Hematom i hjärnan och dess konsekvenser

Hjärnhematom är en blödning i hjärnan, som bildar en grotta (hålighet) fylld med blod. Hjärnhematom är en allvarlig sjukdom som ofta kräver akut medicinsk vård. Hjärnblödning leder till en defekt i nervvävnaden, stör dess blodtillförsel, hematomets tillväxt är farlig på grund av kompression av hjärnan, och detta är ett verkligt hot mot livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker hematom i hjärnan

Följande orsaker till hjärnhematom identifieras:

1. Traumatisk hjärnskada av varierande svårighetsgrad (från fall, olycka, slag mot huvudet).
2. Olika samtidiga sjukdomar:
   • neoplasmer i hjärnan (tumörer),
   • infektionssjukdomar i hjärnan,
   • avvikelser i utvecklingen av hjärnans blodkärl (kan vara medfödda och förvärvade - aneurysmer, missbildningar av arteriovenösa kärl i hjärnan - kännetecknas av spontan förekomst),
   • kardiovaskulär patologi åtföljd av förhöjt blodtryck,
   • olika inflammationer i artärer och vener (till exempel vid sjukdomar som lupus erythematosus, periarteritis nodosa),
   • blodsjukdomar åtföljda av koagulationsrubbningar (vid hemofili, leukemi, vissa typer av anemi, viral hemorragisk feber),
   • allvarliga neurologiska sjukdomar,
   • sepsis (inträde av smittämnen i blodomloppet och mänsklig vävnad, med andra ord blodförgiftning),
   • autoimmuna förändringar i kroppen, åtföljda av skada eller förstörelse av frisk vävnad och utveckling av inflammation (till exempel i hjärnan).
3. Behandling med antikoagulantia, som hämmar blodets koaguleringsförmåga och därmed förhindrar bildandet av blodproppar.

[ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till ryggmärgshematom

1. Ryggmärgsskada hos:
   • slag mot ryggraden, fall, olyckor, skottskador;
   • förlossning;
   • diagnostisk punktering (lumbal- eller lumbalpunktion);
   • epidural anestesi;
   • ryggmärgsoperationer.
2. Kärlmissbildningar i ryggmärgen (aneurysmer, missbildningar).
3. Tumörer eller fistlar (syringomyeli) i ryggmärgen.
4. Abscess (purulent inflammation) i ryggmärgen och dess membran.
5. Inflammatorisk myelit (inflammation i ryggmärgen av infektiöst eller traumatiskt ursprung).
6. Blodkoagulationsrubbningar på grund av användning av antikoagulantia eller någon annan sjukdom.
7. Utmattande fysisk aktivitet som involverar tunga lyft.
8. Arteriell hypertoni.

[ 6 ], [ 7 ]

Symtom hematom i hjärnan

Symtom på ett hjärnhematom beror på dess storlek, plats, varaktighet och processens svårighetsgrad (dvs. hur lång tid det tog att bilda sig). Kliniska manifestationer kan uppstå omedelbart efter traumatisk skada eller efter en viss tid, eller de kan uppstå spontant (utan orsak).

Allmänna symtom på ett hjärnhematom kännetecknas av varierande svårighetsgrad (beroende på hematomets placering, dess storlek och processens svårighetsgrad):

• huvudvärk,
• yrsel,
• illamående och kräkningar,
• förändring i koordinationen av rörelser,
• talstörningar (avsaknad av eller långsamt tal),
• förändring i pupillstorlek (båda eller en),
• gångstörningar,
• kramper är möjliga,
• medvetandestörningar av varierande svårighetsgrad (från medvetandesänkning till medvetandeförlust).

Symtom på ryggmärgshematom

Kliniska symtom beror på hematomets storlek och dess placering (längs ryggmärgen eller tvärs över den). Dessa inkluderar:

• smärta i nacken, bröstkorgen eller ländryggen (beroende på hematomets placering),
• neurologiska störningar i form av pares eller förlamning av extremiteterna (delvis eller fullständig förlust av motorisk funktion),
• Ledande sensoriska störningar, på grund av fullständig eller partiell störning av ryggmärgens konduktivitet. De kan vara asymmetriska, med parapares och med urineringsstörningar,
• störningar i temperatur och smärtkänslighet,
• spinal chock är möjlig efter en ryggmärgsskada, åtföljd av medvetslöshet, blodtrycksfall och undertryckande av alla kroppsfunktioner,
• blödning i halsryggmärgen vid nivån av C8-Th, åtföljd av symtom som ptos (hängande ögonlock), mios (förträngning av pupillen), enoftalmos (förskjutning av ögongloben in i orbita) - Horners syndrom,
• Om ryggmärgshematomet är beläget i nivå med det thorakala C4-segmentet kan andningen försämras, till och med till den grad att den stoppas (på grund av nedsatt innervation av diafragman),
• Blödning i ländryggen åtföljs av dysfunktion i bäckenorganen (nedsatt urinering, avföring).

Vid ett ryggmärgshematom som uppstår till följd av vaskulär patologi, uppträder smärtsyndrom och neurologiska störningar samtidigt.

Vid ett ryggmärgshematom som uppstår av en annan anledning observeras ofta en gradvis uppkomst av smärtsyndrom, och med tiden utvecklas neurologiska störningar.

[ 8 ], [ 9 ]

Formulär

Man skiljer mellan hematom i hjärnan och ryggmärgen.

Följande typer av cerebrala hematom utmärks.

1. Intraaxillärt hematom (intracerebralt) – ett hematom som uteslutande är beläget i hjärnområdet och inte sträcker sig utanför dess gränser. Intraaxillära hematom inkluderar:
   • blödning i hjärnans parenkym (vävnad) (intraparenkymatös),
   • Blödning i hjärnans ventrikulära system (intraventrikulärt hematom). Ofta förekommande hos för tidigt födda barn.
   • Ett intraaxillärt hematom är svårare att behandla än ett extraaxillärt och är följaktligen mer livshotande.
2. Extraaxillärt hematom är ett hematom som är beläget inuti skallen, men utanför hjärnan. Följande subtyper tillhör denna typ av blödning:
   • epidural blödning - lokaliserad ovanför dura mater,
   • subdural blödning - belägen mellan dura mater och arachnoidmembranet (arachnoidmembranet),
   • subaraknoidalblödning - lokaliserad i subaraknoidalumnen mellan araknoidmembranet och pia mater.
3. Beroende på deras storlek klassificeras hjärnhematom enligt följande:
   • upp till 50 ml – liten volymblödning,
   • från 51 till 100 ml - hematom med medelstor volym,
   • mer än 100 ml – större blödning.
4. Enligt sjukdomsförloppet är hjärnhematom indelade i:
   • akuta - kliniska manifestationer uppträder inom tre dagar,
   • subakut - kliniska symtom uppträder från tre till 21 dagar,
   • kronisk – kliniska symtom uppträder efter mer än 21 dagar.

Hjärnhematom

Hjärnhematom är en intrakraniell blödning som åtföljs av ökat tryck i kranialhålan, nedsatt blodcirkulation i hjärnvävnaden med efterföljande skador och förskjutning av strukturer i förhållande till varandra. Hjärnhematom kräver ofta kirurgiskt ingrepp för att avlägsna det (om blödningen är stor, komprimerar hjärnvävnaden och hotar en persons liv). Vid en liten blödning (upp till 50 ml) är det ibland möjligt att klara sig utan kirurgi med konservativa metoder. Intrakraniella hematom bildas på grund av en kränkning av integriteten hos hjärnans blodkärlsväggar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ryggmärgshematom

Ryggmärgshematom (hematomyeli) - ett spinalt hematom, där blödning uppstår i ryggmärgsvävnaden, är ganska sällsynt. Sådan blödning är också livshotande, eftersom den åtföljs av kompression av ryggmärgen och dess rötter, och kräver ofta omedelbar hjälp från en specialist. I ryggmärgens epiduralutrymme kan blödningen vara begränsad eller omfattande, med bildandet av ett stort hålrum fyllt med blod, vilket komprimerar de intilliggande strukturerna i nervvävnaden. Sådan kompression av nervvävnaden åtföljs av en störning i de inre organens funktion.

Subduralt hematom i hjärnan

Subduralt hematom i hjärnan uppstår mellan dura mater och arachnoid mater, på grund av en förändring i blodkärlens integritet, vanligtvis de överbryggande venerna (deras bristning).

Beroende på hur snabbt kliniska symtom uppträder, skiljer man sig åt följande former av subdural blödning:

• akut form – symtom uppstår inom tre dagar efter traumatisk skada,
• subakut form - symtomen uppstår under en period av fyra dagar till två veckor,
• kronisk – kliniska symtom uppträder ett par veckor eller månader efter traumatisk skada.

Vid subdural blödning observeras en gradvis ökande huvudvärk, med illamående och kräkningar som uppträder över tid. Allt eftersom hematomet växer är kramper, epileptiska anfall och medvetslöshet möjliga.

• En datortomografi visade ett halvmåneformat hematom.
• Vid akuta och subakuta former av subduralt hematom utförs kirurgiskt ingrepp - hematomutvinning

På ett eller annat sätt beror valet av behandlingstaktik för ett hematom på dess volym, processens svårighetsgrad och svårighetsgraden av kliniska symtom.

Epiduralt hematom i hjärnan

Epiduralt hematom i hjärnan - när blödningen uppstår mellan dura mater och skallen. Blödningar på detta ställe är huvudsakligen förknippade med skada (ruptur) i den mellersta meningeala arterien. Epiduralt hematom är mycket farligt, eftersom blödning från artärsystemet uppstår under högt tryck, vilket resulterar i att det intrakraniella trycket ökar avsevärt på kort tid (minuter, timmar).

• De kliniska symtomen på epiduralt hematom kännetecknas av utvecklingen av ett tydligt intervall som uppstår efter föregående medvetslöshet. Det tydliga intervallet varar från ett par minuter till timmar. Därefter sker en kraftig försämring av allmäntillståndet, svår huvudvärk utvecklas, kräkningar uppstår, neuromotorisk excitation övergår i pares och förlamning, och därefter till medvetslöshet.
• Vid undersökning noteras vanligtvis en vidgad pupill på blödningssidan (tre gånger större än på motsatt sida).
• Vid datortomografi av epiduralhematomet noteras dess bikonkava form.
• Vid ett epiduralt hematom krävs omedelbart kirurgiskt ingrepp, eftersom ett sådant hematom kraftigt komprimerar hjärnvävnaden, vilket orsakar irreversibel skada på den.

Dödligheten för epiduralblödning är ganska hög.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subaraknoidala hematom i hjärnan

Subaraknoidalblödning i hjärnan - blödning sker i subaraknoidalumnen, beläget mellan araknoidmembranet och den mjuka hjärnan. Subaraknoidalblödning rankas som nummer tre i strukturen för hjärnslag.

• Den klassiska manifestationen av subaraknoidalblödning är en svår huvudvärk, som påminner om ett kraftigt slag mot huvudet. Illamående, upprepade kräkningar, psykomotorisk agitation, nedsatt medvetandegrad upp till koma observeras, uppkomsten och ökningen av meningeala symtom observeras - stelhet i nackmusklerna, rädsla för ljus och höga ljud, etc. (på grund av irritation av hjärnmembranen).
• Vid datortomografi detekteras blod i spåren och fyller araknoidcisternerna.

Subaraknoidalblödning kräver ofta kirurgiskt ingrepp.

Kroniskt hjärnhematom

Kroniskt hematom i hjärnan är en blödning som kännetecknas av närvaron av en restriktiv kapsel. Subdurala kroniska hematom utmärks.

Kronisk subduralblödning förekommer i 6 % av fallen bland rumsupptagande lesioner i hjärnan. Hematomkapseln börjar fungera flera veckor efter den subdurala blödningen. Längden på denna period används för att skilja kroniska hematom från akuta och subakuta former.

• Processen för kapselbildning är ganska lång och kan vara från flera månader till flera år.
• Den subdurala blödningskapseln består av bindvävsfibrer och nybildade kärl.
• Volymen av ett sådant hematom kan öka med uppkomsten av nya skador. I genomsnitt är den cirka 100 ml.

Vid kroniskt subduralt hematom minns 25 % av personerna inte skadan som orsakade den (främst äldre personer). Skadan kan vara mild, och efter en tid (veckor, månader) inträffar följande:

• huvudvärk, vars natur kan förändras med förändringar i kroppsställning,
• hämning,
• medvetandestörning,
• personlighetsförändring,
• epileptiska anfall.

Huvudvärk i kombination med progressiv demens tyder på ett kroniskt subduralt hematom.

Även ett kroniskt hjärnhematom, som ökar i storlek, kan simulera en hjärntumör.

Behandling av sådana hematom är huvudsakligen kirurgisk.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hjärnhematom hos nyfödda

Hematom i hjärnan hos nyfödda uppstår på grund av:

• födelsetrauma,
• intrauterin hypoxi (syrebrist), vars konsekvens är allvarliga hemodynamiska störningar,
• störningar i blodkoagulationssystemet.

Den kliniska bilden av intrakraniell blödning hos nyfödda skiljer sig från symtomen hos vuxna. Hos en nyfödd kan intrakraniellt hematom endast manifestera sig som anemi mot bakgrund av ökat intrakraniellt tryck.

Tecken på ökat intrakraniellt tryck hos en nyfödd:

• ångest;
• frekvent uppstötning som inte är förknippad med matintag;
• spänning i den stora fontanellen och dess utbuktning;
• förändring av gråt.

En plötslig och progressiv försämring av den nyföddes tillstånd eller ett stabilt allvarligt tillstånd, åtföljt av perioder av agitation och depression, bör vara en anledning till oro för förekomsten av ett intracerebralt hematom. Detta kräver en grundlig undersökning av specialister (neurolog, barnläkare, neurokirurg) och en datortomografi av hjärnan. Om förekomsten av ett intracerebralt hematom bekräftas, avlägsnas det.

En annan typ av hematom hos nyfödda är cefalohematom. Cefalohematom uppstår som ett resultat av trauma mot skallbenen under förlossningen. Det är en blödning mellan skallens platta ben och periosteum (bindväv). Cefalohematom är huvudsakligen lokaliserat i parietalområdet. Det ökar gradvis under de första två till tre dagarna i livet. Storleken på ett cefalohematom kan vara från fem till 140 ml.

• Om cefalohematomet är litet kommer det gradvis att försvinna av sig självt (inom två till fyra veckor).
• Om cefalohematomet är stort eller tar lång tid att lösa, avlägsnas det, eftersom det kan kompliceras av suppuration, förkalkning och anemi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av ett hjärnhematom är mycket varierande, allt beror på graden av skada, hematomets placering, dess storlek och hur snabbt medicinsk vård ges. De kan vara både mycket allvarliga och milda. I milda och måttliga fall av hjärnhematom sker återhämtning och fullständig återställning av kroppsfunktioner.

Vid svåra tillstånd kan följande konsekvenser av ett hematom observeras.

1. Kroniskt trötthetssyndrom (asteni), depression, sömnstörningar.
2. Kognitiva störningar: minnesproblem (glömska, svårigheter att komma ihåg nytt material), det kan finnas en tankestörning, försämrad mental aktivitet, eventuell försämrad förmåga att förvärva och tillgodogöra sig ny information.
3. Talstörningar kan vara: svårigheter att tala och förstå tal, svårigheter att läsa, skriva och räkna (hjärnskada på vänster hemisfär).
4. Det kan finnas rörelsestörningar, svaghet i armar och ben, fullständig eller partiell förlamning och eventuellt försämrad koordination av rörelser.
5. Perceptuella störningar, till exempel när en person med utmärkt syn inte förstår vad hen ser, dvs. inte kan återge vad hen såg.
6. Beteendet kan förändras: tårfylldhet, uppkomst av omotiverad aggression eller rädsla, irritabilitet, emotionell labilitet (instabilitet) - skratt kan plötsligt övergå till gråt och vice versa.
7. Posttraumatiska anfall (epilepsi) är möjliga.
8. Störningar vid urinering och avföring (urinretention eller inkontinens av urin, avföring).
9. Svårigheter att svälja och frekvent kvävning kan förekomma.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Konsekvenser av hematom hos nyfödda

Konsekvenserna av hematom hos nyfödda kan vara gynnsamma och sluta med fullständig återhämtning, eller de kan vara ogynnsamma.

Negativa effekter av hematom (mestadels är sådana barn mycket sjuka).

• Försening i mental och fysisk utveckling.
• Utvecklingen av motoriska färdigheter sker med en fördröjning.
• Hydrocefalus kan utvecklas.
• Cerebral pares.
• Nedsatt koordination av rörelser.
• Epeleptiforma anfall.
• Psykiska störningar.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik hematom i hjärnan

Diagnosen av ett hjärnhematom baseras på anamnes (sjukhistoria), kliniska symtom och ytterligare undersökningsmetoder. Eftersom hjärnblödningar är livshotande kräver de ofta specialiserad medicinsk vård.

Därför, i närvaro av en huvudskada åtföljd av medvetslöshet och andra symtom på blödning, är det nödvändigt att omedelbart kontakta en specialist (neurokirurg, neurolog). Vid misstanke om ett hjärnhematom, för att bestämma dess plats, storlek och intrakraniella tryck, utförs följande:

• Datortomografi (CT) är en tomografisk undersökning med röntgenstrålar;
• Magnetisk resonanstomografi (MRT) är ett modernt test som använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa bilder av vävnader och organ på en datorskärm.
• Ekoencefalografi (EEG) – ultraljud används för diagnostik.
• Cerebral angiografi och angiografi av ryggmärgskärl.
• Vid behov utförs en lumbalpunktion, särskilt i närvaro av ett ryggmärgshematom.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling hematom i hjärnan

Behandling av hjärnhematom är ofta kirurgisk, mer sällan konservativ. Konservativ terapi utförs om hematomet är litet och inte hotar livet, såväl som efter operation.

I vilket fall som helst, vid ett hjärnhematom, är sängläge nödvändigt. Konservativ behandling för ett hjärnhematom syftar till att bevara och stödja kroppens vitala funktioner. Symtomatisk behandling utförs.

• Vid svår huvudvärk förskrivs smärtstillande medel (analgin, ketanov).
• Om kräkningar uppstår, antiemetika - cerucal (metoklopramid).
• Vid svår upphetsning används neuroleptika och lugnande medel (fenazepam, diazepam).
• Vid andningsdepression utförs artificiell ventilation av lungorna (ALV).
• Mannitol ordineras för att minska hjärnödem.
• För att förhindra återkommande blödningar föreskrivs antifibrinolytisk behandling - contracal, vikasol, aminokapronsyra.
• För att förhindra vaskulär spasm förskrivs kalciumkanalblockerare - fenigidin, vitamin E, kortikosteroider.
• För att förbättra mikrocirkulationen och blodets egenskaper administreras heparin och pentoxifyllin.
• Under återhämtningsperioden förskrivs nootropa läkemedel - piracetam, aminolon.
• B-vitaminer och multivitaminer (multitabletter, multifort).

Drift

För att avgöra om kirurgi är nödvändig för ett hjärnhematom behöver du veta:

• orsaker till blödning;
• neurologiskt tillstånd hos en person;
• utföra den nödvändiga undersökningen;
• för att bedöma dynamiken i blödning och kliniska symtom.

1. Vid subduralblödning utförs ofta akut operation.

Detta kan vara en benplastisk eller resektionstrepanation. Ett trepanationshål görs, genom vilket dura mater i hjärnan är synlig, blåaktig till färgen och kan pulsera svagt. Det öppnas försiktigt, blodet och dess blodproppar avlägsnas med hjälp av en spatel, isoton natriumkloridlösning och våta bomullspinnar. Orsaken till blödningen elimineras, varefter dura mater sys fast (en benflik placeras och sys fast i lager, vilket förnyar integumentet). För att blod och vävnadsvätska ska kunna rinna ut ur såret placeras först ett dränage i 24 timmar. Ett subduralt hematom kan också avlägsnas endoskopiskt, genom ett litet hål.

Om det subdurala hematomet är litet och patienten mår bra, kan kirurgi undvikas under kontroll av MR eller CT. Vanligtvis försvinner hematom av denna storlek inom en månad under påverkan av konservativ behandling.

2. Epiduralblödning kräver vanligtvis också akut operation. Denna typ av blödning är den farligaste på grund av arteriell blödning.

Vid en mycket aktiv process (kliniska symtom på ökad hjärnkompression) görs först ett borrhål och hematomet avlägsnas delvis, vilket minskar hjärnans kompression. Därefter utförs benplastisk trepanation (en benflik sågas ut), vilket gör att hematomet kan avlägsnas helt och blödningen stoppas.

Om det finns ett smutsigt sår och många små benfragment i området för epiduralblödning utförs resektionstrepanation.

Borttagning av hjärnhematom

Borttagning av ett hjärnhematom är i grunden en oundviklig metod för hematombehandling. Stora hjärnhematom som hotar patientens liv avlägsnas. Ett hjärnhematom avlägsnas under narkos av en neurokirurg. Efter avlägsnande av ett hjärnhematom krävs en lång period av komplex behandling och rehabilitering. Snabbt avlägsnande av ett hjärnhematom ökar patientens chanser till återhämtning.

Behandling av ryggmärgshematom

Behandling av ryggmärgshematom är komplex och ofta konservativ.

1. Fullständig sängläge.
2. För att stoppa blödning förskrivs följande: aminokapronsyra, vikasol (koagulantia - ökar blodkoaguleringen).
3. Om urineringen är nedsatt (retention) indikeras blåskateterisering.
4. Under återhämtningsperioden förskrivs antikolinesterasläkemedel (proserin, galantamin) - de förbättrar och återställer neuromuskulär transmission.
5. B-vitaminer – förbättrar metaboliska processer i cellen.
6. Neuroprotektorer och nootropa läkemedel (piracetam, aminalon, cerebrolysin) förskrivs.
7. Antibakteriella medel förskrivs ofta för ryggmärgshematom för att förhindra utveckling av sekundära infektioner (cystit, pyelonefrit, lunginflammation) – ceftriaxon, sumamed.
8. Under återhämtningsperioden – terapeutisk träning, massage.

Förebyggande

Förebyggande av hjärnhematom består av följande.

1. Undvik hjärnskador (delta inte i slagsmål, undvik traumatiska sporter, kör försiktigt etc.).
2. Missbruka inte alkohol.
3. Använd inte läkemedel (t.ex. aspirin) utan tillsyn.
4. Behandla samtidiga sjukdomar: eliminera högt blodtryck, förhindra utveckling av anemi – ät bra och rationellt.
5. Om en hjärnskada uppstår är det nödvändigt att söka hjälp från en specialist (neurolog, neurokirurg) så snart som möjligt.
6. Genomgå regelbundna förebyggande undersökningar och en omfattande undersökning av hela kroppen, minst en gång om året.

Förebyggande av hjärnhematom hos nyfödda.

• Snabb identifiering och behandling av patologiska tillstånd hos den gravida kvinnan och fostret.
• Kompetent hantering av förlossning.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognos

Prognosen för ett hjärnhematom beror på många faktorer. Hematomets storlek och lokalisering, processens svårighetsgrad, och hur snabbt man söker hjälp och hur snabbt man ger det. Akuta fall av epidurala och subdurala hematom har ofta ett ogynnsamt utfall. Vid små hematom, blödningar av mild och måttlig svårighetsgrad, är prognosen vanligtvis gynnsam. Processen för återhämtning och återställande av kroppsfunktioner vid hjärnhematom är ofta lång, ibland i åratal.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]