Klämd nerv i bröstryggen: vad ska man göra?

Klämda nerver - beroende på deras placering - kan förekomma i många anatomiska områden. Det patologiska tillståndet som uppstår vid kompression av ryggradsnerverna i bröstryggen definieras som en klämd bröstkorgsnerv.

Epidemiologi

Klämda nerver i bröstryggen är mindre vanliga än de i länd- och halsryggraden och är ofta feldiagnostiserade.

Enligt statistik är thorax  radikulopati  - skador på bröstnervens rötter - mindre än 0,15-4% av alla radikulopatier och orsakas oftast av ett diskbråck i bröstkotorna. [1]

Orsaker klämning av bröstkorgsnerven

Från ryggradens bröstkorg (pars thoracicalis), som inkluderar 12 kotor (ThI - ThXII), kommer  ryggradsnerver  (12 par) ut från ryggmärgen som ligger i ryggmärgskanalen genom de intervertebrala foramina, som bildar den ventrala (främre) och dorsala (bakre) grenar. Alla säkerställer överföringen av motoriska (motoriska) och sensoriska (sensoriska) signaler längs efferenta och afferenta nervfibrer, sprider hudgrenar längs bröstkorgsdermatomerna och leder andra sensoriska fibrer till djupare strukturer.

Den första övre bröstnerven (T1) går in i den nedre stammen av plexus brachialis (plexus brachialis) med en gren, och den andra löper längs det första interkostala utrymmet och slutar som den första främre kutana grenen av bröstet.

Thoraxnerver T2-T6 - överlägsna  interkostala nerver  - löper i de interkostala utrymmena och kontrollerar bröstet, lungorna, diafragman och andningsmusklerna. Nära bröstbenet genomborrar de de inre interkostalmusklerna, de främre interkostala membranen och pectoralis major-muskeln, och innerverar integumenten i den främre delen av bröstet ovanför bröstvårtornas linje. Dessutom ger dessa nerver laterala (laterala) kutana grenar som ger känslighet för huden på skulderbladet, latissimus dorsi, övre halvan av mitten och baksidan av armen.

De främre grenarna av de nedre interkostala nerverna (T7-T11), som passerar in i bukväggen mellan de sneda inre och tvärgående bukmusklerna, är ansvariga för innerveringen av dermatomet i den främre buken.

T12-thoraxnerven (hypokostal) löper längs revbenets nedre kant, passerar anteriort till quadratus lumborum, genomborrar tvärmuskeln och passerar anteriort mellan den och den inre sneda muskeln. Den kommunicerar med nerven iliohyoid i lumbalplexus och, tillsammans med T9-T11, innerverar den nedre mag- och ryggmusklerna. [2]

Vanliga orsaker till en klämd nerv i bröstryggen inkluderar:

• osteokondros  i bröstkorgsregionen, såväl som halsryggraden;
• utskjutning av  bröstkorgsdisken och  diskbråck ;
• spondylolistes (lateral förskjutning) av kotkropparna;
• inflammation i ryggraden - artrit;
• spinal deformitet -  skolios i bröstryggen ;
• degenerativa-dystrofiska sjukdomar i ryggraden som leder till stenos i ryggradskanalen  , inklusive spondylarthosis och spondylos med bildning av osteofyter;
• spinal tumörer.

Klämning kan också associeras med hypertonicitet (konstant överbelastning) av paravertebrala muskler under ökad fysisk ansträngning.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för en klämd bröstkorgsnerv inkluderar:

• åldersrelaterade förändringar i ryggraden av degenerativ-dystrofisk natur; [3]
• skador (blåmärken och frakturer i revbenen), skador på ryggraden, inklusive dess kompressionsfraktur;
• hållningsstörningar;
• långvariga och överdrivna belastningar på kotorna i bröstregionen;
• minskning av stabiliteten i bröstryggen med en sådan patologi hos dess ligamentapparat som ankyloserande spondylit -  Bechterews sjukdom .
• problem med ryggraden av ärftlig natur; [4]
• fetma.

Patogenes

Experter förklarar patogenesen av en klämd nerv i denna grupp, såväl som klämd någon nerv, genom en kränkning av nervledning på grund av en direkt kompressionseffekt på efferenta och afferenta nervfibrer - med en minskning av deras trofism, på grund av vilken  ischemisk neuropati utvecklas .

Varför smärta uppstår när en nerv kläms i bröstkorgsregionen, läs i detalj i materialet -  Neuropatisk smärta .

Symtom klämning av bröstkorgsnerven

Med en kompressionseffekt på bröstnerven beror de första tecknen på zonen för dess innervation. Kompression av spinalnerven T1 kan orsaka rygg- eller bröstsmärtor vid första revbenet, i ringfingret.

Klämda nervsymptom varierar från mindre till svåra och försvagande. Detta kan bero inte bara på dess placering, utan också på graden av tryck som utövas.

När nerverna T2-T6 kläms uppstår smärta (värkande eller brännande, konstant eller paroxysmal) i bröstet vid motsvarande revben eller i ryggen, liksom klämkänsla i bröstet. I detta fall observeras vanligtvis en ensidig lesion: en klämd nerv i bröstet till höger eller en klämd nerv i bröstet till vänster. Men i alla fall, när man rör sig, ökar smärtan.

Smärta i rygg, bröst (som härmar kardialgi) eller buk (liknande magsmärtor) kan orsaka kompression av ryggradsnerverna T7-T11. [5]

Klämning av interkostalnerven i bröstkorgsregionen med uppkomsten av intensiv  smärta i regionen av revbenen , inklusive under ett djupt andetag, diskuteras i detalj i publikationen -  Intercostal neuralgia

Och om T12-nerven är komprimerad, som tillsammans med L1-nerven går in i lumbalplexus och innerverar bukmusklerna och huden över skinkorna, kan patienterna känna smärta av motsvarande lokalisering.

Klämda nerver i bröstet leder också till parestesi (domningar och stickningar) och nedsatt hudkänslighet (dysestesi eller hyperestesi) i det område av bröstet som motsvarar en viss nerv i dermatomet; svaghet och andnöd.

Komplikationer och konsekvenser

Förutom neuropatiskt smärtsyndrom av varierande intensitet kan en klämd nerv i bröstryggen orsaka sådana konsekvenser och komplikationer som:

• utveckling av kronisk ryggsmärta; [6]
• försvagning av muskeltonen i den främre bukväggen;
• obehag i den epigastriska regionen;
• andningsbesvär.

En klämd nerv kan till och med leda till permanent nervskada, muskelatrofi och förlamning.

Diagnostik klämning av bröstkorgsnerven

Förutom den fysiska undersökningen, anamnesen och utvärderingen av symtom, hjälper diagnosen thorax nervknäppning till att fastställa instrumentell diagnos, inklusive:

• datortomografi av ryggraden;
• MRT av bröstryggen ; [7]
• elektromyografisk undersökning (EMG) .

I vissa situationer kan en bröstdiskografi göras för att bekräfta ett diskogent ursprung till smärtan, eftersom de flesta fall av diskogent bröstsyndrom kan vara asymtomatiska. [8]

• Läs också -  Metoder för undersökning av ryggraden

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med kardialgi och kranskärlssjukdom, ganglioneurit och postherpetisk neuralgi, kompression av plexus brachialis med syndromet i övre brösthålan (övre bröstöppning), myofasciellt smärtsyndrom, tumörer i mediastinum eller ryggmärg, etc.

Behandling klämning av bröstkorgsnerven

Behandlingen kan vara etiologisk och symtomatisk. I det första fallet är terapi inriktad på orsaken till kompression av bröstnerven, och sedan inträffar till exempel följande:

• behandling av osteokondros ,
• behandling av vertebral bråck ,
• behandling av thorax skolios .

I de flesta fall behandlas en klämd bröstkorgsnerv hemma - med användning av läkemedel som ordinerats av en läkare. De huvudsakliga läkemedlen är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) med smärtstillande effekter:  Diklofenak  (Dikloran),  Ibuprofen , Indometacin, Meloxicam, etc. Det tricykliska antidepressiva medlet Amitriptylin ( Saroten ) och läkemedel från  muskelavslappnande gruppen kan också användas . [9]

Olika salvor mot smärta appliceras lokalt, till exempel  salvor mot ischias  eller  salvor mot osteokondros . Läs mer:

• Behandling av neuropatisk smärta
• Piller för neuralgi
• Behandling av interkostal neuralgi

Vid svår inflammation används injektioner av spinalsteroider. [10]

I lindriga fall läker den klämda nerven med tid och vila, och smärtan försvinner inom några dagar eller veckor. Och vid skador, diskbråck eller skolios kan behandlingen vara kirurgisk (genom diskektomi, spinal fusion och andra kirurgiska ingrepp). [11]

En integrerad del av behandlingen är sjukgymnastik, men övningar och gymnastik för en klämd nerv i bröstkorgsregionen ordineras med förbehåll för smärtlindring. Läs mer -  Sjukgymnastik för neurit och neuralgi av perifera nerver

För att slappna av musklerna och förbättra deras trofism, utförs massage när bröstkorgsnerven kläms, i synnerhet punkt- och reflexsegment.

Radiofrekvensablation är en teknik som använder värme som passerar genom spetsen av en nål med hjälp av kontinuerlig eller pulsad radiofrekvens för att denervera en skadad disk som orsakar smärta hos en person. [12]

Och med hjälp av en nålapplikator för att klämma nerven i bröstkorgsregionen kan du avsevärt minska smärtintensiteten.

Förebyggande

Inte alla klämda nerver kan förhindras, men för att minska risken rekommenderas det att bibehålla normal vikt, övervaka hållningen, utföra stretchövningar och behandla sjukdomar i kotlederna i tid.

Prognos

I varje fall påverkas prognosen för detta patologiska tillstånd av orsaken, lokaliseringen och graden av klämning av bröstnerven, såväl som korrekt diagnos och adekvat terapi.