Höftsmärta hos barn

När ett barn klagar på smärta i knäleden, undersök höftleden.

Har barnet feber? Om så är fallet, utför akut blododling + diagnostisk artrotomi för att utesluta septisk artrit (förlita dig inte enbart på höftaspiration).

Överväg en glidande femurledsinflammation hos en tonåring. Om ett barn uppvisar oförklarlig, smärtsam claudicatio bör höftlederna undersökas kliniskt och radiografiskt. Vanligtvis bör barnet läggas in på sjukhus för observation och lämplig behandling (+ traktion). En undersökning utförs också för att utesluta tuberkulösa lesioner i höftleden eller Perthes sjukdom. Om patienten har haft begränsad rörlighet i en höftled, som spontant försvinner efter flera dagars vila (i sängläge), och den radiografiska bilden av denna led är normal, kan en retrospektiv diagnos av övergående synovit i höftleden (även känd som irritabel höft) ställas. Om andra leder är drabbade bör diagnosen juvenil reumatoid artrit övervägas.

Perthes sjukdom. Detta är osteokondrit i lårbenshuvudet, som drabbar barn i åldrarna 3 till 11 år (oftare 4-7 år). I 10 % av fallen är den bilateral och förekommer hos pojkar fyra gånger oftare än hos flickor. Perthes sjukdom manifesterar sig som smärta i höftleden eller knät och orsakar hälta. Vid undersökning av patienten är alla rörelser i höftleden smärtsamma. På röntgenbilden av höftleden i ett tidigt skede av sjukdomen noteras en utvidgning av det interartikulära utrymmet. I senare skeden av sjukdomen observeras en minskning av storleken på lårbenshuvudets kärna, dess densitet blir inhomogen. I ännu senare skeden kan kollaps och deformation av lårbenshuvudet, samt ny benbildning, förekomma. En kraftig deformation av lårbenshuvudet är en riskfaktor för tidig utveckling av artrit. Ju yngre patienten är, desto gynnsammare är prognosen. Vid milda former av sjukdomen (mindre än 1/2 av lårbenshuvudet är påverkat enligt den laterala röntgenbilden, och ledhålans totala kapacitet bibehålls) består behandlingen av sängläge tills smärtan avtar. Efterföljande radiografisk observation är nödvändig. För individer med en mindre gynnsam prognos (1/2 av lårbenshuvudet är påverkat, det interartikulära utrymmet är förträngt) kan varusosteotomi rekommenderas för att dra tillbaka lårbenshuvudet in i acetabulum.

Glidning i övre lårbensepifysen. Detta tillstånd förekommer tre gånger oftare hos män än hos kvinnor och drabbar ungdomar i åldern 10 till 16 år. I 20 % av fallen är lesionen bilateral; 50 % av patienterna är överviktiga. Denna förskjutning sker längs tillväxtplattan, där epifysen glider nedåt och bakåt. Sjukdomen manifesterar sig som hälta, spontan smärta i ljumsken och längs lårets eller knäts främre yta. Vid undersökning av patienten är flexion, abduktion och medial rotation försämrad; när patienten ligger ner roteras foten utåt. Diagnosen ställs med en lateral röntgenbild (en röntgen i den anteroposterior projektionen kan vara normal). I obehandlade fall kan avaskulär nekros i lårbenshuvudet utvecklas, och onormal vävnadsfusion är också möjlig, vilket predisponerar för utveckling av artrit. Vid mindre grad av glidning kan en benspik användas för att förhindra ytterligare glidning, men vid svårare grad är komplexa rekonstruktiva operationer nödvändiga.

Tuberkulös artrit i höftleden. Det är sällsynt nuförtiden. Barn i åldern 2-5 år och äldre drabbas oftast. De viktigaste symtomen är smärta och hälta. Varje rörelse i höftleden orsakar smärta och muskelspasmer. Ett tidigt radiografiskt tecken på sjukdomen är benförtunnning. Därefter utvecklas lätt ojämnhet i ledkanten och förträngning av det interartikulära utrymmet. Även senare kan benerosioner upptäckas på röntgenbilder. Det är viktigt att fråga en sådan patient om kontakter med tuberkulospatienter. Det är nödvändigt att bestämma ESR, utföra en lungröntgen och Mantouxreaktion. Diagnosen kan bekräftas med synovialmembranbiopsi. Behandling: vila och specifik kemoterapi; kemoterapi bör utföras av erfaren medicinsk personal. Om betydande förstörelse av höftleden redan har inträffat kan artrodes vara nödvändig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]