Hepatit C hos barn under det första levnadsåret

Det är uppenbart att barnets förvärv av hepatit C i det första året av livet troligen kommer från moderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Orsaker Hepatit C hos barn under det första levnadsåret

Orsaker till hepatit C hos barn i första livet av livet

Sannolikheten för ett spädbarn hepatit B virusinfektion från moder som har någon form av HCV-infektion är hög, men när den inträffar mest naturligt överföring av viruset - i livmodern, under förlossningen eller efter födseln, genom nära kontakt - ännu inte klart. Dessutom har kliniska varianter av hepatit C i denna åldersgrupp inte studerats.

Spädbarn födda av mödrar med kronisk hepatit C, i vissa fall, sett utvecklingen av hepatit C. De barn föddes med närvaron av anti-HCV och avsaknad av symptom på hepatit; I framtiden, vid den 6: e och 12: e månadens liv utvecklade de hepatit C i en anemi med efterföljande kronisering av processen.

T. Kuroki et al. (1993) fann en hög förekomst (33%) av överföring av HCV-infektion till spädbarn från mödrar med CHC; medan forskare tror att infektion av barn mest sannolikt förekommer vid förlossning eller under de första månaderna av livet, när det finns nära kontakt mellan mor och barn.

Den perinatala infektionen med hepatit C-viruset är 7,2% och ökar till 14,8% i kombination med en moder CHC med HIV-infektion.

M. Giovannnini et al. (1990), observerande 25 par-en anti-HCV-positiv mor-nyfödd, befanns alla barn ha anti-HCV i blodserumet och försvann de närmaste 2-4 månaderna av livet. Hos 11 barn i åldern 6-12 månader uppträdde anti-HCV igen, vilket betraktades som serokonversion som ett resultat av HCV-infektion. När man studerade anamnesen visade sig att 6 av 11 barn i åldrarna 3-12 veckors livsregistrerade ökade ALT-aktivitet, vilket inte fick vederbörlig uppmärksamhet.

De presenterade data är tvetydiga men vittnar ändå om att vertikal överföring av hepatit C-viruset från moderen är möjlig. Med stor sannolikhet för bildning av primär kronisk hepatit.

[9], [10], [11], [12], [13],

Symtom Hepatit C hos barn under det första levnadsåret

Symptom på hepatit C hos barn i första livet av livet

Under klinisk övervakning fanns 41 barn i åldern 2 månader till 1 år som gick in i kliniken med diagnos av viral hepatit. Sålunda i 2 barn (4,9%) verifierades hepatit A, i 15 (36,6%) - Hepatitis B, i 17 (41,5%) - Hepatitis C i 3 (7,3%) - cytomegalovirus hepatit hos 4 (9,7%) - viral hepatit med okänd etiologi. Sålunda ockuperades den ledande platsen i strukturen av viral leverskada hos barn under det första levnadsåret av hepatit B och C.

Bland 17 patienter med hepatit C var 11 tjejer och 6 killar barn i det första levnadsåret. Mor till 3 barn som lider av drogberoende, medan 2 kvinnor, medan undersökningar i blodet hos barn anti-HCV upptäcktes utan kliniska och laboratoriemässiga tecken på leverskada, och 9 barn till mödrar med kronisk hepatit C, en barn - från modern, som genom 2 veckor efter födseln utvecklades serologiskt bekräftad hepatit C. Endast 4 barn var från friska mödrar. Alla barn, förutom en, föddes fullblodiga, med en kroppsvikt från 2800 till 4000 g.

Kan antas på grundval av de tillgängliga epidemiologiska data, källan till HCV-infektion hos 11 barn hade mödrar, patienter med akut eller kronisk hepatit C (9 pers.), och narkomaner (2 pers.) med latent HCV-infektion. Alla dessa barn fick inga blodprodukter. Av de återstående 6 barn 3, troligen smittats genom blodprodukter eftersom de är 2-3 månader innan sjukdomen hepatit C var i neonatalavdelningar, där ett barn och två av trans blod - plasma. Vid dessa barns mödrar upptäcktes inga specifika hepatit C-markörer. Ytterligare två barn (mor vägrade dem) med födseln kontinuerligt behandlas på sjukhus fick flera parenterala manipulationer, genom vilken tydligen och var infekterade med hepatit C-virus har ett barn från en frisk mamma var en hänvisning till en enda blodprov för klinisk analys klinik.

Utvecklingen av akut hepatit förekommer hos 2 tjejer i åldern 3 och 4,5 månader. Mamma till en av dem blev sjuk med typisk hepatit C 2 veckor efter födseln. Tjejen insjuknade efter 2,5 månader efter debut av sjukdomen hos modern - varm, med en ökning av kroppstemperaturen till 38,3 ° C och uppkomsten av blandness. Nästa dag markerade mörkfärgning av urinen, och i den tredje stump - gulsot, varför barnet har sjukhus på en klinik med en diagnos av hepatit C-tillstånd på sjukhus ansågs vara måttligt. Flickan var lethargic, regurgitating. Hud och sclera var måttligt icteric. Magen är svullen, smärtfri. Lever plotnovata konsekvens, palpation av hypochondrium utfördes på 3 cm, mjälte -. 1,5 cm i den biokemiska analysen av blodserum totalt bilirubin var 70 pmol / l, konjugerad - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 enheter, beta-lipoproteiner - 63 enheter, protrombin Index - 68%, indikatorer av tymol - 11,8 enheter på studiet av blodserummarkörer av viral hepatit befanns anti-HVS, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNA detekterades inte.

Med ultraljudsskanning avslöjades en måttlig komprimering av leverparenchymen med ekon till 1/3 av den maximala, normala gallblåsan och en kraftig ökning av bukspottkörteln. Mjälten är något förstorad.

Baserat på kliniska och serologiska data diagnostiseras hepatit C, mild form, pankreatit.

Förekomsten av antikroppar mot hepatit B-viruset förklaras av transplacental överföring från moderen som hade dem i anamnesen.

Sjukdomen var slät, i slutet av den 2: a veckan av debut av gulsot försvann, minskad lever och i biokemisk analys av blod avslöjade endast måttligt förhöjd transaminasaktivitet: ALT - 414 enheter och ACT - 241 lU. I ett tillfredsställande skick tappas tjejen hem.

Med tanke på att mamman insjuknade i akut hepatit C efter 2 veckor efter födseln, och barnet - i 2,5 månader efter sin mors sjukdom, kan vi tänka på postnatal infektion genom nära kontakt i vårdhem, men det kan inte uteslutas och infektionen under förlossningen (intrapartal) , eftersom det är känt att hepatit C-viruset uppträder i blodet i 2-4 veckor före de första kliniska tecknen på sjukdomen.

Den andra flickan, 4,5 månader, mor-missbrukare för en vecka före förlossningen hade hepatit B. Flickan från födseln på grund av cerebrovaskulär fick parenteral behandling efter utskrivning kom till huset för barnet (mor avvisade det), har utvecklats på ett tillfredsställande sätt, dåligt tillsatt till massan, i samband med vilken hon upprepade gånger inlagdes på sjukhus.

För närvarande började sjukdomen med utseendet på gulsot, om vilken flickan togs in på vårt sjukhus i måttlig skick. Jag var rastlös, jag åt illa. Hud och sclera var lite icteric. Levern framgått av costal marginal på 1,5 cm, mjälten bestämdes vid kanten av costal bågen. Biokemisk analys av blod: totalt bilirubin - 58 pmol / l, konjugerad - 30 pmol / L, ALT - 473 lU, ACT - 310 lU beta-lipoproteiner - 63 IU, protrombin Index - 64%, den indikatorer tymol - 10 enheter. Serologiska markörer: HBsAg, anti-HCV.

Under de följande 3 dagarna försämrades tillståndet ständigt: spänningen ersattes av slöhet, flickan reagerade inte regelbundet på andra, hudens isterism ökade sclera till måttlig. Den växande pastositeten hos vävnaderna noterades. Andning blev frekvent, ytlig. Hjärttoner är distinkta och ökar till 200 slag / min. Underlivet är måttligt uppblåst. Leveren minskade och palpades 0,5 cm från hypokondrium. Flickan föll i en koma, och snart när fenomenen att stoppa andning och hjärtaktivitet kom ett dödligt utfall. Samma dag registrerades en kraftig ökning av nivån av bilirubin i den biokemiska analysen - upp till 236 μmol / l, hälften var inte den konjugerade fraktionen; aktiviteten av ALT och ACT minskade till 160 respektive 190 enheter. I den morfologiska studien diagnostiserades akut massiv nekros av levern. Klinisk diagnos: kombinerad hepatit B och C, malign form, leverkomedi med dödlig utgång.

Med tanke på de många episoder av behandling på sjukhus sedan nyföddhetsperioden, kan man anta parenteral infektion med hepatit C-virus hepatit C-virus i flickan kunde smittas av mödrar med akut hepatit B för en vecka före förlossningen.

Det tredje barnet registrerades vid kliniken vid 5 månaders ålder på grund av en temperaturökning på upp till 39 ° C i 2 veckor före, mörk urin och gulsot dök upp.

Biokemiskt blodprov: totalt bilirubin - 113 μmol / l, konjugerad - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 enheter. Serologiska markörer för hepatit B: HBsAg «-», anti-HBc IgM «-», anti-HCV-«+», anti-HAV IgM «+», HCV RNA "-". Detta gav skäl att diagnostisera hennes hepatit A mot en bakgrund av kronisk hepatit C.

Från historien om barnet vet att han föddes fullgångna av första leverans i rätt tid, vägde 4000 g, längd 54 cm. Vid en ålder av 1 månad opererades för pylorusstenos (i detta fall blodprodukter inte tas emot)

Vid tillträde till kliniken ansågs barnets tillstånd vara tillfredsställande. Hud och sclera - normal färg. På huden i den epigastriska regionen är en postoperativ ärr 4 cm lång. Magen är mjuk, smärtfri. Leveren komprimeras och sticker ut från hypokondrium med 2,5 cm,

Biokemiskt blodprov: Bilirubin totalt - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, index av tymolprov - 10 enheter. Serologiska markörer av hepatit; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Dessa data gav anledning att diagnostisera hepatit C hos ett barn. Infektion med det, troligtvis uppstod vid förlossning och inte under operativ ingrepp för pylorisk stenos, eftersom operationen inte åtföljdes av blodtransfusion.

Ytterligare 14 barn i åldern 3,5 månader till 1 år hade primär kronisk hepatit C. Ingen av dem hade en tydlig början på sjukdomen. De kom in i kliniken på grund av långvarig hepatosplenomegali. I tre av dem från födseln neurologiska symtom observerades (hyperexcitabilitet, ökad muskeltonus, hypertensiv syndrom) och serum detekterades anti-CMV-IgM, vilket gjorde det möjligt att diagnostisera kongenital CMV-infektion. Därefter neurologiska manifestationer minskade men förblev eftersläpning i psykomotorisk utveckling och fortskred Banti syndrom, och även ökad aktivitet detekterades AJTT och ACT. Progression av hepatolyensyndrom, ökad aktivitet av transaminaser med upprepade biokemiska studier tillåtna misstänkt viral hepatit. Vid tillträde till kliniken var barn tröga, hade minskad aptit; hos tre av dem (med medfödd cytomegalovirusinfektion) fanns det en tydligt uttryckt fördröjning i den psykomotoriska utvecklingen. Två spädbarn hade enskilda telangiectasier på benen, i ett fall - ett uttalat venöst nätverk på buken. All påtaglig tät lever, talar från hypokondri till 2,5-4 cm. 8 barn mjälten utfördes vid 1-2 cm under costal marginal.

Biokemiskt blodprov: aktiviteten av ALT och ACT från 75 till 200 enheter, en ökning av det alkaliska fosfatasvärdet är 1,5-3 gånger högre än normalt. Nivån av bilirubin hos alla patienter var normalt, det var praktiskt taget ingen förändring i serumets proteinspektrum. Vid ultraljudssökning hos 7 patienter avslöjades heterogeniteten hos levervävnad med ekon från 1/3 till 1/2 maximalt. Alla barn i serum visade sig ha anti-NSO hos 7 barn. Detekterades också HCV RNA.

Således var majoriteten (11 av 17 barn) smittade med hepatit C-viruset från mödrar. I detta fall fanns närvaron av akut och kronisk hepatit hos 6 mödrar och 2 andra mödrar av anti-HCV uppträdde i parallell undersökning med barn.

Mest sannolikt sker överföringen av HCV-infektion från moder till barnet i de flesta fall under arbetet, vilket framgår av utseendet av kliniska symtom på hepatit C 2-3 månader efter födseln. 5 barn infekterades med hepatit C efter födseln (3 - som ett resultat av transfusion av plasma och blod och 2 - med många parenterala manipulationer).

Som framgår av observationer, hos 15 av 17 barn i det första levnadsåret, utvecklades hepatit C som primär kronisk, med torpidström och fluktuationer i ökad aktivitet av transaminaser. Endast hos 2 barn uppträdde hepatit C i isterisk form och i en - i den fulminanta varianten som en följd av blandad infektion med hepatit B.

Således kan hepnit C hos barn i det första året av livet uppkomma på grund av ante-, intra- och postnatal infektion. Enligt forskningen kan infektion under arbetet betraktas som den vanligaste, medan det vertikala sättet för HCV-överföring, om det är närvarande, sannolikt är extremt sällsynt.

Egna observationer och några rapporter från andra forskare visar att hepatit C hos barn i det första året av livet fortsätter som en primär kronisk process. I detta avseende behöver de noggrann långsiktig övervakning och utnämning av interferonbehandling.