Radikulopati

Radikulopati, eller nervrotsengagemang, uppvisar segmentala radikulära symtom (smärta eller parestesi fördelad över dermatomet och svaghet i musklerna som innerveras av roten). Neuroavbildning, EMG eller fysisk undersökning kan krävas för att fastställa diagnosen. Behandling av radikulopati beror på orsaken men inkluderar symtomatisk behandling med NSAID och andra smärtstillande medel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker radiculopathies

Kroniskt tryck på en nervrot i eller nära ryggradskanalen orsakar nervrotsskador (radikulopati). Den vanligaste orsaken till radikulopati är ett diskbråck. Benförändringar vid reumatoid artrit eller artros, särskilt i cervikal- och ländryggsregionerna, kan också utsätta nervrötterna för tryck. Mer sällan leder en karcinomatös process till multipel mosaikradikulär dysfunktion.

Ryggmärgsskador (t.ex. epidurala abscesser och tumörer, spinala meningiom, neurofibrom) kan uppvisa radikulära symtom snarare än normal ryggmärgsdysfunktion. Radikulopati kan förekomma vid diabetes. Nervrotsinvolvering kan förekomma vid svampinfektioner (t.ex. histoplasmos) och spiroketinfektioner (t.ex. borrelia, syfilis). Herpesinfektion orsakar vanligtvis smärtsam radikulopati med dermatomal domning och ett karakteristiskt utslag, men motorisk radikulopati med myotomisk muskelsvaghet och reflexförlust kan också förekomma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom radiculopathies

Nervrotlesioner orsakar karakteristiska radikulära smärtsyndrom och segmentala neurologiska defekter beroende på nivå.

Karakteristiska symtom på radikulopati på olika nivåer av ryggmärgen

C (halsryggraden)	Smärta i trapeziusmuskeln och axeln, ofta utstrålande till tummen, parestesier och känselstörningar, svaghet i biceps och minskade bicipitala och brachioradialisreflexer
Th (bröstregionen)	Smärta i axel- och armhåleområdet, utstrålning till långfingret, tricepssvaghet, minskad tricepsreflex. Gördeldysestesi i bröstområdet.
L (ländrygg)	Smärta i skinkorna, bakre laterala lår, vader och fot med svaghet i främre och bakre tibialis- och peronealmusklerna, känselbortfall i underbenet och fotryggen
S (sakralregionen)	Smärta i baksidan av benet och skinkan, svaghet i den mediala huvudet av gastrocnemiusmuskeln med nedsatt plantarflexion, förlust av akillesreflexen och känselbortfall på vadens och fotens laterala yta.

Musklerna som innerveras av den drabbade roten blir svaga och atrofierade; fascikulationer kan uppstå. Skador på sensoriska nervrötter orsakar sensoriska störningar längs dermatomerna. Motsvarande segmentala djupa senreflexer kan vara försvagade eller saknas.

Smärtan ökar vid rörelser som sätter tryck på roten genom subaraknoidalumen (t.ex. ryggradsrörelser, hosta, nysningar, Valsalva-manöver). Lesioner på cauda equina som involverar flera ländryggs- och sakralrötter orsakar radikulära symtom i båda benen och kan leda till sexuell dysfunktion och sfinkterdysfunktion.

Tecken på ryggmärgskompression kan inkludera en viss grad av sensorisk nedsättning (en kraftig förändring i känslighet under kompressionsnivån), slapp parapares eller tetrapares, förändringar i reflexer under kompressionsnivån, hyporeflexi i de initiala stadierna, därefter hyperreflexi och sfinkterdysfunktion.

Diagnostik radiculopathies

Vid radikulära symtom är det nödvändigt att utföra datortomografi och magnetresonanstomografi av det drabbade området. Vid flera nivåer av skada används ibland myelografi. Undersökningsområdet bestäms utifrån besvär och kliniska tecken; om skadans omfattning är oklar bör EMG utföras för att klargöra lokaliseringen, men det kommer inte att möjliggöra att klargöra orsaken till skadan.

Om neuroavbildning inte avslöjar strukturell patologi, görs en CSF-analys för att utesluta en infektiös eller inflammatorisk orsak, och ett fastande blodsockertest tas för att upptäcka diabetes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling radiculopathies

Några av orsakerna tyder på etiotropisk och patogenetisk behandling av radikulopati. Vid akut smärta förskrivs smärtstillande medel (t.ex. NSAID, ibland opioider). Att ta tricykliska antidepressiva medel i låga doser före sänggåendet kan hjälpa. Muskelavslappnande medel, lugnande medel och lokal behandling ger ibland ytterligare fördelar. Kronisk smärta är svår att behandla, NSAID är endast delvis effektiva och opioider är förknippade med hög risk för beroende.

En patient med radikulopati konsulteras av en psykiater, tricykliska antidepressiva medel, antikonvulsiva medel och sjukgymnastik prövas. Alternativ behandling för radikulopati (t.ex. transkutan elektrisk nervstimulering, manuell terapi, akupunktur, örtmedicin) är ibland hjälpsam.