Behandling av neuropatisk smärta

För närvarande innebär behandlingen av neuropatisk smärta användningen av:

• antidepressiva medel,
• antikonvulsiva medel,
• tramadol,
• opioidov,
• lokalanestetik.

Europeiska rekommendationer för behandling av neuropatisk smärta

Status på problemet

• Neuropatisk smärta är utbredd i befolkningen
• Neuropatisk smärta når ofta en hög grad av intensitet
• Neuropatisk smärta är ofta associerad med comorbida störningar (depression, ångest, sömnstörning), hög funktionsnedsättning, minskad livskvalitet, nedsatt arbetsförmåga

Neuropatisk smärta diagnostiseras otillfredsställande och behandlas i terapeutisk praxis.

Medicinsk taktik

• Lyssna noggrant på patienten (ordbeskrivare av neuropatisk smärta);
• Bedöm typ av smärta (neuropatisk, nociceptiv, kombinerad, varken en eller någon annan);
• Diagnos av sjukdomen som ledde till uppkomsten av neuropatisk smärta och dess behandling, om någon;
• Utveckling av en behandlingsstrategi med fokus på att minska smärta, öka patientens funktionella förmåga, förbättra livskvaliteten.
• Behandlingen bör börja så tidigt som möjligt och vara aktiv.

Diagnos av neuropatisk smärta

Användning av screeningsmetoder för att identifiera tecken på eventuell neuropatisk smärta. Kriterier för neuropatisk smärta:

• Lokalisering av smärta motsvarar anatomiska zoner av innervation;
• Klinisk undersökning avslöjar sensoriska störningar (vid beröring, nålspark, termisk, kall stimuli);
• Orsaken till neuropatisk smärta är etablerad (genom kliniska eller instrumentella metoder).

Farmakoterapi är den huvudsakliga metoden för behandling av neuropatisk smärta.

Principerna för farmakoterapi är:

• Definition av läkemedlet för behandling och urladdning
• Informera patienten om sjukdomen, behandlingstaktiken, eventuella biverkningar, behandlingens längd;
• Kontrollera patientens överensstämmelse med läkares recept. 50

Smärtsam polyneuropati (smärta polyneuropati är exkluderad efter kemoterapi och HIV-polyneuropati)

• Demonstrerade эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6, duloxetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadol = 3,4; jag
• e visar: capsaicinpreparat, mexiletin, oxkarbazeprin, SSRI, topiramat (nivå A), memantin, mianserin, topikalt klonidinnivå B); otillräckliga / inkonsekventa resultat: karbamarin, valproat, SSRI.

Rekommendationer:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (första linjedroger);
• IOPI - andra linjedroger (i avsaknad av risk för hjärtkomplikationer);
• Tramadol eller starka opioider är läkemedel i tredje linjen
• NNT - Antal Behövs Behandla. Indikatorn, vilken är förhållandet mellan antalet patienter i studien till antalet patienter med en 50% eller mer minskning av smärtaintensiteten. Ju lägre NNT-rancitorn är desto effektivare är behandlingen.

Post-gerpetic neuralgi

• Effekten av TCA, pregabalin, gabapentin, opioider (nivå A) har påvisats;
• Förmodligen effektiv: lidokain topiskt, tramadol. Valproat. Capsaicin topiskt (nivå B);
• NNT: TTSA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4 opioidы = 2,7, tramadol = 4,8 valyproatы = 2,1;
• Rekommenderas inte: NMDA-antagonister, mesitylen, lorazepam (nivå A).

Rekommendationer:

• TCA, pregabalin, gabapentin - första linjen droger;
• Lidokain är lokal (särskilt hos äldre och i närvaro av allodyni);
• Starka opioider är andra läkemedel.

Trigeminal nerralgiya

Effektiviteten av karbamazepin (nivå A), NNT = 1,8; Förmodligen effektiv oxkarbazepin (nivå B);

• Andra läkemedel (baclofen, lamotrigin) kan endast ordineras om karbamazepin eller oxkarbazepin är ineffektivt eller oönskad kirurgisk behandling,
• Rekommenderas inte: ögondroppar med narkosmedel (nivå A).

Rekommendationer:

• Karbamazepin 200-1200 mg per dag eller oxkarbazepin 600-1800 mg per dag;
• I medicinska eldfasta fall - kirurgisk behandling.

Central Neuropatisk smärta

Central post-stroke smärta, smärta efter spinal trauma:

• Förmodligen effektiv: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (nivå B)
• Rekommenderas inte: valproat, mexiletine (nivå B).

Neuropatisk smärta vid multipel skleros:

• Cannabinoider (nivå A) rekommenderas endast vid ineffektivitet av andra läkemedel.
• Pregabalin - för central smärta:
• Cannabinoider för smärta vid multipel skleros.
• Radikal smärta i ryggen: det finns inga randomiserade kliniska prövningar;
• Postoperativ / posttraumatisk neuropatisk smärta: Mycket få studier;
• Komplexa regionala syndrom av typ 2: det finns inga randomiserade kliniska prövningar.
• Neuropatisk smärta med infiltrativ tumör: gabapentin eller amitriptylin förutom opioider,
• Post-traumatisk / postoperativ neuropatisk smärta: amitriptylin eller venlafaxin;
• Phantom smärta: gabapentin eller morfin (?);
• Guillain-Barre syndrom: gabapentin.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

1. Klinisk signifikans har en smärtreduktion på mer än 30%;
2. Reduktion av fenomen som åtföljer neuropatisk smärta (patientintervju, utvärdering av allodyni vid upprepade besök);
3. Förbättra sömn och humör;
4. Förbättring av funktioner (när man frågar en patient för förtydligande, vad han kan göra, bedöma patientens beteende och handlingar vid en läkares tid)
5. Förbättra livskvaliteten;
6. Eventuella biverkningar.

Paras 1,2,3,4,5 - punkt 6 = generell tillfredsställelse. Om läkemedlet är ineffektivt indikeras neurostimulering.