^

Hälsa

A
A
A

Behandling av neuropatisk smärta

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

För närvarande innebär behandlingen av neuropatisk smärta användningen av:

  • antidepressiva medel,
  • antikonvulsiva medel,
  • tramadol,
  • opioidov,
  • lokalanestetik.

Europeiska rekommendationer för behandling av neuropatisk smärta

Status på problemet

  • Neuropatisk smärta är utbredd i befolkningen
  • Neuropatisk smärta når ofta en hög grad av intensitet
  • Neuropatisk smärta är ofta associerad med comorbida störningar (depression, ångest, sömnstörning), hög funktionsnedsättning, minskad livskvalitet, nedsatt arbetsförmåga

Neuropatisk smärta diagnostiseras otillfredsställande och behandlas i terapeutisk praxis.

Medicinsk taktik

  • Lyssna noggrant på patienten (ordbeskrivare av neuropatisk smärta);
  • Bedöm typ av smärta (neuropatisk, nociceptiv, kombinerad, varken en eller någon annan);
  • Diagnos av sjukdomen som ledde till uppkomsten av neuropatisk smärta och dess behandling, om någon;
  • Utveckling av en behandlingsstrategi med fokus på att minska smärta, öka patientens funktionella förmåga, förbättra livskvaliteten.
  • Behandlingen bör börja så tidigt som möjligt och vara aktiv.

Diagnos av neuropatisk smärta

Användning av screeningsmetoder för att identifiera tecken på eventuell neuropatisk smärta. Kriterier för neuropatisk smärta:

  • Lokalisering av smärta motsvarar anatomiska zoner av innervation;
  • Klinisk undersökning avslöjar sensoriska störningar (vid beröring, nålspark, termisk, kall stimuli);
  • Orsaken till neuropatisk smärta är etablerad (genom kliniska eller instrumentella metoder).

Farmakoterapi är den huvudsakliga metoden för behandling av neuropatisk smärta.

Principerna för farmakoterapi är:

  • Definition av läkemedlet för behandling och urladdning
  • Informera patienten om sjukdomen, behandlingstaktiken, eventuella biverkningar, behandlingens längd;
  • Kontrollera patientens överensstämmelse med läkares recept. 50

Smärtsam polyneuropati (smärta polyneuropati är exkluderad efter kemoterapi och HIV-polyneuropati)

  • Demonstrerade эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
  • NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6, duloxetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadol = 3,4; jag
  • e visar: capsaicinpreparat, mexiletin, oxkarbazeprin, SSRI, topiramat (nivå A), memantin, mianserin, topikalt klonidinnivå B); otillräckliga / inkonsekventa resultat: karbamarin, valproat, SSRI.

Rekommendationer:

  • TCAs, pregabalin, gabapentin (första linjedroger);
  • IOPI - andra linjedroger (i avsaknad av risk för hjärtkomplikationer);
  • Tramadol eller starka opioider är läkemedel i tredje linjen
  • NNT - Antal Behövs Behandla. Indikatorn, vilken är förhållandet mellan antalet patienter i studien till antalet patienter med en 50% eller mer minskning av smärtaintensiteten. Ju lägre NNT-rancitorn är desto effektivare är behandlingen.

Post-gerpetic neuralgi

  • Effekten av TCA, pregabalin, gabapentin, opioider (nivå A) har påvisats;
  • Förmodligen effektiv: lidokain topiskt, tramadol. Valproat. Capsaicin topiskt (nivå B);
  • NNT: TTSA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4 opioidы = 2,7, tramadol = 4,8 valyproatы = 2,1;
  • Rekommenderas inte: NMDA-antagonister, mesitylen, lorazepam (nivå A).

Rekommendationer:

  • TCA, pregabalin, gabapentin - första linjen droger;
  • Lidokain är lokal (särskilt hos äldre och i närvaro av allodyni);
  • Starka opioider är andra läkemedel.

Trigeminal nerralgiya

Effektiviteten av karbamazepin (nivå A), NNT = 1,8; Förmodligen effektiv oxkarbazepin (nivå B);

  • Andra läkemedel (baclofen, lamotrigin) kan endast ordineras om karbamazepin eller oxkarbazepin är ineffektivt eller oönskad kirurgisk behandling,
  • Rekommenderas inte: ögondroppar med narkosmedel (nivå A).

Rekommendationer:

  • Karbamazepin 200-1200 mg per dag eller oxkarbazepin 600-1800 mg per dag;
  • I medicinska eldfasta fall - kirurgisk behandling.

Central Neuropatisk smärta

Central post-stroke smärta, smärta efter spinal trauma:

  • Förmodligen effektiv: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (nivå B)
  • Rekommenderas inte: valproat, mexiletine (nivå B).

Neuropatisk smärta vid multipel skleros:

  • Cannabinoider (nivå A) rekommenderas endast vid ineffektivitet av andra läkemedel.
  • Pregabalin - för central smärta:
  • Cannabinoider för smärta vid multipel skleros.
  • Radikal smärta i ryggen: det finns inga randomiserade kliniska prövningar;
  • Postoperativ / posttraumatisk neuropatisk smärta: Mycket få studier;
  • Komplexa regionala syndrom av typ 2: det finns inga randomiserade kliniska prövningar.
  • Neuropatisk smärta med infiltrativ tumör: gabapentin eller amitriptylin förutom opioider,
  • Post-traumatisk / postoperativ neuropatisk smärta: amitriptylin eller venlafaxin;
  • Phantom smärta: gabapentin eller morfin (?);
  • Guillain-Barre syndrom: gabapentin.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

  1. Klinisk signifikans har en smärtreduktion på mer än 30%;
  2. Reduktion av fenomen som åtföljer neuropatisk smärta (patientintervju, utvärdering av allodyni vid upprepade besök);
  3. Förbättra sömn och humör;
  4. Förbättring av funktioner (när man frågar en patient för förtydligande, vad han kan göra, bedöma patientens beteende och handlingar vid en läkares tid)
  5. Förbättra livskvaliteten;
  6. Eventuella biverkningar.

Paras 1,2,3,4,5 - punkt 6 = generell tillfredsställelse. Om läkemedlet är ineffektivt indikeras neurostimulering.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.