Koxit i höftleden

Inflammation i höftleden eller artrit kan definieras som koxit i höftleden, där begreppet "coxitis" (från latin coxae - lår) - utan att specificera var den inflammatoriska processen ligger - är självförsörjande ur medicinsk synpunkt. [1]

Epidemiologi

Experter uppskattar prevalensen av coxit till 14,2 % av all artrit; andelen posttraumatisk inflammation i höftleden överstiger inte 5-10% av alla fall, och andelen reaktiv koxit varierar från 0,6 till 2,7 fall per 100 tusen personer.

Enligt vissa uppgifter diagnostiseras septisk artrit i barndomen och tonåren i ett fall i 70 tusen läkarbesök.

Purulent coxit hos en äldre vuxen upptäcks årligen hos cirka fem personer per 90-100 tusen personer.

Orsaker coxite

Den inflammatoriska processen vid coxit har olika orsaker och kan påverka höftledens synovialmembran och benstrukturer  . Och beroende på ursprunget särskiljs typer eller typer av sjukdomen.

Resultatet av en skada, till och med en långvarig svår stukning, fraktur på lårbenshalsen eller luxation av höftleden, är dess posttraumatiska inflammation - höger- eller vänstersidig coxit.

När leden påverkas av Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumokocker (Streptococcus pneumoniae), samt beta-hemolytiska kocker (Haemophilus influenzae och Kingella kingae), utvecklas infektiös coxit. Bland de virus som är inblandade i denna typ av sjukdomar kallar experter oftast röda hundvirus (Rubella-virus) och Epstein-Barr-virus; hepatit B-, C- och E-virus; parvovirus B19.

Med hematogen skada på leden av Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), ofta orsakad av reaktivering av tidigare mykobakteriella foci, kan tuberkulös coxit utvecklas - i form av perifer osteoartikulär tuberkulos i höftleden. [2]

Infektiös etiologi har septisk coxit,  septisk artrit  eller akut purulent coxit, som är streptokocker, stafylokocker, gonokocker etc. Och om det finns en serös effusion i den inflammerade ledens hålighet, bestäms serös coxit.

Reaktiv coxit är också associerad med infektion -  reaktiv artrit  i höftleden eller infektiös-allergisk coxit, orsakad av ett ökat immunsvar på tidigare urogenitala eller gastrointestinala sjukdomar som orsakas av en bakterieinfektion som Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Vid reaktiv artrit utvecklas inflammation i lederna flera veckor eller månader efter sjukdomar i genitourinära organ eller mag-tarmkanalen. [4], 

Läs mer i publikationen –  Vad orsakar reaktiv artrit?

Allergisk koxit, där inflammation i lederna uppstår som en autoimmun reaktion i kroppen, är förknippad med användningen av vissa dietproteiner.

Övergående eller övergående coxit (toxisk övergående inflammation i ledhinnan i leden) kan hos barn i åldern tre till tio år efter tidigare virusinfektioner diagnostiseras som ett syndrom av akut höftsmärta med stelhet i höftleden och atraumatisk hälta - coxitsyndrom ( även kallat irritabel höftsyndrom).

Hos patienter med  systemisk lupus erythematosus  (SLE) är bilateral coxit associerad med försämrad blodtillförsel till ledens vävnader och utvecklingen av deras avaskulära nekros.

Läs också:  Orsaker till ledvärk [5]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för att utveckla coxit är:

• höftledsskador;
• höftdysplasi och förskjutning av epifysen i övre låret hos spädbarn;
• för tidigt födda barn;
• infektionssjukdomar hos barn och ungdomar;
• osteonekros;
• osteodystrofi (Pagets sjukdom);
• förekomsten av autoimmuna sjukdomar, främst reumatoid artrit; [6]
• diabetes;
• övervikt.

Patogenes

I de flesta fall är patogenesen av coxit associerad med slitage och uttunning av brosket som täcker ytorna på benelementen i denna led.

Med sin tuberkulösa lesion kan processen begränsas till synovialmembranet (med minimal förstörelse av ledytan), men när inflammationen har sitt ursprung i benvävnaden eller sprider sig starkt till den förstörs ledytorna och epifysen, följt av reaktiva bildning av osteofyter.

Virus kan komma in i ledmembranet i lederna eller omgivande vävnader, och de uppfattas av immunsystemet som antigener. I detta fall attackerar immunceller inte bara virus, utan deponeras också i leden i form av så kallade immunkomplex, vilket orsakar akut virusinflammation i höftleden - akut coxit.

Liksom reaktiv artrit i vilken led som helst, har reaktiv coxit en immunförmedlad utvecklingsmekanism förknippad med det faktum att bakterier och virus som kommer in i blodomloppet inducerar T-lymfocytaktivitet, som kommer att spridas till ledvävnaderna. Studier har avslöjat den cytotoxiska rollen för det humana leukocytantigenet B27 (HLA-B27) i patogenesen av reaktiv ledinflammation: detta protein av blodleukocyter kan förändra immunsystemets svar på cellnivå, vilket gör det mer aggressivt.

Symtom coxite

Smärta i höftleden , en kränkning av dess funktioner, vilket leder till stelhet (begränsad rörlighet) i leden, samt svårigheter att gå är de viktigaste symptomen på coxit.

I vilket fall som helst är de första tecknen på inflammation i ett tidigt skede av sjukdomen smärta, ofta mindre (med undantag för den akuta formen). Personer med höftledsartrit klagar ofta över smärta på morgonen när de går upp ur sängen. Samtidigt avtar smärtan för många efter 20-30 minuter efter att ha rest sig upp.

Stelhet och smärta (som kan stråla ut till knät) leder till klagomål om svårigheter att resa sig från en stol, gå upp och ner för trappor och böja sig; om oförmåga att sitta på huk och abduktion av höfter.

När inflammationen fortsätter att påverka leden kan en Trendelenburg-gång (med bäckenlutning) och den så kallade antalgiska gången, med haltande och gång i små steg (för att minska smärta), uppstå; i ett senare skede kan fast begränsning av flexion/extension och abduktion/adduktion av höften inträffa, vilket gör att patienterna haltar synligt.

Med septisk coxit är huden över leden hyperemisk och varm, kroppstemperaturen stiger till feber, det kan finnas allmän svaghet, huvudvärk och illamående. Och hos nyfödda och spädbarn hålls höftleden vanligtvis i abduktionsflexion och extern rotation.

Hur höftkoxit yttrar sig hos barn, läs publikationen:  Smärta i höftleden hos barn

Komplikationer och konsekvenser

Coxit leder till förstörelse av brosk med en gradvis ökning av smärta. Och kontrakturen av de periartikulära musklerna leder till en funktionell eller faktisk förkortning av lemmen på sidan av den drabbade leden. Skolios utvecklas ofta.

Komplikationer av höftreaktiv artrit inkluderar ankyloserande spondylit och inflammation i sacroiliacaleden. [7]

Reaktiv coxit kan leda till kroniska artikulära, oftalmiska och hjärtrelaterade följdsjukdomar.

I fallet med septisk coxit finns det ett hot inte bara om irreversibel förstörelse och dislokation av leden, utan också om död på grund av utvecklingen av sepsis: upp till 15% av människor dör med behandling och mer än 65% utan behandling.

Diagnostik coxite

Diagnos av coxit börjar med en detaljerad historia och fysisk undersökning av patienten.

Tester ges: ett allmänt och biokemiskt blodprov, ett blodprov för reumatoid faktor, för C-reaktivt protein, för antikroppar mot M. Tuberculosis och andra bakterier; PCR-blodprov för viralt DNA; serumanalys för HLA-B27-antigen; allmän klinisk analys av ledvätska  (erhållen genom aspiration av leden) med dess efterföljande bakterieodling.

Instrumentell diagnostik används: röntgen och  ultraljud av höftlederna , CT och  MRI av höftleden , scintigrafi.

Enligt experter kan differentialdiagnosen av coxit vara svår. Septisk artrit bör till exempel skiljas från akut hematogen osteomyelit och juvenil idiopatisk artrit, Ewings sarkom och Perthes sjukdom.

Behandling coxite

Med infektiös koxit av bakteriellt ursprung är de viktigaste läkemedlen antibiotika:  Vancomycin , såväl som läkemedel från cefalosporingruppen för injektion -  Ceftriaxon ,  Ceftazidime  , etc. För tuberkulös coxit används Rifampicin, för septisk koxit - Flucloxacillin, Amoxicillin. Mer information i artikeln -  Antibiotika för behandling av artros och artrit i lederna .

Behandling för andra typer av höftledsartrit syftar till att lindra symtom och förebygga kroniska komplikationer. Läs mer:

• Ledbehandling
• Läkemedel mot ledvärk
• artrit piller
• Salva mot ledvärk: välj rätt

Sjukgymnastikbehandling, inklusive träningsterapi, diskuteras utförligt i publikationen -  Fysioterapi vid ledersjukdomar .

Kirurgisk behandling av purulent och serös coxit är att dränera leden. I andra fall, med en avancerad sjukdom som inte är mottaglig för konservativa åtgärder, kan en fullständig ersättning (protes) av höftleden krävas. [8], [9]

Förebyggande

Det bästa sättet att förhindra infektiös coxit är att undvika bakteriella och virusinfektioner genom att upprätthålla god personlig hygien, föredra skyddat sex och stärka immunförsvaret.

Att bli av med extra kilon minskar den mekaniska belastningen på höften och andra leder i de nedre extremiteterna, vilket saktar ner slitaget av ledbrosk.

Prognos

Beroendet av prognosen för koxit i höftleden på dess etiologi är uppenbart. Gonokockkoxit kan botas helt, medan vid septisk inflammation orsakad av Staphylococcus aureus, efter behandling med antibiotika, återställs höftledens funktioner i 46-50% av fallen, och resten av patienterna blir funktionshindrade på grund av funktionell försämring av leden.