Encopresis hos barn och vuxna

Förutom kända problem som förstoppning och diarré kan ofrivilliga tarmrörelser, så kallade encopresis, förekomma. I avsnittet om symtom och tecken på ICD-10 tilldelas denna avföring anomali koden R15. Samtidigt har kod V98 (i underrubriken beteendemässiga och känslomässiga störningar som huvudsakligen förekommer hos barn och ungdomar) koden F98.1.

Det vill säga denna avvikelse kan vara ett tecken på olika patologiska tillstånd.

Epidemiologi

Forskarna uppskattar att förekomsten av kaliuminkontinens eller encopresis i befolkningen är 0,8-7,8%; [1] encopresis hos vuxna förekommer ofta i ålderdomen (mot bakgrund av allvarliga fysiska och / eller psykiska störningar). Hos män observeras encopresis 3-6 gånger oftare än hos kvinnor. I USA hittades en 4% förekomst av funktionell encopresis i en retrospektiv granskning av fyra hundra åttiotvå barn i åldrarna 4 till 17 som deltog i en primärvårdsklinik. Encopresis var associerad med förstoppning hos 95% av barnen i denna studie. [2], [3]

Funktionell encopresis är vanligare hos små barn (prevalens 4,1% hos barn i åldern 5 till 6 och 1,6% hos barn i åldrarna 11 till 12), och de flesta barn söker läkarvård mellan 7 och 12 år. [4]

Vid kronisk förstoppning hos barn under 12 år, i 25-40% av fallen, finns det vissa problem i den anorektala zonen, och neurotisk encopresis står för 15 till 20% av fallen. Encopresis uppträder vanligtvis under dagtid och organiska orsaker bör övervägas om läkaren bara möter en patient med nattlig encopresis. [5]

Orsaker encopresa

De viktigaste orsakerna till ofrivillig avföring (på olämpliga eller olämpliga platser) eller  fekal inkontinens , även kallad encopresis, fecal eller anorectal inkontinens av läkare, bör övervägas mot bakgrund av de typer eller typer av encopresis som klassificeras i de olika varianterna. [6]

Således särskiljs en funktionell eller sann encopresis, vars etiologi är associerad med medfödda eller förvärvade anorektala patologier (negativt påverkar tonen i de rektala sfinkterna), störningar i motor-evakueringsfunktionen i tjocktarmen, atony i bäckenbotten muskler eller problem med innervering av ändtarmen och analkanalen, där reflexkontrollen av hans sfinkter försvagas. [7]

Encopresis som en följd av förstoppning definieras som falsk encopresis (eller retention), som baseras på ackumulering av fekala massor i ändtarmen i tiden.

Med åldern, risken för neurologiska störningar och degenerativa sjukdomar (senil demens), störningar i det enteriska nervsystemet med partiell eller fullständig förlust av förmågan att kontrollera normal avföring, samt matsmältningsproblem och utvecklingen av ihållande förstoppning, på grund av vilken encopresis kan också förekomma hos äldre, ökar. [8]

Läs också -  Ålderns inverkan på förstoppningens utveckling

Möjliga psykologiska orsaker till okontrollerad tarmrörelse. I sådana fall diagnostiseras de inte relaterade till organens funktion - oorganisk encopresis eller kronisk neurotisk encopresis. Denna typ anses vara ett beteendestatus när barnet lär sig att potta för tidigt (före två års ålder) eller misstag från föräldrar som lär barnen på toaletten i en kategoriskt tvingande stil, liksom i fall av en allmän ogynnsam miljö för barnets psyke (konstant stress, grov hantering, rädsla före straff, etc.). [9]

Det antas att det är i närvaro av dessa faktorer som barn över fyra år kan uppleva symtom som urininkontinens (enures), förstoppning med encopresis, psykogen eller mental encopresis (i vissa fall med tvångsmässig rädsla för avföring). Mer information i materialen:

• Neurologiska och mentala orsaker till förstoppning
• Psykogen förstoppning
• Beteendestörningar hos barn

Dessutom kan fekal inkontinens hos barn uppstå vid medfödda missbildningar, såsom  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal teratomas eller dermoid cyste; med ryggskador och dysfunktion i hjärnan - med infantil cerebral pares (cerebral pares) eller syndrom med kognitivt underskott. Och hos sådana barn observeras som regel nattlig encopresis.

I avsaknad av anatomiska avvikelser, neurologiska och beteendemässiga problem är orsaken till encopresis i barndomen  kronisk förstoppning hos barn .

Riskfaktorer

Riskfaktorer som kan leda till frekventa okontrollerade tarmrörelser, definierade som ihållande encopresis, är:

• närvaron av kroniska hemorrojder i svår form - med nedsatt kontraktion av rektala sfinkter;
• proktit , liksom bildandet av sprickor i anus, perianal fistel (fistel) eller ärrbildning i den distala ändtarmen (analkanalen);
• prolaps och prolaps i ändtarmen ;
• inflammatorisk tarmsjukdom och  irritabelt tarmsyndrom ;
• tidigare kirurgiska ingrepp i den anorektala regionen (först och främst hemorrhoidektomi och sfinkterotomi);
• frakturer i bäckenet
• ryggskada med kompression eller klämning av nervrötterna i sakral ryggmärg, till exempel med  cauda equina syndrom ;
• maligna tumörer i ryggraden och metastaser i ryggraden;
• spinal muskelatrofi;
• stroke,  multipel skleros ;
• mentala störningar. [10]

Risken för encopresis hos män ökar efter strålbehandling för prostatacancer eller prostatektomi, och hos kvinnor efter obstetrisk trauma eller perineotomi (perineal dissektion) under förlossningen. [11]

Patogenes

Den bäst studerade är patogenesen av funktionell och kronisk förstoppning encopresis.

Huvudproblemet med förstoppning är översträckningen av ändtarmen med avföring som har ackumulerats i dess expanderade (ampullära) del. På grund av detta minskar muskeltonen i dess vägg och musklerna i de anala sfinkterna, och nervreceptorerna blir mindre känsliga - med utvecklingen av allmän rektal överkänslighet och försämring eller slöhet i den viscerala känslan av rektal stretching och behovet av avföring. [12]

Samtidigt slappnar den ofrivilligt fungerande (styrs inte av medvetandet) inre analsfinkter (en av de två obturatorventilerna i ändtarmen), och den mer flytande delen av avföringen, som flyter mellan dess fasta fragment, täppt till i tjocktarmen, går ut - utan lust att göra avföring. [13]

Dysfunktion av den yttre anala sfinktern (frivillig, det vill säga styrd av medvetandet) förklarar omöjligheten att den är helt stängd, särskilt på grund av hemorrojder, analfissurer etc. [14]

Vid störningar i innerveringen av ändtarmen och analkanalen är inkontinensmekanismen associerad med dysfunktion hos den sympatiska och / eller parasympatiska nerven, och i sådana fall, när ändtarmen är fylld, överförs motsvarande impulser genom de rektala afferenta vägarna blockeras, medan den inre anala sfinktern förblir i ett avslappnat tillstånd. I vetenskaplig forskning ligger transittiden genom kolon inom det normala intervallet; emellertid har det visat sig att det finns en viss begränsning av avslappning av den yttre sfinktern under tarmrörelser. Den allmänna patofysiologin för detta encopresismönster är fortfarande oklar. [15]

Dessutom kan försvagning av bäckenbottenmusklerna och skador på nerverna som innerverar det (könsorganet och grenarna S3 och S4 i bäckenbotten) leda till utveckling av ofrivillig avföring. [16]

Symtom encopresa

Beroende på nivån av dysfunktion hos de anala sphincterna noteras tre grader av encopresis. När okontrollerad avföring inträffar med flatulens - frisättning av tarmgaser, så är det första graden. Och dess första tecken är frekventa eller ihållande spår av avföring på underkläder. Dessa förhållanden kan utvecklas långsamt.

Och om en betydande mängd oformad (flytande) avföring frigörs, anses detta vara en andra grad av inkontinens (som ofta misstas för diarré). Och i tredje graden utsöndras fast avföring från den ständigt utvidgade anusen. [17]

Encopresis är ofta förknippad med förstoppning och nattlig enures. Vid förstoppning kan det finnas en minskning av aptiten, smärta i buken och under tarmrörelserna. [18]

Barn med icke-organisk encopresis kan visa symtom på hyperaktivitetsstörning, dålig koordination och några andra tecken på  minimal hjärndysfunktion . [19]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av ofrivilliga tarmrörelser är irritation och maceration av huden i den perianala regionen. Och negativa konsekvenser påverkar människors mentala tillstånd, minskar deras livskvalitet, självkänsla, orsakar inte bara skam och förnedring, utan också en känsla av deras egen underlägsenhet, isolering, kronisk depression.

Med en betydande grad av kränkning av avföring kan funktionshinder leda till oförmåga att studera eller arbeta, det vill säga funktionshinder förekommer praktiskt taget.

Experter anser att encopresis är ett av de symtom som skapar en psykologisk barriär för medicinsk vård, eftersom människor med detta problem ofta är generade över att träffa en läkare. [20]

Diagnostik encopresa

Vilken läkare ska jag kontakta om jag har det här problemet? Vuxna - till en  proktolog  eller neurolog, och om detta symptom observeras hos barn - till en barnläkare, barn-gastroenterolog, neurolog eller psykiater. [21]

Att identifiera de exakta orsakerna till encopresis är den viktigaste uppgiften som diagnostik måste lösa, för vilken anamnes hos patienter, deras diet studeras, vilka mediciner som tas specificeras etc. [22]

Allmänna blod- och avföringstester görs, men andra laboratorietester kan krävas.

Standard instrumentdiagnostik inkluderar:  anoskopi ; Ultraljud av bukorganen; dynamisk MR i bäckenet; koloskopi ; endoskopisk rektal ultraljud; elektromyografi av den yttre anala sfinktern (sfinkterometri) och bäckenbottens muskler (anorektal manometri); evakueringsproktografi. [23]

För att bestämma den oorganiska karaktären av fekal inkontinens hos barn och förekomsten av psykologiska och emotionella problem är det nödvändigt att  studera den neuropsykiska sfären . 

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med diarré , med Hirschsprungs sjukdom , megakolon . [24]

Behandling encopresa

Vid förstoppad encopresis börjar behandlingen med en kolonrensning och avföring mjukgörande.

För att göra detta, under den period som läkaren anger, görs en lavemang dagligen (helst på kvällen) med encopresis (för vuxna - sifon). Laxermedel används också:

• rektala suppositorier med glycerin och andra  suppositorier för förstoppning ;
• Guttalax och andra  droppar för förstoppning ;
• laxermedel baserade på polyetylenglykol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax för encopresis hos barn), samt läkemedel med laktulos, i synnerhet Normase, Duphalac för encopresis hos barn. [25]

För mer information se -  Laxermedel för barn

För att öka tonen i den anala sfinktern ordineras läkemedel som Loperamid eller  Imodium . [26]

Vissa kan vara bättre betjänade av alternativa läkemedel, såsom örtmedel mot  förstoppning .

Läkare varnar för att sådan hembehandling av encopresis - i enlighet med alla rekommendationer från den behandlande läkaren - är en ganska lång process, men utan den är det omöjligt att återställa normal muskeltonus till den utsträckta kolon. Och de varnar för att barnet ska sitta på toaletten i 10-15 minuter vid en viss tid (för utveckling av en reflex) och nödvändigtvis - efter varje måltid. [27]

Förresten, om mat. Den expert rekommenderade dieten för encopresis bör innehålla fiberrika livsmedel och mycket vatten. Mer information i publikationen -  Diet för förstoppning [28]

Om anorektal inkontinens uppstår på grund av psykologiska problem är psykoterapeutisk intervention oumbärlig, och professionell beteendeterapi krävs - psykokorrigering av emotionella personlighetsstörningar med encopresis. [29]

När orsaken till fekal inkontinens är förknippad med en kränkning av bäckenbotten, kan elektrisk stimulering användas. För att stärka musklerna i bäckenbotten, i synnerhet att lyfta anus musculi levator ani och bilda den yttre sphincter i anus (musculus sphincter ani externus) - det rekommenderas att regelbundet utföra speciella övningar. Alla detaljer i materialet -  Kegel övar för att stärka musklerna . [30]

I fall av medfödda eller förvärvade anorektala patologier kan kirurgi krävas. [31]

Förebyggande

Idag är endast förebyggande av förstoppning praktiskt genomförbart  . 

Prognos

Prognosen är mest gynnsam för barn med kronisk förstoppningsrelaterad encopresis, men behandling av fekal inkontinens  [32]associerad med psykologiska eller emotionella problem kan vara lång.