Akut kolecystit hos barn

Akut kolecystit hos barn är en akut inflammation i gallblåsan.

ICD-10-kod

K81.0. Akut kolecystit.

Epidemiologi för akut kolecystit

Det finns inga data om förhållandet mellan frekvensen av akut kolecystit och andra sjukdomar i gallvägarna i barndomen, även om akut kolecystit kan vara orsaken till sjukhusvistelse hos patienter med akut buk. I den överväldigande majoriteten av fallen (90-95%) är akut kolecystit den vanligaste komplikationen av kolelitiasis, endast i 5-10% utvecklas den utan stenar i gallblåsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till akut kolecystit hos barn

Den ledande rollen i utvecklingen av akut kolecystit hos barn tillhör infektion (E. coli, stafylokocker, streptokocker, proteus, enterokocker, tyfoidbaciller). Den patogenetiska rollen av enzymer och proenzymer från bukspottkörteln som kommer in i gallgångarna och gallblåsan och framkallar akut enzymatisk kolecystit studeras.

Vad orsakar akut kolecystit?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologi

Katarral kolecystit är en inflammation begränsad till slemhinnorna och submukosa membranen, kännetecknad av svullnad och förtjockning av gallblåseväggen, en ökning av dess storlek. Slemhinnan är hyperemisk, infiltrerad med cellulära element och har områden med blödningar. När akuta inflammatoriska förändringar elimineras uppstår fibros. Vid fibrinavlagringar bildas vidhäftningar, vilket orsakar deformation av organet. När gallgången blockeras (av ärr, stenar) utvecklas vattusot i gallblåsan, ofta latent.

Vid flegmonös kolecystit påverkar purulent inflammation med infiltration alla lager av gallblåsans förtjockade vägg. Organet är förstorat, täckt med fibrin på utsidan, slemhinnan är skarpt hyperemisk eller rödbrun, täckt med fibrin, nekrotisk på ställen med enstaka eller flera sår. Bölder kan bildas i gallblåsans vägg och tränga in i urinblåsan eller dess bädd. Blåsan kan innehålla galla, inflammatoriskt exsudat och var. Vid utplåning av gallgången utvecklas gallblåsans empyem.

Gangrenös kolecystit kännetecknas av uttalade morfologiska förändringar i gallblåsan, till följd av betydande blodförsörjningsstörningar, inklusive vaskulär trombos. Gangren påverkar organets slemhinna, kan vara fokal, och i sällsynta fall dör hela urinblåsan; perforering leder till att infekterat innehåll frigörs i bukhålan.

Den inflammatoriska processen kan vara progressiv eller fryst i vilket stadium som helst av inflammationen. Hos barn är den vanligaste formen av gallblåseskada katarral kolecystit.

Symtom på akut kolecystit hos barn

Sjukdomen börjar akut, plötsligt, ofta på natten med svår smärta i höger hypokondrium, epigastriumregionen, mer sällan i andra delar av buken (hos förskolebarn). Barnet är extremt oroligt, vrider och vänder sig i sängen och försöker hitta en position som lindrar smärtan. Illamående och kräkningar med galla förekommer, ofta multipla och utan lindring.

Hos förskolebarn (upp till 7 år) och barn i grundskolan (8–11 år) kan buksmärtor vara diffusa eller vaga, vilket skapar diagnostiska svårigheter och framkallar medicinska fel. Hos ungdomar (12–13 år) är smärtan uttalad, skarp, "dolkliknande" till sin natur och börjar lokaliseras i höger hypokondrium. Bestrålning av sådan smärta till höger axel, skulderblad, högra ländryggshalvan och höftregionen noteras.

Symtom på akut kolecystit

Klassificering av akut kolecystit

Beroende på arten av de patomorfologiska förändringarna i gallblåsan utmärks följande former av akut primär inflammation: katarral, flegmonös, gangrenös.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hur man känner igen akut kolecystit hos barn?

Anamnesuppgifterna är vanligtvis inte informativa, sjukdomen utvecklas plötsligt. Vid undersökning av ett sjukt barn bestäms en påtvingad position och gulaktig hud. Området med maximal buksmärta (höger hypokondrium), storleken på levern och mjälten bestäms genom palpation.

Diagnos av akut kolecystit

Behandling av akut kolecystit hos barn

Barn med akut kolecystit läggs in akut på sjukhus. Strikt sängläge föreskrivs, och observation av en barnläkare, barnkirurg och andra specialister krävs för att bestämma behandlingstaktiken.

Fasta är indicerat. Medan förskolebarn (upp till 7 år) och skolbarn med katarral akut kolecystit kan vara utan mat under en viss tid, krävs ett individuellt tillvägagångssätt för unga patienter (upp till 3 år). Parenteral nutrition är inte utesluten.

Hur behandlas akut kolecystit?

Prognos

Med tidig diagnos och riktad behandling är prognosen för den katarrala formen av akut kolecystit ganska gynnsam. Vid flegmonösa och gangrenösa former av akut kolecystit är sjukdomsutfallet inte alltid förutsägbart.

[ 20 ], [ 21 ]