Kräkningar hos spädbarn

Kräkningar är utstötning av mag- eller tarminnehåll genom munnen och näsgångarna. Kräkningar är ett vanligt symptom hos barn, och ju yngre barnet är, desto lättare är det. Mekanismen bakom kräkningar är en kraftig avslappning av diafragman och en samtidig, kraftig sammandragning av bukväggsmusklerna, när maginnehållet kraftfullt trycks ner i matstrupen. Kräkningar uppstår när kräkningscentrum i hjärnstammen är irriterat, där det finns kemoreceptorer som reagerar på ämnen som cirkulerar i blodet. Därför kan kräkningar förekomma vid nästan alla sjukdomar och särskilt vid hjärnskador.

Orsaker till kräkningar hos ett barn

Kräkningar hos ett barn kan orsakas av:

• obstruktion av matsmältningskanalen vid matstrupens nivå (atresi, chaldzia, akalasi, diffus spasm, stenos, främmande kropp, periesofagit, etc.);
• pyloruspasm (pylorospasm, kongenital hypertrofisk pylorusstenos);
• kramp i tolvfingertarmen (atresi, Ladds syndrom, ringformad pankreas, etc.);
• spasmer i tunntarmen och tjocktarmen (atresi och stenos, mekoniumileus och dess motsvarigheter);
• tarminvagination;
• malrotationssyndrom;
• kronisk pseudintestinal obstruktion, etc.).

Kräkningar åtföljs också av andra mag-tarmsjukdomar hos barn, nämligen: hepatit, gallstenssjukdom, pankreatit, blindtarmsinflammation, peritonit, Hirschsprungs och Crohns sjukdom, matallergier, celiaki, intolerans mot komjölksprotein och andra malabsorptionssyndrom. Kräkningar observeras ofta vid sepsis, svår lunginflammation, otit i media, urinvägsinfektioner, binjureinsufficiens, tubulär acidos i njurarna, metabola störningar (fenylketonuri, mjölksyraacidos, organisk aciduri, galaktosemi, fruktosintolerans, tyrosinos, etc.).

Upprepade acetonemiska kräkningar förekommer vanligtvis hos små barn, med betydande störningar i vatten-elektrolytmetabolismen och syra-basbalansen. Acetonemiska kräkningar bör särskiljas från cepyuacidos, som kan utvecklas vid diabetes mellitus. Plötslig kräkning utan föregående illamående observeras vid patologi i centrala nervsystemet (intrakraniell hypertoni, hydrocefalus, blödningar, tumörer, hjärnhinneinflammation, etc.). Svåra okontrollerbara kräkningar förekommer vid hjärnödem orsakade av metabola störningar (t.ex. Reyes syndrom, förgiftning, berusning). I vissa fall kan våldsamma kräkningar i sig orsaka skador på slemhinnan i hjärtdelen av magen, åtföljda av blödning (Maplory-Weiss syndrom).

Man skiljer mellan så kallad psykogen kräkning och psykogen illamående, vilka delas in i följande varianter:

• Kräkningar på grund av ökad ångest (som en manifestation av rädsla för vissa viktiga händelser);
• Reaktiv kräkning (obehagliga föreningar: korv-avföring, vin-blod, pasta-maskar, etc.);
• Neurotisk kräkning (manifesteras i två varianter: hysterisk kräkning, som uppstår i stressiga och konfliktfyllda situationer, och vanemässig kräkning, som ett uttryck för undertryckta känslor);
• Psykotisk kräkning vid psykoser.

Neurotiska kräkningar är mer typiska för äldre barn. Om ett barn tvingas äta kan vanemässiga kräkningar uppstå inte bara i spädbarnsåldern utan även i förskoleåldern. Ibland räcker det för ett barn att bara titta på mat för att framkalla kräkningar. Tecken som har diagnostiskt värde inkluderar:

• tidpunkt för uppträdande - på tom mage vid sjukdomar med portalhypertension; omedelbart eller strax efter att ha ätit vid akut gastrit och magsår; i slutet av dagen vid magtömningsstörningar;
• lukt av kräkningar - härsken olja på grund av ökad bildning av fettsyror i hypo- och aklorhydri; rutten, förruttnande när maten stagnerar i magsäcken; ammoniak eller som påminner om urin hos patienter med kronisk njursvikt; avföring i gastrointestinala fistlar och tarmobstruktion;
• orenheter i kräkningar - slem (gastrit), pus (flegmon i magsäcken), galla (duodenogastrisk reflux, kronisk duodenal obstruktion). blodstrån med kraftiga multipla kräkningar; riklig utsöndring av rent blod vid magsår, Mallory-Weiss syndrom. Blodiga kräkningar kombineras vanligtvis med tjärliknande avföring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]