Intracerebralblödning

Intracerebralblödning är en lokal blödning från blodkärlen inom hjärnans parenkym. Den vanligaste orsaken till blödning förblir arteriell hypertoni. Typiska manifestationer av hemorragisk stroke är fokala neurologiska symptom, plötslig huvudvärk, illamående och nedsatt medvetenhet. Diagnosen bekräftas av CT. Behandlingen består av kontroll av blodtryck, symtomatisk behandling och i vissa fall kirurgisk evakuering av hematom.

Blödningar kan förekomma i praktiskt taget vilket område av hjärnan som helst - i basalganglierna, hjärnstammen, mitten eller hjärnbenet, liksom i hjärnhalvhalvfasen. Ofta i klinisk praxis observeras blödningar i basalgången, hjärnan, cerebellumet eller bron.

Intracerebral blödning inträffar typiskt vid bristning av aterosklerotiska förändringar finkalibrig artär bakgrund förlängd ökning av blodtrycket. Hjärnblödning med högt blodtryck är enkel, omfattande och katastrofala. Tungt gående hypertoni och blödning kan framkalla kokain och andra sympatomimetiska läkemedel. Mindre vanliga orsaker till blödning är medfödd aneurysm, arteriovenös missbildning eller annan vaskulär, trauma, mykotisk aneurysm, cerebral infarkt, primära eller metastatiska hjärntumörer, överdriven antikoagulation omedelbara överkänslighetsreaktioner, blodsjukdomar, vaskulit och andra systemiska sjukdomar.

Ofta blödningar i hjärnpolen är en följd av amyloidangiopati, som i huvudsak påverkar folk i senil ålder.

Det bildade hematomet exfolierar, pressar och förskjuter intilliggande hjärnvävnad och stör dess funktion. Stora hematom orsakar en ökning av intrakraniellt tryck. Det tryck som alstras av supratentoriella hematom och associerad svullnad i hjärnan, kan leda till hjärnkompression transtentorialnomu, vilket leder till kompression av hjärnstammen och ofta - sekundära blödningar i mitthjärnan och bron. Om blod går in i ventrikulärsystemet (intraventrikulär blödning) kan akut hydrocephalus utvecklas. Cerebellar hematom, som ökar, kan orsaka blockering av ventrikulärsystemet med utveckling av akut hydrocephalus och kompression av hjärnstammen. Hjärnkompression, kan blödning i mitthjärnan eller pons, intraventrikulär blödning, akut hydrocefalus, eller kompression av pipan tillsammans med störningar av medvetandet, koma och orsaka döden för patienten.

[1], [2],

Symtom på en intracerebral blödning

Intracerebralblödning börjar vanligtvis akut, med plötslig huvudvärk, ofta efter en intensiv belastning. Möjlig förlust av medvetandet inom några minuter, illamående, kräkningar, delirium, partiella eller generaliserade kramper. Neurologiska symptom uppträder plötsligt och ökar. Omfattande blödning i hjärnhalvorna orsakar hemipares och posterior fossa - cerebellära symtom eller trunk (eller blick pares oftalmoplegi, väsande andning, lokalisera elever, koma). Omfattande blödningar hos mer än hälften av patienterna resulterar i ett dödligt resultat inom några dagar. De överlevande återvänder medvetandet och det neurologiska underskottet retar sig gradvis när blodet löser sig.

Mindre omfattande blödningar kan orsaka brännmärgssymtomatologi utan medvetsstörningar, med mild huvudvärk och illamående eller utan dem. De fortsätter som ischemiska stroke, och arten av symtomen beror på lokalisering av blödningsfokus.

Diagnos och behandling av intracerebral blödning

Om blödning i hjärnan bör man tänka på det plötsliga utseendet av huvudvärk, fokala neurologiska symptom och nedsatt medvetenhet, särskilt hos patienter med riskfaktorer. Intracerebralblödning ska särskiljas från ischemisk stroke, subaraknoid blödning och andra orsaker till akuta neurologiska störningar (konvulsivt syndrom, hypoglykemi).

Omedelbar CT och bestämning av serumglukosnivå vid patientens säng visas. I avsaknad av CT-tecken på blödning och tillgången på kliniska data till förmån för subaraknoidblödning genomgår patienten ländryggspunktur.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av intracerebral blödning

Behandlingen inkluderar symptomatisk behandling och kontroll av allmänna medicinska riskfaktorer. Antikoagulantia och trombocythämmande läkemedel kontraindicerat om patienten tidigare fått antikoagulantia krävs deras åtgärder för att neutralisera införandet av färskfrusen plasma, vitamin K eller trombocyttransfusioner när anges. Arteriell hypertoni bör behandlas medicinskt, endast om det genomsnittliga artärtrycket är över 130 mm Hg. Eller systoliskt blodtryck mer än 185 mm Hg. Initialt administreras intravenöst nikardipin i en dos av 5 mg / h; därefter öka dosen av 2,5 mg / h varje 5 min till en maximal dos på 15 mg / h, för att reducera det systoliska blodtrycket med 10-15%. När hematom cerebellär hemisfärerna diameter av 3 cm, vilket orsakar förskjutning av hjärnan, är kirurgiskt ingrepp tömningen av vitala indikationer. Tidig evakuering av stora hemisfärisk hematom kan också spara patientens liv, men de kännetecknas av täta återfall av blödning, vilket leder till en ökning av neurologiska sjukdomar. Indikationer för tidig tömning djupa hematom är extremt sällsynta, eftersom kirurgisk behandling är förknippad med hög dödlighet och neurologiska komplikationer. I vissa fall, neurologiska sjukdomar är minimala på grund av det faktum att hjärnblödning har en mindre destruktiv effekt på hjärnan parenkymet än en hjärtattack.