Gallsten sjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn är en dystrophic-dysmetabolisk sjukdom som karaktäriseras av bildandet av stenar i gallblåsan eller i gallgångarna. Gallstenssjukdom hos barn är en multifaktoriell sjukdom, åtföljd av förankring i gallblåsan och / eller gallgången.

ICD-10-koder

• K80. Gallsten sjukdom [kolelithiasis].
• K80.0. Gallblåsans stenar med akut kolecystit.
• K80.1. Gallblåsers stenar med en annan cholecystit.
• K80.2. Gallblåsans sten utan kolecystit.
• K80.3. Sten av gallkanalen med kolangit.
• K80.4. Sten av gallkanalen med cholecystit.
• K80.5. Sten av gallkanalen utan kolangit eller cholecystit.
• K80.8. Andra former av kolelithiasis.

Epidemiologi

Cholelithiasis morbiditet är 10-20% av den vuxna befolkningen, i Irland - 5%, i Storbritannien - 10%, i Sverige - 38%, i Japan - 8-9%. Indianerna i Nordamerika - upp till 32%. Förekomsten av kolelithiasis bland barnen är okänd.

Chololithiasis påverkar 10-20% av den vuxna befolkningen. Gallstenar kan bildas vid vilken ålder som helst, men hos barn under 10 år observeras kolelithiasis mindre ofta än hos vuxna. Under de senaste 10 åren har prevalensen av kolelithiasis bland barn ökat från 0,1 till 1,0%. Gallstenssjukdom är vanligare hos barn i skolåldern, pojkar är sjuka 2 gånger oftare flickor i åldrarna 7-9 år gamla könsskillnader i förekomsten av sjukdomen är inte bland de barn upp till 7 år i 10-12-åriga flickor är sjuka 2 gånger oftare än pojkar. I de flesta barn, före pubertetsålder, detekteras bilirubinstenar, och i puberteten och ungdomar detekteras kolesterolstenor.

[1], [2], [3], [4],

Orsaker till kolelitias hos barn

Chololithiasis är ett allvarligt medicinsk problem i alla ekonomiskt utvecklade länder. Stenar finns oftare i gallblåsan, men de kan bildas i kanalerna. I processen med stenbildning hos barn spelas ledande roll av tre faktorer:

• ärftlig predisposition;
• Allmänna metaboliska störningar;
• anomalier i utvecklingen av gallvägarna.

Mot bakgrund av stenbildning i gallblåsan utvecklar barn inflammatoriska förändringar - beräknad cholecystit.

Inflammatoriska förändringar i gallblåsan utvecklas i flera steg.

1. Inledningsskedet (I) är organets arbetshypertrofi med en lätt uttalad aktivitet av inflammation och en intensifiering av reaktionen hos den mikrocirkulationsbädden.
2. Övergångssteg (II) - Inledande tecken på dekompensering, intensifiering av dystrofa, destruktiva processer i alla lager av gallblåsarmuren.
3. Stegskompensationspatologisk process (III) - utveckling av destruktiva förändringar och skleros hos gallblåsans muskulösa och submukosala skikt, nedsatt blodcirkulation.

Orsaker till kolelitiasis

[5], [6]

Symptom på kolelithiasis hos barn

Symptom på kolelithiasis i barndomen är olika och ofta ospecificerade, i hälften av patienterna observerar lågt symptomatisk förkalkning. Karakteren av kliniska manifestationer påverkas av det autonoma nervsystemet. För hypersympathicotonia karakteristisk typiska smärtsamma form vid asimpatikotonii ofta observeras under oligosymptomatic vid vagotonia sjukdom uppstår under sken av andra gastrointestinala sjukdomar. Smärtsyndromets beskaffenhet beror på stentens läge, en attack av akut smärta i buken uppträder när stenen faller i gallblåsans hals. Leverkolik är sällsynt och kännetecknas av akut smärta i buken, kräkningar, gulsot.

• Sjukdomsförloppet:
• Jag år - inflammation i stadium I, kränkning av micellebildning, förlust av stenar;
• 2 år - förvärring av metaboliska processer i levern, fas II-inflammation, omkristallisering i stenar;
• 3 år - inflammation i stadium III, nedsatt leverfunktion hos lever, nedsatt syntes av albuminer, immunoglobuliner, inhibering av fagocytisk aktivitet;
• mer än 3 år av sjukdomen - pigmentets penetration i stenen, ökad risk för infektion i gallblåsan, akut och kronisk bakteriell kolangit. Metaboliska störningar och stenbildning är associerade med en patologisk HLA-fenotyp - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Symptom på kolelithiasis

Klassificering av kolelithiasis

• I scenen - initial eller pre-stone:
  • tät heterogen gallan;
  • bildning av biliärslam med införlivande av mikroliter; putty gall; Kombination av kittgall med mikroliter.
• II-scenen - bildning av gallstenar:
  • lokalisering: i gallblåsan; i den gemensamma gallgången; i leverkanalerna;
  • antal konkretioner: singel: multipel; om kompositionen: kolesterol; pigment; blandas;
  • klinisk kurs: latent; med kliniska symtom - smärtsam form med vanlig gallkolik dyspeptisk form; under masken av andra sjukdomar.
• III-scenen - scenen för kronisk återkommande beräknad cholecystit.
• Steg IV - Komplikationsstadiet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Screening

Detektion av betong i gallblåsan med ultraljud.

Diagnos av kolelithiasis hos barn

Diagnos av kolelithiasis är baserad på ultraljud, vilket gör det möjligt att identifiera stenarna och röntgenundersökningen, vilket gör det möjligt att bestämma graden av förkalkning av stenen.

Diagnos av kolelithiasis hos barn

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandling av kolelithiasis hos barn

Behandling av kolelithiasis innefattar följande aktiviteter:

• dietterapi - mekaniskt och kemiskt sparande mat (utesluter äggulor, stekt och fet mat, färska bullar, choklad, grädde, gräddfil, salt och kryddig mat);
• förebyggande av cholekinetisk verkan;
• kirurgisk behandling;
• preparat ursodeoxikolsyra;
• kombinerad behandling.

Ursodeoxikolsyra

Ursodeoxicholsyra har flera effekter: anticholestatic, litolytisk, kolesterolsänkande (läkemedlet endast administreras under kolesterol stenar av mindre än 1,5 cm i diameter, med mindre stenar suspenderade i en mängd av mer än 10), antifibrolitichesky, immunmodulerande (apoptotiskt reglering) antioxidant.

Verkningsmekanismen för ursodeoxikolsyra:

• ersättning av gallsalterbrist;
• hämning av syntes och absorption av kolesterol (minskning av koncentrationen i gallan);
• förebyggande av återbildningen av kolesterolkristaller;
• upplösning av kolesterol-gallsten stenar;
• bildandet av flytande kristaller.

Behandling utförs i 24 månader, kontinuerlig mottagning av läkemedlet i den åldersrelaterade dosen är nödvändig med ett intervall på högst 7 dagar. Var tredje månad utförs ultraljud.

Den optimala doseringsregimen av ursodeoxikolsyra hos barn:

• kolestasi hos nyfödda, i samband med fullständig parenteral näring, - upp till 45 mg / (kghsut) en gång per natt;
• neonatal kolestas - 30-40 mg / (kghsut);
• kolelithiasis - 10-15 mg / (kilogram);
• primär skleroserande kolangit - 12-15 mg / (kghsut). Preparat av ursodeoxikolsyra: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg kapslar).

Biverkningar: diarré, kliande hud, ökad aktivitet av transaminaser, förkalkning av gallstenar.

Hur behandlas kolelithiasis?

När man får ursodeoxikolsyra löstes små konkretioner (upp till 0,5 cm i diameter) i 100% av fallen; Enstensstenar upp till 1 cm i diameter löses i 70% av fallen; flera stenar upp till 1,5 cm i diameter, upp till 1/3 av blåsans volym, löses i 60% av fallen. Hos barn rekommenderas att börja behandling av gallsten dos UDCA beräkning av 10 mg / kghsut) 2 Hour - 2/3 daglig dos med hänsyn till ökningen av kvällen med kolesterolsyntesen i natten. Långtidsbehandling - från 6 månader till 2 år. Efter upplösningen av stenen är det nödvändigt att ta ett litolytiskt preparat under ytterligare 3 månader. Litolitisk terapi kombineras med hepatoprotektorer - Essential-H, hepatofalk etc.