Orsaker till ledsmärta

Smärta i den drabbade leden (artralgi) uppstår genom stimulering av nervändar i dess olika strukturer, exklusive ledbrosket, som inte har några nervändar och blodkärl. Med polyarthralgi avses närvaron av smärta i 5 eller flera leder.

Smärta i lederna kombineras vanligtvis med tecken på ledsmärta, mjukvävnad och / eller bensänningsfästningsställen (entesit), mindre ofta biomekaniska eller neurogena. Men i många fall med reumatiska sjukdomar är smärta associerad med flera mekanismer samtidigt. Till exempel, med artros, är smärta ofta biomekanisk, inflammatorisk och vaskulär i naturen och kan associeras med psyko-tionella störningar.

På ifrågasätta behöver patientens läkare för att få svar på ett antal mycket viktiga frågor: var noga med att ange platsen för smärtan, dess strålning, omfattningen och djupet, för att avgöra vilken typ av smärta (stickande, stickande, värkande, brännande, bultande, etc.). Det visar sig varaktigheten av förekomsten av smärta, frekvens av smärta, rytmen i henne under dagen (inklusive förekomst av så kallade ljusperioder, dvs perioder när smärtan är frånvarande), klargör intensiteten av smärta, konstant smärta eller progressiv. Läkaren försöker ta reda på vad patienten ansluter uppkomsten av smärta i leden. Riskfaktorer för utveckling av lesioner osteoarticular apparat ofta överförs dagen före infektion (akuta respiratoriska virusinfektioner, salmonella etc.), exacerbation av kronisk foci av infektion (kronisk tonsillit, sinusit etc), En överbelastning eller skador på fogen, glukokortikoider (för bakgrund av deras tillämpning är möjlig osteonekros av ben). Utseendet på artikulära syndrom efter infektionssjukdomar, allergisk reaktion, tillåter läkaren att misstänka den inflammatoriska natur nederlag i lederna - artrit. Närvaro av en historia av information om pågående trauma, överdriven och långvarig fysisk träning på det muskuloskeletala systemet i frånvaro av inflammation (såsom idrottare) säger mer om den degenerativa naturen hos sjukdomsprocessen. Klargör också anslutningen av smärta med vissa rörelser, såsom exempelvis ökningen eller nerför trappan. Smärta i benen (ossalgiya) och den gemensamma kan förknippas med överträning i idrott, med en förändring av väderförhållanden eller någon annan orsak.

Glöm inte doktorn och den så kallade artralgien av oorganisk etiologi.

Familjehistoria och information om patientens ärftlighet bidrar till en korrekt diagnos av sjukdomar i ben och leder, som kan vara antingen ärftligt syndrom (generaliserad exostosis av de långa benen, metafys dysplasi, generaliserad kondrodystrofi, Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom och andra.) eller har en genetisk predisposition (t ex reumatoid artrit).

När det gäller algoritmen för diagnosering av artikulärt syndrom, här kan vi på grundval av ett så viktigt symptom som smärta i leddet:

1. Ledvärk permanent karaktär, efter ökande belastning, med närvaron av morgonstelhet är kännetecknande för ett antal sjukdomar, såsom reumatoid artrit, reaktiv artrit, psoriatisk artropati, d.v.s. För en grupp inflammatoriska sjukdomar. Men det bör noteras att morgonstelhet präglar inte bara inflammatoriska sjukdomar utan också börs dystrofisk så vanligt, även i artros - primär och sekundär.
2. Starta (mekaniska) ledvärk är vanligare vid artros. Smärtsyndrom uppstår med stor belastning på leden, eller i början av belastningen eller när den fysiska belastningen ökar vid slutet av dagen.
3. Smärtor som snabbt ökar i fingrarna, med snabbt progressivt ödem, feber, uppträder ofta i början av giktattacker. Otroligt nog, i närvaro av denna uppenbarligen enklaste och ljusaste egenskap hos smärtsyndromet, är gigt inte desto mindre av alla de patologiska tillstånd som åtföljer det gemensamma syndromet, det värsta diagnostiseras.
4. Smärtan i fogar av permanent karaktär med lokalisering i ryggraden är intensiva, brinnande, utan någon intensiv förändring som är mest karakteristisk för den paraneoplastiska processen.

Sålunda innefattar det kroniska smärtssyndromet i lederna en hel grupp nosologiska former, som först och främst representeras av sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Detta inkluderar inflammatoriska, metaboliska-dystrofa gemensamma sjukdomar, sekundär ledskada, ledskada vid icke-reumatiska sjukdomar.

Inflammatoriska sjukdomar i lederna innefattar reumatoid artrit, en stor grupp av reaktiv artrit, psoriatisk artropati, giktartrit och spondylit.

För börs dystrofisk sjukdomar i lederna innefattar osteoartrit (artros), gikt (primär och sekundär), osteoporos, hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), hydroxiapatit artropati.

Sekundär ledsjukdom inkluderar post-traumatisk artros och artrit, osteoartrit i bakgrunden av primär artrit, parakankroznye artrit, metastatiska lesioner i ryggraden i blodsjukdomar, ledskador med beriberi, lungsjukdom, amyloidos.

Det var en gång tänkt att förekomst av reumatoid artrit inte involverar tillsättning av en andra sjukdom som tillhör gruppen sekundär artros i bakgrunden av denna sjukdom. Men nu är det känt att han verkligen åtföljer de inflammatoriska sjukdomar i lederna, det är därför han är medlem i gruppen av osteoartros mot bakgrunden av primär artrit.

Den sekundära artropati med icke-reumatiska sjukdomar orsaka allergiska sjukdomar (serumsjuka, läkemedels sjukdom och andra. Allergiska tillstånd), metaboliska störningar (amyloidos, ohranoz, hyperlipidemi, gemahromatoz), medfödda defekter i bindvävsmetabolism (Marfans syndrom, Edersa-Danlos syndrom, mukopolysackaridos) , paraneoplastiska sjukdomar, endokrina störningar (diabetes mellitus, akromegali, hyperparatyreoidism, hypertyreos, hypotyreos), leukemier och lymfoproliferativ grupp ill Representationer. Artikulär Syndrome varvid sjukdomarna listade sker i utföringsformen av den inflammatoriska lesionen eller fog i en utföringsform av de växlingsdegenerativa sjukdomar.

Var och en av de ovannämnda nosologiska formerna har sina egna flödesegenskaper, men de är förenade med ett och det viktigaste symptomkomplexet, vilket först och främst representeras av artralgi. Artralgi är nödvändigtvis närvarande i var och en av dessa sjukdomar.

Ledvärk kan härma fibromyalgi. Fibromyalgi - en kronisk syndrom (som varar mer än 3 månader), och icke-inflammatoriska nonautoimmune diffus smärta av okänd etiologi med karakteristiska smärtpunkter, detekterbara på fysisk undersökning. Således patienter ofta klagar över morgonstelhet, trötthet, Raynauds fenomen symptom och andra subjektiva symptom som är typiska för den inflammatoriska processen. Fysisk undersökning och laboratoriedata inte avslöjade tecken på inflammation eller degenerativa processer i leder, ben och mjukdelar. I sin utveckling är viktiga microtraumas och otränade muskler, ökad produktion av substans P, såväl som fenomenet med det ökade antalet av alfa ₂ -adrenerga receptorer i musklerna, fartyg fingrar, lakrimala och spottkörtlar, muskelsmärta som visas på grund av den relativa ischemi, Raynauds fenomen, etc. . Trötthet och svaghet i fibromyalgi inte orsakas av cirkulerande cytokiner och sömnstörningar (alfa-delta sömn). Trötthet och generaliserad smärta i fibromyalgi - ospecifik symtom och finns i många stater.

Contusions, sprains, mindre dislokationer och frakturer, speciellt hos personer som regelbundet engagerar sig i sport, kan åtföljas av en symptomatologi "masquerading as a true joint". Anledningen är sträckningen och inflammationen i muskel-tendonstrukturerna. Overtraining i sport (fotboll, friidrott) beror på uppkomsten av patellofemoral stress syndrom. Detta tillstånd utvecklas när processen att bota den upprepade skadade knäleden bryts och kännetecknas av ett kroniskt smärtssyndrom. Det är nödvändigt att differentiera denna patologi med kondomalaki hos patella.

Klagomål om "bomull" i fogområdet med knäskada kan vara ett tecken på en patologi som meniskskador, främre korsbandet, patellans subluxation.

Differentiell diagnos av artralgi av organisk och oorganisk etiologi

Organiska orsaker	Funktionsstörningar
Smärta uppstår under dagen och på natten Smärta uppstår på helger och under helgdagar Smärtan är så stark att patienten tvingas avbryta arbetet Smärta lokaliserad i leden Ensidig smärta Patienten limmar eller vägrar att gå Anamnestic data: tecken på systemisk sjukdom, inklusive viktminskning, feber, nattsvett, hudutslag, diarré	Smärta uppträder endast på natten Smärta uppträder huvudsakligen på arbetsdagar Patienten fortsätter att leda ett normalt liv Smärta är lokaliserad mellan lederna Tvåsidig smärta Gången förändras inte Anamnestiska data: I alla avseenden en frisk patient kan det finnas en historia med minimala neurotiska störningar

[1], [2], [3], [4]