Ultraljud tecken på leverpatologi

Lever / hepatomegalyförstoring: med homogen echostruktur

Om levern förstoras, men har en normal homogen ehostruktura, kan detta bero på följande orsaker:

1. Hjärtsvikt Leveråren kommer att förstoras. Det finns ingen förändring i diameteren av den sämre vena cava beroende på fas i andningscykeln. Leta efter en utbrott i pleurhålan ovanför membranet.
2. Akut hepatit. Det finns inga specifika echografiska tecken på akut hepatit, men levern kan förstoras och smärtsam. Ultraljud kan vara användbar för att utesluta andra leversjukdomar, såväl som i närvaro av gulsot hos patienten - för differentialdiagnos av obstruktiva och icke-obstruktiva former. Ultraljudet kan som regel inte ge mer information om misstänkt hepatit.
3. Tropisk hepatomegali. Det enda betydelsefulla resultatet är leverns utvidgning, vanligtvis i kombination med en ökning i mjälten.
4. Schistosomiasis. Levern kan vara echografiskt normal eller förstorad, med förtjockning av portalvenen och dess huvudgrenar, vars väggar och vävnader i närheten av dem blir mer ekomogena, särskilt runt portalvenen. Mjölven kan också förstoras, och om det finns portalt hypertoni, kommer splenomegali att uppstå. Collaterals utvecklas i mjälten och längs medialkanten av levern. De ser ut som krympta, anechogena, vaskulära strukturer som måste särskiljas från en vätskefylld tarm. (Observation under något tidsintervall kommer att avslöja peristaltiken i tarmen.) Periportal fibros utvecklas med Schistosoma mansoni och S. Japonicum.

Leverförstoring: med heterogen ehostruktura

1. Utan fokalformationer. I närvaro av ökande ekogenicitet leverparenkymet med utarmning av vaskulär mönster av perifera grenar av portvenen, kan inträffa cirros, kronisk hepatit, steatos. För att fastställa en noggrann diagnos kan en biopsi vara nödvändig. I vissa fall är djupa delar av levern praktiskt taget inte visualiserad, så att leveråren inte kan identifieras. Med en vanlig echografisk bild av levern är cirros ej utesluten.
2. Med flera fokalformationer. Flera fokalformationer av olika storlek, form och echostruktur. Skapa heterogenitet hos hela leveren observeras när:
   • Makronodulär cirros. Leveren förstoras med echogena formationer av olika storlekar, men med en normal stroma. Det vaskulära mönstret ändras. Det finns en hög risk för malignitet, men detta kan bara detekteras med en biopsi.
   • Multipla abscesser. Abscesser har vanligtvis fuzzy konturer, förstärkning av bakre vägg och inre echostructure.
   • Flera metastaser. De kan ha ökad ekogenitet, kan vara hypoechoic med tydliga konturer eller fuzzy konturer, det kan samtidigt finnas metastaser av olika echostruktur. Metastaser är vanligtvis mer talrika och mer mångfaldiga än abscesser; multinodulärt hepatokarcinom kan också ge metastaser.
   • Lymfom. Det kan misstänks i närvaro av flera hypoechoic foci i levern, vanligtvis med fuzzy konturer, utan distal akustisk förstärkning. Med ultraljud är det omöjligt att skilja mellan lymfom och metastaser.
   • Hematom. De har vanligtvis fuzzy konturer och distal akustisk förstärkning, men vid organisationen av blodproppar kan hematomerna bli hyperechoic. Det är viktigt att klargöra förekomsten av en historia av trauma eller antikoagulant terapi.

Det är inte så lätt att skilja mellan leverabsorber, metastaser, lymfom och hematom bara från ultraljudsdata.

Liten lever / skrumpad lever

Med leverns mikronodulära cirrhos finns en diffus ökning av ekogenitet och deformation som ett resultat av cikatricial och hepatärärrbildning. Detta kombineras ofta med portalhypertension, splenomegali, ascites, utvidgning och varicose-transformation av mjältvenen. Portvenen kan ha en normal eller reducerad diameter av den intrahepatiska delen, men kan ökas i den extrahepatiska sektionen. Om det finns inre echostructures i lumen kan det finnas en trombos som sträcker sig till mjälte och mesenteriska vener. Hos vissa patienter med denna typ av cirros i de tidiga stadierna av sjukdomen ser levern normalt ut.

Cystiska formationer i normal eller förstorad lever

1. En ensam cyste i levern med klara konturer. Anechogen formning med distinkta konturer, avrundade, med akustisk förstärkning, vanligtvis mindre än 3 cm i diameter, vanligtvis asymptomatisk. Verkar ofta vara en medfödd ensam enkel levercykst. Det är emellertid omöjligt att utesluta närvaron av en liten parasitisk cysta, som inte kan echografiskt differentieras.
2. En ensam cyste med en "grävd", ojämn kontur.
3. Multipla cystiska formationer. Flera runda former av bildning av olika diametrar, nästan anehogennye, med en klar kontur och dorsalakustisk förstärkning kan äga rum med medfödd polycystos. Det är nödvändigt att leta efter cyster i njurarna, bukspottkörteln och mjälten. Medfödd polycystisk är mycket svår att differentiera med parasitiska cyster).
4. Komplicerad cysta. Blödningar och fästande cystor kan leda till utseendet på en inre echostruktur och simulera en abscess och en nekrotiskt förändrad tumör.
5. Echinokockcyst. Parasitisk sjukdom kan ge ett brett spektrum av echografiska förändringar.

Innan du utför en nålsticks aspiration av en ensam cyste, undersök hela bukhålan och utför en röntgenröntgen. Parasitiska cyster är vanligtvis flera och kan vara farliga när de aspireras.

[1], [2]

Differentiell diagnos av leverskador i levern

Det är svårt att skilja hepatocellulär carcinom från multipla metastaser till levern eller abscesserna. Primär cancer utvecklas vanligtvis som en enda stor formation, men flera formationer av olika storlekar kan också detekteras, och echostruktur uppträder vanligen med en hypoechoisk kant. Utbildningscentrum kan nekrotiseras och ser nästan cystisk ut, med vätskehaltiga hålrum och en tjock ojämn vägg. Ibland är det mycket svårt att skilja sådana tumörer från abscesser.

[3], [4]

Enkel fast formation i levern

En mängd olika sjukdomar kan orsaka utseendet av enskilda fasta formationer i levern. Differentiell diagnos är ibland mycket komplicerad och kräver i vissa fall en biopsi. Enkel-, med exakta konturer hyperechoic bildning ligger under kapseln i levern kan vara hemangiom: 75% hemangiom har dorsala förstärkning utan akustisk skugga, men större storlekar kan förlora sin hyperechogenicity, och i detta fall de är svåra att skilja från primära maligna tumörer i levern. Ibland finns det flera hemangiom, men de brukar inte ge några kliniska symptom.

Det kan vara extremt svårt att skilja hemangiom från ensam metastas, abscess, parasitisk cysta. Frånvaron av kliniska symptom indikerar i hög grad förekomst av hemangiom. För att bekräfta diagnosen kan du behöva utföra en CT-skanning, angiografi, magnetisk resonansavbildning eller radioisotopscanning med märkta erytrocyter. Frånvaron av andra cystor gör att man kan utesluta parasitisk sjukdom. I närvaro av inre blödning kan ultraljudsmönstret simulera en abscess.

Single examen med uniform och ehostruktura gipoehogennym rim perifert, troligen en hepatom, hepatom men kan också ha en central nekros, eller kan presenteras som en diffus heterogenitet eller kan vara plural, och infiltrera portalen och levervenerna.

Abscess av levern

Det är svårt att skilja bakteriell abscess, amoebabscess och infekterad cysta. Var och en av dem kan representeras av flera eller enstaka formationer och brukar likna en hypoechoisk struktur med förstärkning av den bakre väggen, ojämn kontur och inre sediment. Gas kan detekteras i hålrummet. Bakteriell infektion kan skiktas på en kall amoebabscess eller förekomma i håligheten hos en härdad amoebabscess. Nekrotiserad tumör eller hematom kan också simulera en abscess.

[5], [6], [7]

Amoebisk abscess

I de tidiga utvecklingsstadierna kan amoebiska abscesser vara ekogena med fuzzy konturer eller till och med isoechogen, inte visualiseras. I framtiden ser de ut som formationer med ojämna väggar och akustisk förstärkning. Inuti ett sediment bestäms ofta. När infektionen fortskrider, förvärvar abscessen mer tydliga konturer: sedimentet blir mer ekogent. Liknande förändringar sker med framgångsrik behandling, men abscesshålan kan bestå i flera år och simulera cysten. Ärret efter botten av amoebabscess finns i vilken tid som helst och kan kalcineras.

Amoebiska abscesser i levern

• Vanligtvis singel, men kan vara flera och har olika storlekar.
• Mer vanligt i leverens höga lager.
• Oftast förekommer under membranet, men kan också förekomma någon annanstans.
• Tydligt svara på införandet av metronidazol eller annan adekvat behandling.
• De kan vara isoechoic och inte visualiseras under den första undersökningen. Om abscessen misstänks kliniskt, upprepa ultraljud vid 24 och 48 timmar.
• Kan inte tydligt skilja sig från pyogena abscesser

[8], [9], [10]

Subdiaphragmatisk och subhepatisk abscess

Nästan helt anehogennoe, tydligt avgränsad, triangulär form av bildning mellan levern och den högra kupolen i membranet kan vara en högsidig subdiaphragmatisk abscess. Subdiaphragmatiska abscesser kan ha olika storlekar och ofta är bilaterala, så det är också nödvändigt att undersöka det vänstra delmembranmatiska utrymmet. När man bildar en kronisk abscess blir konturerna av abscessen otydliga: septa och inre sediment kan visualiseras.

När man utför en ultraljudstudie för feber av okänt ursprung eller feber efter operationen bör både det högra och vänstra delmembranmatiska utrymmet undersökas.

Det är också nödvändigt att undersöka de bakre delarna av pleurala bihålar för att utesluta förekomsten av samtidig flätande effusion (som också kan orsakas av purulent eller amoebisk leverabscess). Det kan vara användbart bröstradiografi. När en sub-diaphragmatisk abscess detekteras är det nödvändigt att undersöka levern för att utesluta den samtidiga amoeba eller subdiaphragmatiska abscessen.

Ibland kan en subdiapragmatisk abscess nå det subhepatiska rummet, oftare mellan levern och njuren, där den visualiseras av samma anecho eller blandad ekogenitetsstruktur med inre sediment.

Hematom i levern

Ultraljud avslöjar klart intrahepatiska hematomer, vars ekchogenicitet kan variera från hyper till hypoechoic. Det kan emellertid vara nödvändigt att ha en lämplig historia och klinisk symptomatologi för att skilja mellan hematom och abscess.

Subkapsulära hematomer kan representeras av anekogen eller blandad ekogenitet (på grund av närvaron av blodproppar) av zoner som ligger mellan leverkapseln och den underliggande hepatiska parenkymen. Leverkonturen förändras vanligtvis inte.

Extrakapsulära hematomer är anechogen eller blandad ekogenitet (på grund av närvaron av blodproppar) zoner som ligger nära levern men utanför leverkapseln. En echografisk bild kan se ut som en extrahepatisk abscess.

Varje patient med leverskade kan ha flera intraparenkymala hematomer, subkapsulära hematomer eller extrahepatiska hematom. Det är nödvändigt att undersöka andra organ, särskilt mjälten och njurarna.

Räkning

Vätskan inuti eller runt levern kan vara galla som uppstår vid ett trauma i gallvägen. Enligt ultraljud är det omöjligt att skilja mellan biloba och hematom.