Beteendestörningar hos barn

Detta avsnitt omfattar en grupp beteendestörningar som kännetecknas av en ihållande typ av dissocialt, aggressivt eller trotsigt beteende, som når punkten av en uttalad kränkning av åldersanpassade sociala normer.

Exempel på beteenden som diagnosen grundar sig på inkluderar överdrivet bråk eller störande beteende; grymhet mot andra människor eller djur; grov förstörelse av egendom; mordbrand, stöld, lögn, skolkande från skolan eller rymning hemifrån, ovanligt frekventa och svåra vredesutbrott; trotsigt, provokativt beteende; ihållande, öppen olydnad. Vilken som helst av dessa kategorier, om de är allvarliga, är tillräckliga för att motivera diagnosen, men isolerade handlingar motiverar inte diagnosen.

Med tanke på den heterogena naturen och den komplexa bildningsmekanismen som ingår i kategorin beteendestörningar, är det för deras diagnos nödvändigt att genomföra en individuell undersökning som syftar till att fastställa den orsakande faktorn med bestämning av den specifika vikten av den biologiska och sociopsykologiska komponenten. Detta är en psykiaters privilegium. En barnläkare bör ha en uppfattning om de viktigaste typerna av beteendestörningar, deras kliniska egenskaper, och differentiera främst socialiserade och icke-socialiserade former.

Klassificeringen av beteendestörningssyndrom som fanns inom hushållspsykiatrin före övergången till ICD-10 utfördes med hjälp av den multiaxiella klassificering som föreslogs av VV Kovalev (1985). Klassificeringen inkluderade följande axlar:

• sociopsykologisk;
• klinisk och psykopatologisk;
• personlig-dynamik.

Det sociopsykologiska tillvägagångssättet gjorde det möjligt att klassificera olika former av beteende som avvikande, vilket avviker från de former som accepteras i ett givet samhälle av moraliska och etiska skäl.

Det klinisk-psykopatologiska tillvägagångssättet föreskrev uppdelning av avvikande beteende i patologiska (enligt ICD-10, asocialiserade) och icke-patologiska (enligt ICD-10, socialiserade) beteendeformer. De viktigaste kriterierna för att klassificera avvikande beteende som manifestationer av patologi (VV Kovalev, 1985):

• förekomsten av ett patokarakteristiskt syndrom (förekomsten av patologiska karaktärsdrag hos ett individ);
• manifestation av avvikande beteende utanför de viktigaste mikrosociala grupperna;
• en kombination av beteendestörningar med neurotiska störningar (dåligt humör, sömn- och aptitstörningar, ångest, etc.);
• dynamiken i avvikande beteende med en tendens till patologisk personlighetstransformation.

Den personlighetsdynamiska axeln låter oss klassificera beteendestörningar i tre huvudsakliga manifestationer av personlighetsdynamik - reaktioner (karaktärologiska, patokarakterologiska), utvecklingar (socialpsykologisk deformation av personligheten i processen för långvarig vistelse i en onormal psykosocial situation eller formationer i processen för ontogenes av konstitutionella nukleära psykopatier) och tillstånd (bildade psykopatier och karaktärsbetoningar).

Osocialiserade beteendestörningar

ICD-10-kod

F91.1 Osocialiserad beteendestörning.

En typ av beteende som kännetecknas av en kombination av ihållande dissocialt eller aggressivt beteende med betydande generell störning av barnets relationer med andra barn och vuxna.

Dessa beteendestörningar motsvarar de befintliga koncepten inom rysk psykiatri om patologiska former av avvikande beteende. Patologiska former av avvikande beteende manifesteras oftast genom typologiska varianter.

• En typologisk variant med en övervikt av ökad affektiv excitabilitet. Strukturen hos beteendestörningen domineras av manifestationer av emotionell excitabilitet, irritabilitet, en tendens till affektiva urladdningar med aggressiva handlingar (slagsmål, förolämpningar) och efterföljande somatopsykisk asteni. Karakteristiska är uttryckta reaktioner av aktiv protest, oppositionellt beteende i samband med restriktioner och förbud som införts av lärare eller föräldrar. I detta fall protesterar barn antingen aktivt mot skolregimen eller vägrar att delta i lektioner.
• Den typologiska varianten med en övervikt av mental instabilitet kännetecknas av ökad suggestibilitet, beteendeberoende av yttre förhållanden med en övervikt av motiv för att uppnå njutning, en tendens att ljuga och stjäla samt lätt initiering av drogmissbruk.
• Den typologiska varianten med en övervikt av driftstörningar innefattar oftast rymningar och lösdriveri, aggressivt-sadistiska störningar. Dromomana tendenser kombineras ofta med störningar i sexualdriften och antar ofta karaktären av perversion. Hos flickor är sexuell desinhibering det ledande tecknet på beteendepatologin hos denna variant.
• Den impulsiv-epileptoida varianten uttrycks i en tendens till långa och intensiva affektiva utbrott som uppstår omedelbart, ibland av obetydlig anledning, åtföljda av aggressiva handlingar, ett långsamt utträde ur tillståndet av surmulen-arg affekt, hämndlystnad, envishet, reaktioner av aktiv protest. Mot bakgrund av humörsvängningar med en dysforisk nyans observeras ofta brutalt antisocialt beteende som ett uttryck för illvillig-aggressiv affekt.

Behandling

Stöd ges inom psykiatrisk vård för inneliggande och öppenvård (sjukhus, halvsjukhus, dispensaries), samt på icke-psykiatriska institutioner som har tillstånd att tillhandahålla medicinska tjänster (medicinska och psykologiska kontor på barnkliniker, centra för psykologiskt, medicinskt och socialt stöd).

Socialiserad beteendestörning

ICD-10-kod

F91.2 Socialiserad beteendestörning.

Inkluderar gruppbrottslighet; gruppbrottslighet; gängmedlemskap; stöld i sällskap med andra.

Denna typ av beteendestörning kännetecknas av ihållande dissocialt och aggressivt beteende som förekommer hos barn som vanligtvis är väl integrerade i sin jämnåriga grupp. Det viktigaste kännetecknet som gör att de kan differentieras från icke-socialiserade beteendestörningar är förekomsten av adekvata, långvariga relationer med jämnåriga. De motsvarar de befintliga koncepten inom rysk psykiatri om icke-patologiska former av avvikande beteende.

Behandling

Stöd ges i öppna och slutna icke-medicinska institutioner som bedriver kriminalvård och utbildningsarbete med svåra barn och ungdomar (specialskolor, utbildnings- och utbildningskomplex för socialt missanpassade barn och ungdomar).

Oppositionell trotsig beteendestörning

ICD-10-kod

F91.3 Oppositionell trotssyndrom.

Denna typ av beteendestörning definieras av förekomsten av negativt, fientligt, trotsigt, provokativt beteende som ligger bortom den normala beteendenivån hos ett barn i samma ålder under liknande sociokulturella förhållanden, och avsaknaden av allvarligare antisociala eller aggressiva handlingar som bryter mot lagen eller andras rättigheter.

Denna störning är typisk för barn under 10 år. Hos äldre barn åtföljs denna typ av störning vanligtvis av antisocialt eller aggressivt beteende som går utöver öppen olydnad, olydnad eller brutalitet.

Behandling

Stöd ges i öppna institutioner av psykologisk och medicinsk karaktär (centra för psykologiskt, medicinskt och socialt stöd, barnkonsultationscentra för en medicinsk psykolog, medicinska och psykologiska kontor för barnkliniker).