Proktit

Proktit är en inflammatorisk process som främst drabbar ändtarmen. Sjukdomen kan förekomma i både akuta och kroniska former.

Proktit är en inflammation i ändtarmen som kan orsakas av infektion, inflammatorisk tarmsjukdom eller strålbehandling. Symtom på proktit inkluderar obehag i ändtarmen och blödning. Diagnos ställs med sigmoidoskopi, vanligtvis med biopsi och bakterieodling. Behandling av proktit beror på etiologin.

Proktit kan orsakas av sexuellt överförbara sjukdomar, vissa tarminfektioner (t.ex. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), inflammatorisk tarmsjukdom eller strålbehandling; sjukdomen kan vara förknippad med tidigare antibiotikaanvändning. Proktit orsakad av sexuellt överförbara infektioner är vanligare hos homosexuella. Immunsupprimerade patienter har en viss risk att utveckla herpes simplex- och cytomegalovirusinfektioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till proktit

Proktit kan orsakas av olika typer av trauma (främmande kroppar, frekventa rengörande lavemang, kemiska och termiska brännskador), långvarig användning av antibiotika och andra läkemedel. Sekundär proktit utvecklas vid vissa sjukdomar i matsmältningsorganen (täckande kolecystit, gastrit, pankreatit, tarmtumörer) och patologiska processer i angränsande organ.

Symtom på proktit

Vanligtvis klagar patienter på slem eller blodutsöndring från ändtarmen. Proktit som en följd av gonorré, herpes simplex eller cytomegalovirus åtföljs av intensiv anorektal smärta.

Proktoskopi eller sigmoidoskopi är nödvändiga för diagnos, vilket möjliggör visualisering av den inflammerade rektala slemhinnan. Små isolerade sår och vesiklar tyder på herpesinfektion. Ett utstryk från slemhinnan bör undersökas för kultur av Neisseria gonorrhoeae, klamydia, patogen tarmflora och patogen virusinfektion. Serologiska tester för syfilis och avföringstest för Clostridium difficile-toxin bör utföras. Ibland är en biopsi av slemhinnan nödvändig. Hos vissa patienter kan koloskopi vara informativt.

Akut proktit

Akut proktit kännetecknas av en plötslig debut. De viktigaste kliniska manifestationerna är: tenesmus mot bakgrund av förstoppning, feber, frossa, en känsla av tyngd och brännande känsla i ändtarmen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnos av akut proktit

Undersökning under den akuta perioden är svår på grund av svår smärta och sfinkterspasm. Sfinkterspasm är dock mindre uttalad än vid analfissurer, och med riklig smörjning av fingret med vaselin är det som regel möjligt att genomföra en digital undersökning. Den avslöjar svullnad av slemhinnan. Blodigt slem finns ibland på handskfingret efter undersökningen.

Med tanke på att proktit kan vara sekundär och utvecklas till exempel vid kolontumörer som ett resultat av irritation av rektalslemhinnan av nekrotiska massor av en malign tumör, är koloskopi obligatorisk, men oftast efter 5-7 dagar från sjukdomsdebut, dvs. under perioden då akuta manifestationer avtar. Slemhinnan vid akut proktit är skarpt hyperemisk och har en färg från klarröd till karmosinröd. Den buktar ofta ut i tarmens lumen eller till och med stänger den helt. Kärlmönstret kan vara kraftigt förstärkt eller helt frånvarande. Slem med blodstrimmor observeras i tarmens lumen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av akut proktit

Behandling av akut proktit är konservativ. Först och främst är en diet nödvändig med uteslutning av alla irriterande produkter (kryddade rätter, kryddor, kryddor) och alkohol. JM Yukhvidova rekommenderar (1984) följande diet:

• till frukost - proteinomelett, flytande semolinagröt i vatten med en liten bit smör, keso;
• till lunch - köttbuljong eller purerad grönsakssoppa, kokt köttfärs (du kan också använda ångkokta kycklingkotletter och kokt fisk), flytande tranbärsgelé; till middag - risgröt med vatten och smör, ångkokt kotlett, keso.

Antibiotika förskrivs vid akut proktit när sjukdomen åtföljs av feber.

Eftersom svår smärta inte rengör tarmarna helt, och upprepade tarmtömningar förvärrar sjukdomen, bör tarmarna rengöras dagligen på morgonen med kamomilltextrakt. Laxermedel rekommenderas inte, eftersom de ökar suget och smärtan. Innan man ger ett rengörande lavemang smörjs spetsen tjockt med vaselin.

Efter fullständig tarmrengöring injiceras 100,0 ml varm kamomillte (temperatur 37-38 °C) i tarmen för terapeutiska ändamål. Ett oljelavemang ges på kvällen (50-75 ml varm - 37-38 °C - vegetabilisk olja). Från och med den andra veckan av sjukdomen ersätts morgonlavemang med medicinska kamomilllavemang med lavemang med 0,3-0,5 % collargollösning. Lösningens koncentration bestäms av intensiteten av den inflammatoriska processen i tarmen. Kvällsoljeinjektioner fortsätter i 14 dagar. Den allmänna behandlingstiden är 2 veckor. Efter ett 10-dagars uppehåll bör behandlingen upprepas för att undvika återfall.

Kronisk proktit

Kronisk proktit, eller proktosigmoidit, kan vara en följd av obehandlad akut proktit, eller så kan sjukdomen vara trög från början och manifestera sig under en lång tidsperiod med ett eller två milda symtom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symtom på kronisk proktit

Allmänna symtom på kronisk proktit observeras praktiskt taget inte. Periodvis kan en känsla av obehag i ändtarmen och en känsla av ofullständig tarmtömning uppstå. När processen förvärras blir behovet av att göra avföring mer frekvent. Avföringen har formen av klumpar med en blandning av slem och ibland blod. Ofta kompliceras sjukdomen av hemorrojder och analfissurer. Svullnad i anus och anal klåda observeras.

Diagnos av kronisk proktit

Först och främst bör infektionssjukdomar och parasitsjukdomar uteslutas. Digital undersökning gör det möjligt att upptäcka förändringar i sfinktertonus och smärta i kryptområdet.

Endoskopisk undersökning avslöjar granularitet och hyperemi i slemhinnan, slem på väggarna och i tarmens lumen samt kontaktblödning.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling av kronisk proktit

Samma läkemedel rekommenderas som för akut proktit, men den konservativa behandlingen är längre. Den bästa effekten uppnås med terapeutiska mikroclystrar med collargol.

Behandling av proktit

Infektiös proktit kräver antibiotikabehandling. Homosexuella män med ospecifik proktit bör behandlas empiriskt med ceftriaxon 125 mg intramuskulärt en gång (eller ciprofloxacin 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar) plus doxycyklin 100 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar. Vid antibiotikaassocierad proktit bör metronidazol (250 mg oralt fyra gånger dagligen) eller vankomycin (125 mg oralt fyra gånger dagligen) ges i 7 till 10 dagar.

Vid strålningsproktit är topikal formalin applicerad på den drabbade slemhinnan vanligtvis effektiv. Alternativa behandlingar inkluderar topikala glukokortikoider som spray (hydrokortison 90 mg) eller lavemang (hydrokortison 100 mg eller metylprednisolon 40 mg) två gånger dagligen i 3 veckor eller mesalamin (4 g) som lavemang vid sänggåendet i 3-6 veckor. Även effektiva är mesalaminsuppositorier 500 mg en eller två gånger dagligen, mesalamin 800 mg oralt 3 gånger dagligen, eller sulfasalazin 500-1000 mg oralt 4 gånger dagligen i mer än 3 veckor, antingen ensamt eller i kombination med topikal behandling. Om denna behandlingsform misslyckas kan systemiska glukokortikoider vara effektiva.