Orsaker till ledvärk

Smärta i den drabbade leden (artralgi) uppstår som ett resultat av irritation av nervändar i dess olika strukturer, exklusive ledbrosk, som saknar nervändar och kärl. Polyartralgi förstås som förekomst av smärta i 5 eller fler leder.

Ledvärk är vanligtvis förknippad med tecken på inflammation i leder, mjukvävnader och/eller senans fästställen vid benet (entesit), och är mer sällan biomekanisk eller neurogen. I många fall av reumatiska sjukdomar är dock smärtan förknippad med flera mekanismer samtidigt. Till exempel, vid artros har smärtan ofta en biomekanisk, inflammatorisk och vaskulär natur och kan vara förknippad med psykoemotionella störningar.

Vid intervju med en patient behöver läkaren få svar på ett antal mycket viktiga frågor: det är absolut nödvändigt att klargöra smärtans lokalisering, dess bestrålning, prevalens och djup, bestämma smärtans art (stickande, skärande, värkande, brännande, pulserande, etc.). Det bestäms också hur länge smärtsyndromet har funnits, smärtans frekvens, dess rytm under dagen (inklusive förekomsten av så kallade lätta intervaller, det vill säga perioder då det inte finns någon smärta), specificera smärtsyndromets intensitet, om smärtan är konstant eller ökande. Läkaren försöker ta reda på vad patienten associerar uppkomsten av smärta i leden med. Riskfaktorer för utveckling av skador på rörelseapparaten är oftast en infektionssjukdom som drabbats dagen innan (akuta luftvägsinfektioner, salmonellos, etc.), förvärring av kroniska infektionsfokus (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, etc.), överbelastning eller skada på leden, användning av glukokortikoider (benosteonekros är möjlig mot bakgrund av deras användning). Uppkomsten av ledsyndrom efter en infektionssjukdom eller allergisk reaktion gör att läkaren kan misstänka den inflammatoriska karaktären hos ledskadan - artrit. Förekomsten i anamnesen av information om konstant trauma, överdriven och långvarig fysisk belastning på rörelseapparaten i frånvaro av inflammation (till exempel hos idrottare) indikerar snarare den degenerativa-dystrofa karaktären hos den patologiska processen. Sambandet mellan smärtsyndromet och vissa rörelser, såsom att gå i eller nerför trappor, klargörs också. Smärta i ben (ossalgi) och leder kan vara förknippad med överträning under idrott, med förändringar i väderförhållanden eller av någon annan anledning.

Läkaren bör inte glömma den så kallade artralgin av icke-organisk etiologi.

Familjehistoria och information om patientens ärftlighet bidrar till korrekt diagnos av sjukdomar i rörelseapparaten, vilka antingen kan vara ärftliga (generaliserat exostossyndrom av långa rörformiga ben, metafysär dysplasi, generaliserade kondrodystrofier, Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, etc.) eller ha en ärftlig predisposition (till exempel reumatoid artrit).

När det gäller algoritmen för att ställa en diagnos av ledsyndrom, kan vi här ta som grund ett så viktigt symptom som smärta i leden:

1. Konstant ledvärk, som ökar efter träning, med morgonstelhet är karakteristiskt för ett antal sjukdomar, såsom reumatoid artrit, reaktiv artrit, psoriasisartropati, dvs. för en grupp inflammatoriska sjukdomar. Men det bör noteras att morgonstelhet kännetecknar inte bara inflammatoriska sjukdomar, utan även metaboliskt-dystrofa, därför förekommer det, inklusive vid artros - primär och sekundär.
2. Begynnande (mekanisk) ledvärk är vanligare vid artros. Smärtsyndrom uppstår vid stor belastning på leden, eller i början av belastningen, eller när den fysiska belastningen ökar mot slutet av dagen.
3. Smärta, snabbt tilltagande i pekfingrets leder, med snabbt fortskridande svullnad och en ökning av temperaturen förekommer mycket ofta i början av ett giktanfall. Märkligt nog, trots detta till synes enklaste och mest slående kännetecken för smärtsyndromet, är gikt, av alla patologiska tillstånd som åtföljer ledsyndromet, det värsta att diagnostisera.
4. Konstant ledvärk lokaliserad i ryggraden, intensiv, brännande, utan att förändra intensitet, är mest karakteristisk för den paraneoplastiska processen.

Således omfattar kroniskt smärtsyndrom i lederna en hel grupp nosologiska former, vilka först och främst representeras av sjukdomar i rörelseapparaten. Dessa inkluderar inflammatoriska, metaboliskt-dystrofiska sjukdomar i lederna, sekundära ledskador, ledskador vid icke-reumatiska sjukdomar.

Inflammatoriska ledsjukdomar inkluderar reumatoid artrit, en stor grupp av reaktiv artrit, psoriasisartropati, spondylartrit och giktartrit.

Metabola dystrofiska sjukdomar i lederna inkluderar artros (osteoartrit), gikt (primär och sekundär), osteoporos, kondrokarcinos (kondrokarcinos) och hydroxiapatitartropati.

Sekundära ledskador inkluderar posttraumatisk artros och artros, osteoartros mot bakgrund av primär artrit, paracancerös artrit, metastatiska lesioner i ryggraden vid sjukdomar i blodsystemet, ledskador vid vitaminbrist, lungsjukdomar, amyloidos.

Man trodde en gång att förekomsten av reumatoid artrit inte innebär att det finns en andra sjukdom relaterad till gruppen sekundär artros. Men nu är det känt att det ofta åtföljer inflammatoriska sjukdomar i lederna, därför ingår det i gruppen artros mot bakgrund av primär artrit.

Sekundära artropatier vid icke-reumatiska sjukdomar orsakas av allergiska sjukdomar (serumsjuka, läkemedelssjuka och andra allergiska tillstånd), metabola störningar (amyloidos, ochronos, hyperlipidemi, hemokromatos), medfödda defekter i bindvävsmetabolismen (Marfans syndrom, Eders-Danlos syndrom, mukopolysackaridos), paraneoplastiska sjukdomar, endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, akromegali, hyperparatyreoidism, hypertyreoidism, hypotyreoidism), leukemi och en grupp lymfoproliferativa sjukdomar. Ledsyndrom i denna lista över sjukdomar förekommer i form av inflammatorisk ledskada eller i form av metabola-dystrofiska sjukdomar.

Var och en av de listade nosologiska formerna har sina egna egenskaper hos förloppet, men de förenas av ett och det viktigaste symptomkomplexet, vilket först och främst representeras av artralgi. Artralgi är nödvändigtvis närvarande i var och en av dessa sjukdomar.

Ledvärk kan likna fibromyalgi. Fibromyalgi är ett syndrom med kronisk (som varar i mer än 3 månader), icke-inflammatorisk och icke-autoimmun diffus smärta av okänd etiologi med karakteristiska smärtpunkter som avslöjas vid fysisk undersökning. Patienter klagar ofta över morgonstelhet, trötthet, manifestationer av Raynauds fenomen och andra subjektiva tecken som är karakteristiska för den inflammatoriska processen. Fysisk undersökning och laboratoriedata avslöjar inte tecken på inflammation eller degenerativa processer i leder, ben och mjukvävnader. Mikrotrauma och brist på muskelträning, ökad produktion av substans P och fenomenet med ökade alfa2 adrenerga receptorer i muskler, fingerkärl, tår- och spottkörtlar, vilket manifesterar sig som muskelsmärta på grund av relativ ischemi, Raynauds fenomen etc. är viktiga för dess utveckling. Trötthet och svaghet vid fibromyalgi orsakas inte av cirkulerande cytokiner, utan av sömnstörningar (alfa-delta-sömn). Trötthet och generaliserad smärta vid fibromyalgi är ospecifika symtom och förekommer vid många tillstånd.

Blåmärken, stukningar, mer sällan luxationer och frakturer, särskilt hos personer som regelbundet utövar sport, kan åtföljas av symtom som "maskeras" som ett verkligt ledsyndrom. Orsaken är stretching och inflammation i muskel-senstrukturerna. Överträning under sport (fotboll, friidrott) orsakar utveckling av patellofemoralt stresssyndrom. Detta tillstånd utvecklas när processen med sträckning av en upprepade gånger skadad knäled störs och kännetecknas av kroniskt smärtsyndrom. Det är nödvändigt att differentiera denna patologi från kondromalaci i knäskålen.

Klagomål på ett "popp" i ledområdet under en knäskada kan vara ett tecken på en sådan patologi som meniskskada, främre korsbandsskada eller patellar subluxation.

Differentialdiagnostik av artralgi av organisk och icke-organisk etiologi

Organiska orsaker	Funktionella störningar
Smärtan uppstår både under dagen och på natten Smärtan uppstår på helger och under semestrar Smärtan är så svår att patienten tvingas sluta arbeta Smärtan är lokaliserad i leden Ensidig smärta Patienten haltar eller vägrar att gå Anamnes: tecken på systemisk sjukdom inklusive viktminskning, feber, nattsvettningar, hudutslag, diarré	Smärtan uppstår endast på natten Smärtan uppstår huvudsakligen på vardagar Patienten fortsätter att leva ett normalt liv. Smärtan är lokaliserad mellan lederna Bilateral smärta Gången förändras inte Anamnestiska data: i alla avseenden för en frisk patient kan de anamnestiska uppgifterna inkludera minimala neurotiska störningar

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]