Vaskulära lesioner i hjärnan: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Bland vaskulära missbildningar i hjärnartärerna är arteriovenösa missbildningar och aneurysmer de vanligaste.

Arteriovenösa missbildningar (AVM)

Arteriovenösa missbildningar är nätverk av vidgade blodkärl där artärer direkt dränerar in i vener. Arteriovenösa missbildningar uppträder oftast vid förgreningsstället för hjärnartärer, vanligtvis i hjärnparenkym i frontoparietala regionen, frontalloben, laterala lillhjärnan eller occipitallobens kärl. Arteriovenösa missbildningar kan blöda eller direkt komprimera hjärnvävnad, vilket leder till kramper eller ischemi. Arteriovenösa missbildningar kan vara tillfälliga fynd på datortomografi eller magnetresonanstomografi; datortomografi med eller utan kontrastmedel avslöjar vanligtvis arteriovenösa missbildningar större än 1 cm i diameter. Arteriovenösa missbildningar bör misstänkas om en patient klagar över en känsla av brus i huvudet. Angiografi är nödvändig för att bekräfta diagnosen och bedöma operabiliteten hos arteriovenösa missbildningar.

Obliteration av ytliga arteriovenösa missbildningar är möjlig med hjälp av kombinerade ingrepp som mikrokirurgi, strålkirurgi och endovaskulär korrektion. För korrigering av djupa och stora arteriovenösa missbildningar, men inte mer än 3 cm i diameter, används stereotaktisk strålkirurgi, endovaskulära behandlingsmetoder (till exempel pre-resektions embolisering eller trombolys genom en intraarteriell kateter) eller koagulation med en fokuserad protonstråle.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurysmer

Aneurysmer är fokala utvidgningar av artärer. Förekomsten av aneurysmer i befolkningen är cirka 5 %. De vanligaste orsakerna till aneurysmer är åderförkalkning, arteriell hypertoni och ärftliga bindvävssjukdomar (i synnerhet Ehlers-Danlos syndrom, pseudoxanthoma elasticum, autosomalt dominant polycystisk njursjukdom). Ibland inducerar septiska embolier utvecklingen av mykotiska aneurysmer. Cerebrala aneurysmer är vanligtvis inte mer än 2,5 cm i diameter, sackulära (inte fusiforma) i formen, ibland med små multipla utbuktningar med en förtunnad vägg (knippformad aneurysm). De flesta aneurysmer är aneurysmer i de mellersta eller främre cerebrala artärerna eller kommunicerande grenarna av Willis cirkel, särskilt vid platserna för artärbifurkation. Mykotiska aneurysmer utvecklas vanligtvis distalt om den första divergensen av de arteriella grenarna av Willis cirkel. Många aneurysmer är asymptomatiska, men vissa orsakar symtom på grund av kompression av intilliggande strukturer. Okulomotorisk pares, diplopi, strabismus och orbital smärta kan tyda på kompression av kranialnerv III, IV, V eller VI. Synförlust och bitemporala synfältsdefekter kan tyda på kompression av den optiska chiasmen. Blödning från aneurysmer in i subaraknoidalumen orsakar symtom på subaraknoidalblödning. Aneurysmer orsakar inte nödvändigtvis huvudvärk före ruptur, även om mikroblödningar som föregår ruptur mycket väl kan vara källan till huvudvärk. Aneurysmer är ofta bifynd på datortomografi eller magnetresonansangiografi. Angiografi eller magnetisk resonansangiografi behövs för att verifiera diagnosen. Om storleken på ett asymptomatiskt aneurysm i blodförsörjningszonen i den främre cerebrala arterien inte överstiger 7 mm, anses risken för ruptur vara låg och motiverar inte riskerna i samband med kirurgisk korrigering. Om en patient har ett stort aneurysm i blodförsörjningszonen i den bakre hjärnartären, finns det symtom på blödning eller kompression av intilliggande hjärnstrukturer, då indikeras omedelbar endovaskulär kirurgi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]