nedsatt ledning av ryggmärgen. De kan vara asymmetriska, med paraparesis och med urineringstörning,
• kränkning av temperatur och smärta känslighet, 
• möjlig ryggstöt efter ryggmärgsskada, följt av medvetslöshet, blodtrycksfall och undertryckande av alla kroppsfunktioner, 
• blödning i den cervikala ryggmärgen på C8 Th nivå, tillsammans med symtom som - ptos (hängande ögonlock), mios (sammandragning av pupillen), enophthalmos (förskjuten inåt eyeball omloppsbana) - Horner syndrom, 
• med platsen för ryggmärgs hematom i nivån på bröstkorgssegmentet i C4-segmentet kan det finnas andningsbrott, upp till ett stopp (på grund av en överträdelse av membranets innervation); 
• Blödning i ländryggsregionen åtföljs av en överträdelse av bäckensorganens funktion (kränkningar av urinering, avföring).

Med ryggmärgs hematom, som uppstod som ett resultat av vaskulär patologi, uppträder smärtssyndrom och neurologiska störningar samtidigt.

När ryggmärgs hematom, som uppstått av en annan orsak, ofta förekommer smärtsyndrom gradvis, och neurologiska störningar utvecklas över tiden.

[8], [9]

Formulär

Skill mellan hematom i hjärnan och ryggmärgen.

Avskilja följande typer av hematom i hjärnan. 

1. Intakaxillärt hematom (intracerebralt) - ett hematom som ligger exklusivt i hjärnans område går inte utöver det. Intra-axillära hematomer innefattar: 
   • blödning i hjärnans parenchyma (vävnad) (intraparenkymat) 
   • blödning i hjärnans ventrikulära system (intraventrikulärt hematom). Det finns ofta i förtida barn.
   • Intraaxillar hematom är svårare att behandla än extraaxillär och därför farligare för livet. 
2. Extraaxillärt hematom är ett hematom som befinner sig inne i skalle, men utanför hjärnan. Till en sådan blödning ingår dess följande underarter: 
   • epidural blödning - lokaliserad över dura mater, 
   • subdural blödning - ligger mellan dura mater och arachnoid (arachnoid), 
   • subaraknoid blödning - lokaliserad i subaraknoidutrymmet mellan araknoid och mjuka hjärnmembran.
3. Beroende på storlek klassificeras hjärnans hematomer enligt följande: 
   • upp till 50 ml - blödning av liten volym, 
   • från 51 till 100 ml - ett medelvolym hematom, 
   • mer än 100 ml - en stor blödning.
4. Med hjärnans gång är hematomerna indelade i: 
   • akut - kliniska manifestationer uppstår i tre dagar, 
   • subakut - kliniska symptom uppträder från tre till 21 dagar, 
   • kronisk - kliniken visas mer än 21 dagar senare.

Hjärnhematom

Hjärnhematom - intrakraniell blödning, åtföljd av ökat tryck i kranhålan, ett brott mot blodcirkulationen i hjärnvävnaden med efterföljande skada på den och förskjutning av strukturerna i förhållande till varandra. Hematom i hjärnan kräver ofta kirurgiskt ingripande för att extrahera det (om blödningen är stor, kramar hjärnvävnad och hotar en persons liv). Vid en liten blödning (upp till 50 ml) är det ibland möjligt att göra utan kirurgi med hjälp av konservativa metoder. Intrakraniella hematom bildas på grund av störningar av integriteten hos hjärnans blodkärl.

[10], [11], [12], [13]

Ryggmärgs hematom

Hematom i ryggmärgen (hematomyelia) - ryggmärgshematom, vid vilket blödning förekommer i ryggmärgsvävnaden, är sällsynt. Denna blödning är också farlig för livet, för åtföljd av komprimering av ryggmärgen och dess rötter, och kräver ofta omedelbar hjälpspecialist. I ryggmärgens epidurala klyfta kan blödningen vara begränsad eller omfattande, med bildandet av ett stort hålrum fyllt med blod, som komprimerar intilliggande strukturer i nervvävnaden. Sådan kompression av nervvävnaden åtföljs av en störning i funktionen av inre organ.

Hjärnans subdurala hematom

Subdural hematom, hjärna - uppstår mellan dura mäter och spindelvävshinnan (arachnoid) på grund av förändringar i integriteten för blodkärlen, vanligen de överbryggande vener (deras brott).

Ur graden av uppträdande av kliniska symtom skiljer sig följande former av subdural blödning: 

• akut form - symptomen uppträder inom tre dagar efter en traumatisk skada, 
• subakutisk form - symptomen uppträder över en period av fyra dagar till två veckor, 
• kroniska - kliniska symptom uppstår efter några veckor eller månader efter traumatisk skada.

Med subdural blödning finns det en gradvis ökande huvudvärk, med tiden finns det illamående och kräkningar. När hematomet stiger, är kramper, epileptiska passningar, förlust av medvetande möjliga. 

• När man utför en datortomografi noteras ett halvmåneformat hematom. 
• I akut och subakut form av subdural hematom utförs kirurgisk ingrepp - extraktion av hematom

På ett eller annat sätt beror valet av taktik för hematomterapi på volymen, svårighetsgraden av processen och svårighetsgraden av den kliniska symptomatologin.

Epidural hjärnhematom

Epidural hematom i hjärnan - när en blödning inträffade mellan dura mater och skallen. Blödning på denna plats är huvudsakligen förknippad med skador (ruptur) i mittenhalsartären. Epidural hematom är mycket farligt, eftersom blödningen från artärsystemet ligger under högt tryck, vilket resulterar inom kort tid ökar intrakraniellt tryck (minuter, timmar). 

• Den kliniska symptomatologin hos epiduralt hematom är kännetecknat av utvecklingen av ett ljust intervall som uppstår efter en tidigare förlorad medvetenhet. Ljusperioden varar från ett par minuter till timmar. Efter det sker en kraftig försämring i det allmänna tillståndet, utvecklas en uttalad huvudvärk, kräkningar, nervös motorisk spänning, passerar in i pares och förlamning, och därefter i förlust av medvetande. 
• Vid undersökningen ses vanligtvis en förstorad elev på sidan av blödningen (tre gånger mer än motsatt). 
• Vid utförande av beräknad tomografi av epiduralt hematom noteras dess biconcaveform. 
• Med epiduralt hematom krävs omedelbar kirurgisk ingrepp, t. Ett sådant hematom pressar kraftigt hjärnvävnaden, vilket orsakar irreversibla störningar i den.

Dödligheten med epidural blödning är tillräckligt hög.

[14], [15], [16], [17]

Subaraknoidalt hematom i hjärnan

Subaraknoidalt hematom i hjärnblödningen förekommer i subaraknoidutrymmet, som ligger mellan arachnoid och mjuk hjärnbrinnemembran. Subaraknoid hematom ligger tredje i strukturen av cerebrala stroke. 

• Den klassiska manifestation av subaraknoidalblödning - akut huvudvärk som liknar en stark slag mot huvudet. Det illamående, upprepade kräkningar, agitation, medvetandestörning tills koma observerade förekomsten och tillväxten av meningeala symtom -. Stel nacke, rädsla lätta och starka ljud, etc (på grund av stimulering av hjärnmembran). 
• När man utför en datortomografi bestäms blodet i furorna med fyllningen av arachnoid-cisternerna.

Subaraknoid blödning kräver ofta kirurgisk ingrepp.

Kroniskt hematom i hjärnan

Kroniskt hematom i hjärnan är en blödning som kännetecknas av närvaron av en restriktiv kapsel. Subdurala kroniska hematom isoleras.

Kronisk subdural blödning förekommer i 6% av fallen i volymformationerna i hjärnan. Hematomskapseln börjar fungera några veckor efter subduralblödningen. Varaktigheten av denna period används för att skilja kroniska hematomer från akuta och subakutiska former. 

• Processen med kapselbildning är ganska lång och kan variera från flera månader till flera år. 
• Kapseln av subdural blödning består av bindvävsfibrer och nybildade kärl. 
• Volymen av ett sådant hematom kan öka när nya skador inträffar. Det är i genomsnitt ca 100 ml.

I kroniskt subderalt hematom, minns 25% av människorna inte det trauma som orsakade det (mestadels äldre). Trauma kan vara av en lätt natur, och efter ett tag (veckor, månader) finns det: 

• huvudvärk, vars karaktär kan förändras med en förändring i kroppens position,
• letargi, 
• nedsatt medvetenhet, 
• förändring av personlighet, 
• epileptiska anfall.

Huvudvärk i kombination med progressiv demens (demens) föreslår ett kroniskt subderalt hematom.

Dessutom kan ett kroniskt hjärnhematom, som ökar i storlek, simulera en hjärntumör.

Behandling av sådana hematomer är huvudsakligen kirurgisk.

[18], [19], [20], [21]

Hjärnhematom hos nyfödda

Hematom i hjärnan hos nyfödda uppstår på grund av: 

• födelsestrauma, 
• intrauterin hypoxi (syrehushåll), vars konsekvens är allvarliga sjukdomar i hemodynamik, 
• brott mot blodkoagulationssystemet.

Den kliniska bilden av intrakraniell blödning hos nyfödda skiljer sig från den hos vuxna. I en nyfödd kan intrakraniellt hematom förstå endast anemi på grund av ökat intrakraniellt tryck.

Tecken på ökat intrakraniellt tryck hos nyfödda: 

• ångest; 
• frekvent regurgitation, inte förknippad med att äta; 
• spänning av den stora fontanelen och dess bulging; 
• ändra skrik.

En plötslig och progressiv försämring av det nyfödda barnets tillstånd eller ett stabilt allvarligt tillstånd, åtföljd av perioder av spänning och depression, bör vara en anledning till oro för förekomsten av ett intracerebralt hematom. Detta kräver en noggrann granskning av specialister (neurolog, barnläkare, neurokirurg) och datortomografi i hjärnan. Vid bekräftelse av närvaron av ett intracerebralt hematom utförs dess borttagning.

En annan typ av hematom i nyfödda är cephalohematom. Kefalogematoma uppstår på grund av traumatisering av benens ben i födseln. Det är en blödning mellan benens plana ben och periosteum (bindväv). I allmänhet är cephalohematomer belägna i parietalområdena. Det ökar gradvis under de första två eller tre dagarna av livet. Storleken på cephalohematom kan vara från fem till 140 ml. 

• Om cephalohematom är liten i storlek, så löser det sig gradvis (inom två till fyra veckor). 
• Om cephalohematom av stor storlek eller lång upplöses, tas den bort, tk. Det kan vara komplicerat genom suppuration, förkalkning, anemi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av hjärnhematom - den mest mångsidiga, beror allt på skadans allvar, hematomens placering, dess storlek och aktualiteten i vården. De kan vara mycket tunga eller ljusa. I de lätta och måttliga fallen av hjärnhematom uppträder återhämtning och fullständig återställning av kroppsfunktionerna.

Vid svåra förhållanden kan sådana konsekvenser av hematom noteras. 

1. Syndrom av kronisk trötthet (asteni), depression, sömnstörningar. 
2. Kognitiva störningar: minnesproblem (glömska, nytt material är dåligt ihåg), det kan finnas en mental störning, en försämring av mental aktivitet, eventuellt en störning i förmågan att förvärva och assimilera ny information. 
3. Talproblem kan vara: svårighet att tala och förstå tal, svårigheter att läsa, skriva och räkna (vänstra hjärnhalvfrekvensen). 
4. Det kan finnas rörelsestörningar, svaghet i lemmarna, fullständig eller partiell förlamning, störning av samordning av rörelser är möjlig. 
5. Perceptuella störningar, till exempel när en person med en utmärkt vision inte förstår vad han ser, dvs kan inte reproducera det han såg. 
6. Beteende kan förändras: tårbarhet, uppkomsten av omotiverad aggression eller rädsla, irritabilitet, känslomässig labilitet (instabilitet) - skratt kan skiftas av gråt och vice versa. 
7. Post-traumatiska kramper (epilepsi) är möjliga. 
8. Störningar av funktionen urinering och avföring (fördröjning eller inkontinens av urin, avföring). 
9. Sväljningsstörningar, frekventa knäppningar kan noteras.

[27], [28], [29], [30], [31]

Konsekvenser av hematom hos nyfödda

Konsekvenser av hematom hos nyfödda kan vara gynnsamma och resultera i fullständig återhämtning eller kan vara ogynnsam.

Biverkningar av hematom (mestadels sådana barn är mycket smärtsamma). 

• Fördröjning i mental och fysisk utveckling. 
• Bildandet av motoriska färdigheter sker med fördröjning. 
• Eventuell utveckling av hydrocephalus. 
• Barnens cerebral parese. 
• Brott mot samordning av rörelser. 
• Epileptiforma kramper. 
• Psykiska störningar.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostik hematom i hjärnan

Diagnos av hjärnhematom är baserat på sjukdomshistoria (klinisk historia), kliniska symptom och data från ytterligare undersökningsmetoder. Eftersom blödningar i hjärnan utgör ett hot mot livet behöver de ofta specialiserad medicinsk hjälp.

Därför måste du omedelbart kontakta en specialist (neurosurgeon, neurolog) i närvaro av huvudtrauma, åtföljd av medvetslöshet och med andra blödningssymptom. Vid misstanke om förekomsten av hjärnhematom för att bestämma dess placering, dimensioner och intrakranialt tryck utföra: 

• Datortomografi (CT) -tomografisk studie med röntgenstrålning; 
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en modern studie med magnetfält och radiovågor för att skapa bilder av vävnader och organ på en dataskärm. 
• Echoencefalografi (EEG) - ultraljud används för diagnos. 
• Cerebral angiografi och angiografi av ryggmärgsskärlen. 
• Vid behov utförs en ländryggspunktur, speciellt om det finns ett ryggmärgs hematom.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandling hematom i hjärnan

Behandling av hjärnhematom är ofta kirurgisk, mindre konservativ. Konservativ terapi utförs om hematom är liten och inte äventyrar livet, och även efter operationen.

I vilket fall som helst med hjärnans hematom, behövs sängstöd. Konservativ terapi av hjärnhematom syftar till att bevara och stödja vitala kroppsfunktioner. Symtomatisk behandling utförs.

• Med allvarlig huvudvärk förskrivs analgetika (analgin, ketoner).
• Om det finns kräkningar - antiemetika - cerukal (metoklopramid). 
• Med stark stimulering används neuroleptika, lugnande medel (fenazepam, diazepam). 
• Vid andningsdepression utförs artificiell ventilation (IVL). 
• Mannitol är ordinerat för att minska hjärnödem. 
• För att förhindra upprepad blödning föreskriva antifibrinolytisk terapi - motsats, vicasol, aminokapronsyra. 
• För att förhindra vasospasm, förskrivs kalciumkanalblockerare, såsom fenygidin, vitamin E, kortikosteroider. 
• För att förbättra mikrocirkulationen och blodegenskaper introduceras - heparin, pentoxifyllin. 
• Under återhämtningsperioden föreskrivs nootropa läkemedel - piracetam, aminalon. 
• Vitaminer av grupp B och multivitaminer (multitabs, multifort).

Drift

För att avgöra om en operation är nödvändig för hjärnhematom, måste du veta detta: 

• orsaker till blödning 
• ett neurologiskt tillstånd hos en person 
• göra den nödvändiga undersökningen
• bedöma blödningsdynamiken och kliniska symptom.

1. Med subdural blödning utförs brådskande kirurgisk ingrepp ofta.

Det kan vara ben-plast eller resektion trepanation. Ett trähål görs, genom det är ett fast skal av hjärnan av den cyanotiska färgen synlig och kan pulsera svagt. Det öppnas noggrant, blod och blodproppar avlägsnas med en spatel, isotonisk natriumkloridlösning och fuktig bomullspinne. Eliminera orsaken till blödning, och sy sedan ett hårt skal (lägg ett bengraft och sy på lager, förnya täcken). För att ha ett sårutflöde av blod och vävnadsvätska placerades dräneringen tidigare i 24 timmar. Subdural hematom kan avlägsnas och endoskopiskt genom ett litet hål.

Om det subdurala hematomet är litet och patienten känns bra, då under kontroll av MR eller CT, kan operationen avstå. Vanligtvis upplöses hematom av sådana storlekar i en månad som påverkas av konservativ terapi.

2. Med epidural blödning är det i regel en nödoperation också nödvändigt. Denna typ av blödning är den farligaste på grund av arteriell blödning.

Med ett mycket aktivt flöde av processen (den kliniska symtomatiken för hjärnkompression ökar), görs ett fräshål först och hematomet avlägsnas delvis, vilket minskar hjärnans kompression. Därefter utförs benplastisk trepanering (klipp ut benfläcken), vilket gör det möjligt att helt avlägsna hematom och stoppa blödningen.

Om det finns ett smutsigt sår i området av epiduralblödning och många små benfragment utföres resektion.

Avlägsnande av hjärnhematom

Att ta bort hjärnans hematom är i princip en oundviklig metod för hematombehandling. Hjärnhematom av stor storlek som hotar patientens liv tas bort. Hjärnans hematom avlägsnas under generell anestesi av en neurokirurg. Efter borttagning av hjärnans hematom kräver en lång period av komplex behandling och rehabilitering. Tidig avlägsnande av hjärnans hematom ökar patientens chans att återhämta sig.

Behandling av ryggmärgs hematom

Behandling av ryggmärgs hematom är komplex, ofta konservativ. 

1. Full sängstöd. 
2. För att sluta att blöda utsetts: aminokapronsyra, vikasol (koaguleringsmedel - öka blodkoagulerbarheten). 
3. Om urinering försämras (fördröjning) kateteriseras blåsan. 
4. I återhämtningsperioden föreskriver antikolinesterasläkemedel (proserin, galantamin) - förbättrar och återställer neuromuskulär ledning. 
5. Vitaminer från grupp B - förbättra metaboliska processer i cellen. 
6. Tilldela neuroprotektorer och nootropa läkemedel (piracetam, aminalon, cerebrolysin). 
7. Ofta, med hematom i ryggmärgen, föreskrivs antibakteriella medel för att förhindra utveckling av sekundär infektion (cystit, pyelonefrit, lunginflammation) - ceftriaxon, summerad. 
8. Under återhämtningsperioden - terapeutisk träning, massage.

Förebyggande

Förebyggande av hjärnhematom är följande. 

1. Undvik skada på hjärnan (ta inte del i strider, uteslut traumatisk sport, kör snyggt på bil, etc.). 
2. Missa inte alkohol. 
3. Använd inte okontrollerade läkemedel (t.ex. Aspirin). 
4. Att engagera sig i behandling av samtidiga sjukdomar: att eliminera högt blodtryck, att inte tillåta förekomsten av anemi - att äta bra och rationellt. 
5. Om hjärntrauma har inträffat, är det snarast möjligt att söka hjälp från en specialist (neurolog, neurokirurg). 
6. Passera regelbundna förebyggande undersökningar och en omfattande undersökning av hela kroppen, minst en gång per år.

Förebyggande av hematom i hjärnan hos nyfödda. 

• Tidig upptäckt och behandling av ett patologiskt tillstånd hos en gravid kvinna och ett foster. 
• Kompetent förvaltning av födseln.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Prognos

Prognosen för hjärnhematom beror på många faktorer. Från storleken på hematomen och dess plats, svårighetsgraden av processen, aktualiteten att söka hjälp och leverans. Akuta fall av epidural och subderala hematomer har ofta ett ogynnsamt resultat. Med små hematom, mild till måttlig blödning, är prognosen vanligtvis fördelaktig. Processen för återhämtning och återhämtning av kroppens funktioner med hjärnhematom är ofta långvarig, ibland varaktig i flera år.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]