Psykogen förstoppning: orsaker, symtom, diagnos

Förstoppning är en minskning av tarmtömningens frekvens (en gång varannan dag eller mindre), i samband med långsam passage av innehållet genom tarmkanalen och förekomsten av fekal stagnation (koprostas).

Patienternas klagomål inkluderar avsaknad av spontan avföring i flera dagar eller 1-2 veckor. Dessutom, när avföringen uppstår, finns det en känsla av ofullständig tarmtömning, det finns ingen tillfredsställelse från avföringen. En noggrann insamling av anamnes avslöjar vanligtvis olika asteniska manifestationer: sömnstörningar, ökad irritabilitet, dåligt humör, minskad tonus, intresse och uppmärksamhet under intellektuellt arbete, ökad trötthet. Olika vegetativa-viscerala manifestationer är också vanliga: en känsla av full mage, buksmärtor, etc. Palpation vid spastisk förstoppning kan avslöja en pärlformad sigmoideum fylld med hård avföring, ibland fekalstenar. Proktogen förstoppning (dyschezi) hos äldre bör framhävas, orsakad av muskelsvaghet och försvagning av avföringsreflexen, vilket också kan vara förknippat med otillräcklig ryggradsreglering.

Analysen av den mentala sfären är av stor betydelse, eftersom den gör det möjligt att hos vissa patienter etablera ett visst fokus och intresse för avföringsproblemet. I detta fall är det nödvändigt att identifiera två möjliga situationer. Ett antal patienter, som ett resultat av meningslösa försök att normalisera avföringen, försöker hitta nya sätt att uppnå detta mål, och deras sökningar, som får en viss neurotisk-hypokondrisk färg, är ändå helt adekvata för den verkliga situationen. En annan del av patienterna i en liknande situation förändrar avsevärt sitt ätbeteende och beteende i allmänhet. Att orsaka avföring, att ha avföring - för dem blir det en övervärderad idé, där hela meningen med deras liv är koncentrerad. Samtidigt använder de stora mängder laxermedel och andra läkemedel, ger sig själva många lavemang. Det är viktigt att notera att hos vissa patienter är sådan förstoppning inbillad, inte verklig, de har vanföreställningar om avföringsförnekelse.

Traditionellt delas psykogen förstoppning in i spastisk (med övervägande av vagala influenser) och atonisk (med övervägande av sympatiska tendenser), även om en kombination av båda typerna är vanligast.

Avsaknaden av tecken på organisk skada på mag-tarmkanalen och andra kroppssystem under en grundlig klinisk och paraklinisk undersökning i kombination med positiva diagnostiska kriterier för psykogena sjukdomar möjliggör en korrekt klinisk bedömning av förstoppningens natur. Det är viktigt att notera att patienter med psykogen förstoppning sällan upplever signifikant viktminskning, ökad ESR och förändringar i blodstatus.

Ihållande förstoppning kan också vara en manifestation av ett antal endokrina sjukdomar (hypotyreos, hyperparatyreos, Simons sjukdom etc.), organiska sjukdomar i nervsystemet och neuromuskulära system (Parkinsonism, cerebral ateroskleros, myasteni, tumörer i hjärnan och ryggmärgen). I dessa situationer är förstoppning sällan det enda eller ledande fenomenet i den kliniska bilden.

Patogenesen för psykogen förstoppning är komplex, tvetydig och förknippad med olika manifestationer av psykovegetativ-intestinal dysfunktion. Man tror att förstoppning är en psykisk sjukdom, man kan säga en social sjukdom, en konsekvens av civilisationen. Förstoppning förekommer inte hos djur eller hos människor i ett lägre utvecklingsstadium. Det är välkänt att förstoppning är en av de naturliga manifestationerna vid depressiva störningar. Tre grupper av orsaker kan urskiljas som spelar en viss roll i uppkomsten av förstoppning.

1. Psykogena (eller snarare psykovegetativt-endokrina) störningar som orsakar tarmdysfunktion genom kanalerna för cerebrovegetativa eller neuroendokrina kopplingar.
2. Vissa beteendestereotyper, vanligtvis med början i barndomen, som genom mekanismerna för patologisk inlärning leder till en försvagning av avföringsreflexen.
3. Patientens livsstil, särskilt hypokinesi, ett antal egenskaper i kosten (dålig mat med gifter, lättsmält mat, konsumtion av små mängder vätska etc.) kan också spela en roll i patogenesen av förstoppning.

En viss roll i patogenesen av tarmdysfunktion spelas av perifer autonom misslyckande, vilket oftast finns hos patienter med diabetes mellitus, porfyri och andra sjukdomar.

Psykogen (nervös, neurotisk, funktionell, kortikovisceral) diarré (diarré) - ökad frekvens av avföring med utsöndring av lös avföring i samband med accelererad evakuering av tarminnehållet. Flera dagliga utsöndringar av avföring med normal konsistens anses inte vara diarré.

I stressiga situationer är instabil avföring och emotionell diarré ("björnsjuka") ett välkänt faktum som förekommer hos personer med psykovegetativ labilitet. Av kliniskt intresse är de fall där frekvent och lös avföring varar i många månader och år och inte svarar på behandling med de medel som ordinerats av gastroenterologer.

Om förstoppning i vissa fall är den enda manifestationen av psykovegetativ dysfunktion, kombineras psykogen diarré vanligtvis med många gastrointestinala, psykovegetativa och andra manifestationer.

Vid diarré är avföringen mosig eller flytande, dess frekvens är vanligtvis högst 3-5 gånger per dag, i svåra fall - 6-8 gånger eller mer. Avgörande falska impulser att avföra förekommer ofta. Patienter klagar också över tyngd, mullrande, utspändhet, spasmer och krampaktig smärta i buken, en känsla av uppblåsthet, gaser. Vid palpation är buken uppblåst, bukväggen är måttligt smärtsam, sigmoideum är känslig och smärtsam. Asteni, dåligt humör, rädsla för att äta, vilket ofta orsakar diarré, noteras. Utbudet av beteendeaktivitet kan minska kraftigt, fobiska störningar uppstår, rädsla för diarré på en olämpligt ställe, etc.

Vegetativa manifestationer kan uttryckas skarpt - från permanenta störningar till paroxysmer av vegetativ natur.

Det bör betonas att perioder av diarré kan varvas med perioder av krampaktig smärtsam förstoppning.

Sambandet mellan diarré och psykogena orsaker, avsaknaden av fett, blod, pus och andra tecken på inflammation i avföringen, uteslutningen av organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen och det endokrina systemet gör det möjligt att bedöma de befintliga störningarna som störningar av psykovegetativ natur.

Ett viktigt differentialdiagnostiskt tecken på organiska tarmsjukdomar, såsom dysenteri, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, tjocktarmscancer, är sömnstörningar vid ovanstående sjukdomar och normal sömn hos patienter med psykogen diarré. Dessutom, med sällsynta undantag, förblir det allmänna tillståndet vid psykogen förstoppning relativt tillfredsställande.

Patogenesen för diarré är förknippad med ökad tarmmotilitet, minskad förmåga att absorbera vätska i tjocktarmen och ökad vätskesekretion i tarmen, vilket leder till att avföringen förvätskas. Ovanstående mekanismer är förknippade med fallande vegetativ aktivering vid psykovegetativa störningar. Det är också nödvändigt att beakta möjligheten till perifer vegetativ insufficiens. Olika faktorer (psykovegetativa, endokrina-humorala-metabola, etc.) sänker tröskeln och ökar excitabiliteten hos gastrointestinala och defekationsreflexer med bildandet av ett stabilt patologiskt reaktionsmönster, vilket enligt återkopplingsmekanismen upprätthålls eller till och med intensifieras av patientens patologiska beteende. Allt detta ligger till grund för patogenesen och symtombildningen av inte bara diarré och förstoppning, utan även andra störningar i mag-tarmsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]