Fekal inkontinens

Fekal inkontinens är förlust av kontroll över avföring. Detta tillstånd uppfattas ofta felaktigt som en oundviklig manifestation av hög ålder. Kliniskt uttrycks inkontinens genom frekvent eller konstant läckage av halvformad avföring, samt passage av formad avföring 1-2 gånger om dagen i sängen eller på kläder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar fekal inkontinens?

Fekal inkontinens kan orsakas av ryggmärgsskada eller sjukdom, medfödda sjukdomar, oavsiktlig skada på ändtarmen och anus, rektal prolaps, diabetes, svår demens, fekal impaktion, omfattande inflammatoriska processer, tumörer, förlossningsskador och operationer som involverar dissektion eller utvidgning av analsfinktern. Fekal inkontinens kan också orsakas av följande processer: användning av laxermedel, frekventa lavemang, proktit, rektal prolaps och cancer, Crohns sjukdom, otillräcklig vätskeabsorption och ischemisk kolit. Fekal inkontinens kan orsakas av en störning av nervsystemets kontroll över avföringen.

Hur känner man igen fekal inkontinens?

Vid fysisk undersökning är det nödvändigt att utvärdera sfinkterns stängningsfunktion och perianal känslighet och utesluta fekal impaktion. Vid undersökning rekommenderas ultraljud av analsfinktern, MR av bäckenet och bukhålan, elektromyografi av bäckenbotten och anorektal manometri.

Hur behandlas fekal inkontinens?

Behandling av fekal inkontinens innebär ett tarmförberedelseprogram för att utveckla en avsiktlig trängsel att avföra. Programmet inkluderar att dricka tillräckliga mängder vätska och äta tillräckligt stora måltider. Toilettövningar eller användning av andra vanligt förekommande avföringsstimulerande medel (t.ex. kaffe) stimulerar avföringen. Suppositorier (t.ex. glycerin, bisakodyl) eller fosfatlavemang kan också användas. Om regelbunden avföring inte återställs kan en diet med lågt avföringsinnehåll och oral loperamid minska avföringsfrekvensen.

Enkla perinealövningar, där patienten upprepade gånger drar ihop sfinktern, perinealmusklerna och sätesmusklerna, kan stärka dessa strukturer och bidra till återställandet av sfinkterfunktionen, särskilt i lindriga fall. Principen om biofeedback (träning av patienten att optimera sfinkterfunktionen och bättre uppfattning av fysiologiska stimuli) bör användas innan kirurgisk behandling rekommenderas hos välmotiverade patienter som förstår problemets innebörd och tydligt följer instruktioner och hos vilka analsfinktern behåller förmågan att uppfatta irritation vid rektal utspändhet. Cirka 70 % av sådana patienter svarar på biofeedback.

Sfinkterdefekten kan sys direkt. Om förutsättningar för sfinkterrekonstruktion saknas, särskilt hos patienter under 50 år, kan en förskjuten m.gracilis (tunn lårmuskel) användas för plastikkirurgi. Vissa centra använder en pacemaker m.gracilis och bildar därmed en artificiell sfinkter; sådana eller liknande experimentella studier genomförs endast på ett fåtal centra i USA som experimentella protokoll. Alternativt kan en Thiersch-tråd eller annat material användas, som förs runt anus.

Om alla använda metoder visar sig vara ineffektiva ges indikationer för kolostomi.

Hur tar man hand om en person med fekal inkontinens?

I patientvården är det viktigt att förebygga reflextömning av tjocktarmen. Om avföringen uppstår efter morgonteet bör intaget kombineras med att man sitter på toaletten eller dricker nattetid. Kaloririk mat i små portioner under dagen är indicerad; patienten placeras på en sängkåpa, vilket säkerställer noggrann hygien av perineum (tvättning var 2-4:e timme, behandling av anus med vaselin eller skyddande kräm, snabbt byte av underkläder och sängkläder); använd medel som fördröjer tarmtömningen, lavemang (helst från ett avkok av kamomill), ibland suppositorier. Det är nödvändigt att säkerställa frekvent (6-8 gånger om dagen) ventilation, om möjligt, använd deodoranter.