Gallstenssjukdom hos barn

Gallstenssjukdom hos barn är en dystrofisk-dysmetabolisk sjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar i gallblåsan eller gallgångarna. Gallstenssjukdom hos barn är en multifaktoriell sjukdom som åtföljs av bildandet av stenar i gallblåsan och/eller gallgångarna.

ICD-10-koder

• K80. Gallstensjukdom [kolelitiasis].
• K80.0. Gallsten med akut kolecystit.
• K80.1. Gallsten med annan kolecystit.
• K80.2. Gallsten utan kolecystit.
• K80.3. Gallstenar med kolangit.
• K80.4. Gallstenar vid kolecystit.
• K80.5. Gallstenar utan kolangit eller kolecystit.
• K80.8. Andra former av gallstenssjukdom.

Epidemiologi

Förekomsten av gallstenssjukdom är 10–20 % av den vuxna befolkningen, i Irland – 5 %, i Storbritannien – 10 %, i Sverige – 38 %, i Japan – 8–9 %. Bland nordamerikanska indianer – upp till 32 %. Förekomsten av gallstenssjukdom bland barn är okänd.

Kolelitiasis drabbar 10–20 % av den vuxna befolkningen. Gallsten kan bildas i alla åldrar, men kolelitiasis observeras mer sällan hos barn under 10 år än hos vuxna. Under de senaste 10 åren har förekomsten av kolelitiasis bland barn ökat från 0,1 till 1,0 %. Gallstenssjukdom är vanligare hos barn i skolåldern; bland barn under 7 år blir pojkar sjuka dubbelt så ofta som flickor; i åldern 7–9 år finns det inga könsskillnader i sjukdomens incidens; i åldern 10–12 år blir flickor sjuka dubbelt så ofta som pojkar. De flesta barn har bilirubinstenar före puberteten, och under puberteten och tonåren kolesterolstenar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till gallstensjukdom hos barn

Kolelitiasis är ett allvarligt medicinskt problem i alla ekonomiskt utvecklade länder. Gallstenar finns oftast i gallblåsan, men de kan också bildas i gallgångarna. Tre faktorer spelar en ledande roll i stenbildningsprocessen hos barn:

• ärftlig predisposition;
• allmänna metaboliska störningar;
• anomalier i utvecklingen av gallgångarna.

Mot bakgrund av stenbildning i gallblåsan hos barn utvecklas inflammatoriska förändringar - beräknad kolecystit.

Inflammatoriska förändringar i gallblåsan utvecklas i flera steg.

1. Initialt stadium (I) - arbetshypertrofi av organet med måttligt uttryckt inflammatorisk aktivitet och ökad reaktion i mikrocirkulationsbeläggningen.
2. Övergångsstadium (II) - initiala tecken på dekompensation, intensifiering av dystrofiska, destruktiva processer i alla lager av gallblåsväggen.
3. Steg av dekompensation av den patologiska processen (III) - utveckling av destruktiva förändringar och skleros i gallblåsans muskulära och submukosala lager, cirkulationsstörningar.

Orsaker till gallstensjukdom

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom på gallsten hos barn

Symtom på gallstenssjukdom i barndomen är varierande och ofta ospecifika, hälften av patienterna har lågsymtom på stenbärarskap. De kliniska manifestationernas natur påverkas av det autonoma nervsystemet. Hypersympatikoni kännetecknas av en typisk smärtform, vid asympatikoni observeras ett lågsymtomatiskt förlopp oftare, vid vagotoni uppträder sjukdomen under täckmantel av andra mag-tarmsjukdomar. Smärtsyndromets natur beror på stenens lokalisering, en attack av akut buksmärta uppstår när en sten tränger in i gallblåsans hals. Leverkolik är sällsynt och kännetecknas av akut buksmärta, kräkningar, gulsot.

• Sjukdomsförlopp:
• 1:a året - inflammation i stadium I, störning av micellbildning, utfällning av stenar;
• 2:a året - försämring av metaboliska processer i levern, inflammation i stadium II, omkristallisationsprocess i stenar;
• 3:e året - inflammation i stadium III, störning av leverns proteinsyntetiserande funktion, minskad syntes av albuminer, immunoglobuliner, hämning av fagocytisk aktivitet;
• mer än 3 års sjukdom - penetration av pigment i stenen, ökad sannolikhet för infektion i gallblåsan, akut och kronisk bakteriell kolangit. Metaboliska störningar och stenbildning är associerade med den patologiska HLA-fenotypen - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Symtom på gallstensjukdom

Klassificering av gallstensjukdom

• Steg I - initial eller pre-sten:
  • tjock heterogen galla;
  • bildning av gallvägsslam med införande av mikroliter; kittliknande galla; kombination av kittliknande galla och mikroliter.
• Steg II - bildandet av gallsten:
  • lokalisering: i gallblåsan; i den gemensamma gallgången; i levergångarna;
  • antal stenar: enstaka: flera; o sammansättning: kolesterol; pigment; blandad;
  • Kliniskt förlopp: latent; med kliniska symtom - smärtsam form med typisk gallvägskolik; dyspeptisk form; under täckmantel av andra sjukdomar.
• Stadium III är stadiet av kronisk återkommande kalklös kolecystit.
• Steg IV är komplikationsstadiet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Undersökning

Detektion av gallsten i gallblåsan med hjälp av ultraljud.

Diagnos av kolelitiasis hos barn

Diagnos av kolelitiasis baseras på ultraljud, vilket möjliggör detektion av stenar, och röntgenundersökning, vilket möjliggör bestämning av graden av stenförkalkning.

Diagnos av kolelitiasis hos barn

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av kolelitiasis hos barn

Behandling av gallstensjukdom inkluderar följande åtgärder:

• dietterapi - mekaniskt och kemiskt skonsam näring (exkludera äggulor, stekt och fet mat, färska bakverk, choklad, grädde, gräddfil, salta och kryddiga rätter);
• förebyggande av kolekinetisk verkan;
• kirurgisk behandling;
• ursodeoxicholsyrapreparat;
• kombinationsbehandling.

Ursodeoxicholsyra

Ursodeoxicholsyra har flera effekter: antikolestatisk, litolytisk, hypokolesterolemisk (läkemedlet ordineras endast för kolesterolstenar mindre än 1,5 cm i diameter, för små suspenderade stenar i mängder av mer än 10), antifibrolytisk, immunmodulerande (reglering av apoptos), antioxidant.

Verkningsmekanism för ursodeoxicholsyra:

• ersättning av gallsaltbrist;
• hämning av syntesen och absorptionen av kolesterol (minskning av dess koncentration i galla);
• förebyggande av återbildning av kolesterolkristaller;
• upplösning av kolesterol-gallstenar;
• bildandet av flytande kristaller.

Behandlingen utförs i 24 månader, kontinuerlig administrering av läkemedlet i åldersanpassad dos krävs med ett intervall på högst 7 dagar. Ultraljud utförs var tredje månad.

Optimal doseringsregim för ursodeoxicholsyra hos barn:

• kolestas hos det nyfödda barnet i samband med total parenteral nutrition - upp till 45 mg/(kg x dag) en gång på natten;
• neonatal kolestas - 30–40 mg/(kg x dag);
• gallstenssjukdom - 10–15 mg/(kg x dag);
• Primär skleroserande kolangit - 12–15 mg/(kg x dag). Ursodeoxicholsyrapreparat: ursofalk, ursosan, chenofalk (kapslar om 250 mg).

Biverkningar: diarré, klåda, ökad transaminasaktivitet, förkalkning av gallsten.

Hur behandlas gallstensjukdom?

Vid användning av ursodeoxicholsyra löses små stenar (upp till 0,5 cm i diameter) upp i 100 % av fallen; enskilda stenar upp till 1 cm i diameter löses upp i 70 % av fallen; flera stenar upp till 1,5 cm i diameter, som upptar upp till 1/3 av blåsvolymen, löses upp i 60 % av fallen. Hos barn rekommenderas det att börja behandlingen för gallsten med en dos ursodeoxicholsyra med en hastighet av 10 mg/kg x dag) i 2 doser - 2/3 av den dagliga dosen tas på kvällen, med hänsyn till den ökade kolesterolsyntesen på natten. Terapin är långvarig - från 6 månader till 2 år. Efter att stenen har lösts upp är det nödvändigt att ta ett litolytiskt läkemedel i ytterligare 3 månader. Litolytisk terapi kombineras med hepatoprotektorer - Essentiale-N, Hepatofalk, etc.