Symtom på akut kolecystit

Symtom på akut kolecystit hos barn börjar akut, plötsligt, ofta på natten med svår smärta i höger hypokondrium, epigastriumregionen, mer sällan i andra delar av buken (hos förskolebarn). Barnet är extremt oroligt, vrider och vänder sig i sängen och försöker hitta en position som lindrar smärtan. Illamående och kräkningar med galla förekommer, ofta multipla och utan lindring.

Hos förskolebarn (upp till 7 år) och barn i grundskolan (8–11 år) kan buksmärtor vara diffusa eller vaga, vilket skapar diagnostiska svårigheter och framkallar medicinska fel. Hos ungdomar (12–13 år) är smärtan uttalad, skarp, "dolkliknande" till sin natur och börjar lokaliseras i höger hypokondrium. Bestrålning av sådan smärta till höger axel, skulderblad, högra ländryggshalvan och höftregionen noteras.

Förekomsten av den beskrivna outhärdliga, "dolkliknande" smärtan i buken orsakas av:

• en inflammatorisk process i gallblåsans vägg, som i särskilt svåra fall sprider sig till bukhinnan;
• svårigheter med utflödet av galla från urinblåsan;
• ökat intravesikalt tryck;
• sträckning av gallblåsan.

Vid fysisk undersökning uppmärksammas en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C och högre, ofta föregången av frossa och svettningar. Toxicosen ökar snabbt. Tungan är torr, belagd med en vitgrå beläggning. Buken är svullen, särskilt i högra halvan, andningsrörelserna är begränsade. Vid ytlig palpation av buken fastställs tidigt lokal och sedan utbredd spänning av den muskulära försvarstypen (muskelförsvar). Levern kan sticka ut 2-3 cm under kanten av revbensbågen längs den högra mellersta clavikulära linjen, måttligt smärtsam. Mjälten är vanligtvis inte palperad, men kan upptäckas vid flegmonösa och gangrenösa former av akut kolecystit. Gulfärgning av huden, hysteri i senhinnan är obeständiga tecken, vanligtvis orsakade av en kränkning av leverns funktionella tillstånd i kombination med kolestas. I blodet observeras leukocytos från 10-12x10 ⁹ /l till 20x10 ⁹ /l och mer, neutrofili med en förskjutning mot unga former. I urinen ökar urobilinhalten, proteinuri är möjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Särdrag hos förloppet av akut kolecystit hos barn

Beror på egenskaperna hos morfologiska förändringar i gallblåsan.

Vid katarral kolecystit – den vanligaste formen av inflammation i gallblåsan hos barn – varar smärtanfallet 2–3 dagar, sällan längre. Smärtan avtar gradvis under inverkan av behandlingen eller spontant. Trots att denna form av akut kolecystit kännetecknas av ett relativt godartat förlopp är det möjligt att övergå till flegmonös eller gangrenös kolecystit. Resultatet av katarral inflammation är vattusot i gallblåsan (hydrops vesicae felleae), vilket ofta uppstår efter en mild smärtanfall och utan anamnestiska data om skador på gallvägarna. Barnet uppvisar inga besvär, endast vissa barn kan ha dov (vag) smärta i höger hypokondrium, ibland illamående.

Den flegmonösa formen av akut kolecystit börjar som katarral kolecystit, men senare förvärras den allvarligt. Intoxikationen ökar snabbt, barnets allmänna tillstånd försämras kraftigt, ökningen av kroppstemperaturen är av remitterande natur, det finns frossa. Smärtan i buken är intensiv, konstant, åtföljd av illamående och kräkningar. Tungan är torr, belagd. Buken är uppsvälld, vid palpation är den skarpt smärtsam i höger hypokondrium, i samma område bestäms en brädeliknande spänning i bukväggen. I blodet - uttalad leukocytos, neutrofili med en betydande förskjutning åt vänster. Komplikationer är vanliga: vattusot eller empyem i gallblåsan, perikolecystit, kolangit, pankreatit, subhepatisk eller subdiafragmatisk abscess.

Vid gangrenös akut kolecystit försämras patientens tillstånd plötsligt, "dolk"-smärtor i buken, kall, riklig svett och skräck uppstår. Ett kollapstillstånd är möjligt. Som ett resultat av perforering av gallblåsan utvecklas en bild av diffus gallvägsperitonit: upphörande gas- och avföringspassage, buken är svullen, pulsen accelererar till 120-140 per minut, illamående, kräkningar, torr tunga, insjunket ansikte, insjunkna ögon, gul hud. Vid begränsad peritonit är patientens tillstånd inte så allvarligt. Allmänna symtom på purulent infektion är karakteristiska: feber, frossa, takykardi, leukocytos, neutrofili med en förskjutning åt vänster.

Förutom gallblåsans hydrops är andra komplikationer av akut kolecystit möjliga.

• Empyem i gallblåsan uppstår på grund av blockering av halsen eller gallgången på grund av en ansamling av var eller tandsten. Barnet besväras av svår smärta i höger hypokondrium. Hosta, djupandning och förändring av patientens position i sängen leder till skarp och paroxysmal (pulserande) smärta i höger hypokondrium. Kroppstemperaturen är hög, ibland av hetsig natur med frossa och kraftig svettning. Smärtan avtar därefter, men en känsla av tyngd, tryck i höger hypokondrium och smärta vid palpation kvarstår. Fullständig återhämtning sker inte utan lämplig behandling; exacerbationer är möjliga efter en skada, med stress, fysisk överansträngning, felaktig kost eller tillägg av akuta luftvägsinfektioner.
• Perikolecystit utvecklas som ett resultat av reaktionen i organen som omger gallblåsan. Efter resorptionen av det inflammatoriska ödemet kvarstår vidhäftningar med omentum, pylorus, tvärgående tjocktarm etc. Hos patienter med en "väggig" gallblåsa noteras störningar i motorisk evakuering och sekretorisk aktivitet, och fördröjd passage av galla bidrar till bildandet av gallväggslam, mikroliter och sedan stenar. Smärtanfall kan återkomma under en längre tidsperiod.
• Kolangit, en allvarlig komplikation av akut kolecystit, kännetecknas av en progressiv försämring av patientens tillstånd. Kroppstemperaturen är hög, svåra frossa, huvudvärk, svaghet, anorexi och kräkningar uppstår. Levern är förstorad och smärtsam, splenomegali är måttlig. Gulfärgning av huden uppstår.
• En subhepatisk eller subdiafragmatisk abscess utvecklas efter att det variga innehållet i gallblåsan har bristat under levern eller diafragman; sjukdomen liknar på många sätt gallvägsperitonit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]