Intracerebral blödning

Intracerebral blödning är en lokaliserad blödning från blodkärl i hjärnparenkymet. Den vanligaste orsaken till blödning är fortfarande arteriell hypertoni. Typiska manifestationer av hemorragisk stroke är fokala neurologiska symtom, plötslig huvudvärk, illamående och nedsatt medvetande. Diagnosen bekräftas med datortomografi. Behandlingen består av blodtrycksövervakning, symtomatisk behandling och i vissa fall kirurgisk evakuering av hematom.

Blödningar kan förekomma i praktiskt taget vilket område som helst i hjärnan - i basala ganglierna, hjärnstammen, mellanhjärnan eller lillhjärnan, såväl som i hjärnhalvorna. Oftare i klinisk praxis observeras blödningar i basala ganglierna, hjärnloberna, lillhjärnan eller ponsen.

Intracerebral blödning uppstår vanligtvis när en aterosklerotiskt förändrad artär av liten kaliber brister mot bakgrund av en långvarig blodtrycksökning. Intracerebrala blödningar vid arteriell hypertoni kan vara isolerade, omfattande och katastrofala. Allvarlig övergående arteriell hypertoni och blödning kan provoceras av kokain och andra sympatomimetiska läkemedel. Mindre vanliga orsaker till blödning inkluderar medfödda aneurysmer, arteriovenösa eller andra vaskulära missbildningar, trauma, mykotiska aneurysmer, hjärninfarkter, primära eller metastatiska hjärntumörer, överdriven antikoagulationsbehandling, omedelbara överkänslighetsreaktioner, blodsjukdomar, vaskulit och andra systemiska sjukdomar.

Ofta är blödningar i hjärnpolerna en följd av amyloid angiopati, som främst drabbar äldre personer.

Det resulterande hematomet stratifierar, komprimerar och förskjuter den intilliggande hjärnvävnaden, vilket stör dess funktion. Stora hematom orsakar ökat intrakraniellt tryck. Trycket som skapas av det supratentoriella hematomet och det åtföljande hjärnödem kan leda till transtentoriell hjärnherniering, vilket orsakar kompression av hjärnstammen och ofta sekundära blödningar i mellanhjärnan och pons. Om blod tränger igenom in i ventrikulärsystemet (intraventrikulär blödning) kan akut hydrocefalus utvecklas. Förstorade cerebellära hematom kan orsaka blockad av ventrikulärsystemet med utveckling av akut hydrocefalus och kompression av hjärnstammen. Hjärnherniering, blödning i mellanhjärnan eller pons, intraventrikulär blödning, akut hydrocefalus eller kompression av hjärnstammen åtföljs av nedsatt medvetande, koma och kan orsaka patientens död.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på intracerebral blödning

Intracerebral blödning börjar vanligtvis akut, med plötslig huvudvärk, ofta efter intensiv ansträngning. Medvetandeförlust inom några minuter, illamående, kräkningar, delirium, partiella eller generaliserade anfall är möjliga. Neurologiska symtom uppträder plötsligt och ökar. Omfattande blödningar i hjärnhalvorna orsakar hemipares, och i den bakre hjärngropen - symtom på skada på lillhjärnan eller hjärnstammen (blickpares eller oftalmoplegi, slemmig andning, punktformade pupiller, koma). Omfattande blödningar hos mer än hälften av patienterna slutar med döden inom några dagar. Hos överlevande återgår medvetandet och det neurologiska underskottet minskar gradvis allt eftersom blodet absorberas.

Mindre omfattande blödningar kan orsaka fokala symtom utan medvetslöshet, med eller utan måttlig huvudvärk och illamående. De uppträder som ischemiska stroke, och symtomens art beror på blödningens lokalisering.

Diagnos och behandling av intracerebral blödning

Hjärnblödning bör övervägas vid plötslig huvudvärk, fokala neurologiska symtom och nedsatt medvetandegrad, särskilt hos patienter med riskfaktorer. Intracerebral blödning bör särskiljas från ischemisk stroke, subaraknoidalblödning och andra orsaker till akuta neurologiska störningar (konvulsioner, hypoglykemi).

Omedelbara datortomografi och mätningar av serumglukos vid sängkanten är indicerade. Om det inte finns några datortomografiska tecken på blödning och kliniska tecken på subaraknoidalblödning föreligger, genomgår patienten lumbalpunktion.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av intracerebral blödning

Behandlingen inkluderar symtomatisk behandling och kontroll av allmänna medicinska riskfaktorer. Antikoagulantia och trombocythämmande läkemedel är kontraindicerade hos patienter som tidigare använt antikoagulantia och bör reverseras med färskfryst plasma, vitamin K eller trombocyttransfusion när det är indicerat. Hypertoni bör endast behandlas medicinskt om det genomsnittliga artärtrycket är högre än 130 mmHg eller det systoliska trycket är högre än 185 mmHg. Nikardipin administreras intravenöst initialt i en dos på 5 mg/timme; dosen ökas sedan med 2,5 mg/timme var 5:e minut till en maximal dos på 15 mg/timme för att minska det systoliska blodtrycket med 10–15 %. Vid ett cerebellärt hematom större än 3 cm i diameter, vilket orsakar hjärnluxation, är kirurgisk dränering en intervention vid vitala indikationer. Tidig dränering av stora hemisfäriska hematom kan också rädda patientens liv, men de kännetecknas av frekventa återfall av blödningar, vilket leder till en ökning av neurologiska störningar. Indikationer för tidig dränering av djupa hematom är mycket sällsynta, eftersom kirurgisk behandling är förknippad med hög dödlighet och neurologiska komplikationer. I vissa fall är neurologiska störningar minimala på grund av att intracerebral blödning har en mindre destruktiv effekt på hjärnparenkym än infarkt.