Irritabelt tarmsyndrom

Irritable Bowel Syndrome (IBS) - en funktionell störning i mag-tarmkanalen kännetecknas av smärta och / eller obehag i buken, som äger rum efter handlingen att defekation.

Dessa symtom åtföljs av en förändring i avföringens frekvens och konsistens och kombineras med minst två ihållande symptom på tarmdysfunktion:

• förändring av avföringens frekvens (oftare 3 gånger om dagen eller mindre än 3 gånger i veckan);
• Förändring av konsistens av avföring (klumpiga, täta avföring eller vattna avföring);
• förändring av avföring
• imperative ansträngningar;
• en känsla av ofullständig tömning av tarmen;
• Behovet av ytterligare ansträngningar under avföring
• utsöndring av slem med avföring
• uppblåsthet, flatulens
• rumlande i buken.

Varaktigheten av dessa sjukdomar bör vara minst 12 veckor under de senaste 12 månaderna. Bland de störningar som gjorts av avföring, läggs särskild vikt vid imperativa uppmaningar, tenesmer, en känsla av ofullständig tarmrörelse, ytterligare ansträngningar under avföring (romerska kriterier II).

Orsaken är okänd, och patofysiologin är inte helt förstådd. Diagnosen är etablerad kliniskt. Behandlingen är symptomatisk, som består av kostnäring och läkemedelsterapi, inklusive antikolinerga läkemedel och substanser som aktiverar serotoninreceptorer.

Irritabelt tarmsyndrom är diagnosen uteslutning, d.v.s. Dess etablering är möjlig endast efter uteslutande av organiska sjukdomar.

ICD-10-kod

K58 Irritabelt tarmsyndrom.

Epidemiologi av irritabelt tarmsyndrom

Irritabelt tarmsyndrom är särskilt utbrett i industriländer. Enligt världsstatistik lider 30-50% av patienterna som går till gastroenterologiska rum med irritabelt tarmsyndrom. Antagligen har 20% av världens befolkning symtom på irritabelt tarmsyndrom. Endast 1/3 av patienterna ansöker om vård. Kvinnor är sjuka 2-4 gånger oftare än män.

Efter 50 år är förhållandet mellan män och kvinnor nära 1: 1. Förekomsten av sjukdomen efter 60 år är tveksam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vad orsakar irritabelt tarmsyndrom?

Orsaken till irritabel tarmsyndrom (IBS) är okänd. Det fanns ingen patologisk orsak. Emotionella faktorer, diet, mediciner eller hormoner kan påskynda och förvärra manifestationer i mag-tarmkanalen. Vissa patienter har oroliga tillstånd (särskilt panik ångest, stort depressivt syndrom och somatiseringssyndrom). Stress och emotionell konflikt sammanfaller dock inte alltid med uppkomsten av sjukdoms manifestationen och dess återfall. Hos vissa patienter med colon irritabile symptom är identifierade, som definieras i den vetenskapliga litteraturen som atypiska symptom på smärtsamma beteende (dvs. E., De uttrycker emotionella konflikten som en GI oordning klagomål, vanligtvis buksmärta). En läkare undersöker en patient med tarm sindromomrazdrazhonnogo, särskilt resistenta mot behandling, bör undersöka olösta psykiska problem, bland annat möjligheten att sexuellt eller misshandel.

Det finns inga ihållande kränkningar av motilitet. Hos vissa patienter är det en störning i gastrointestinalreflexen med fördröjd, långvarig kolonaktivitet. I det här fallet kan det finnas en försening i evakuering från magen eller ett brott mot motståndet i jejunum. Vissa patienter har inte objektivt bevisade abnormiteter, och i de fall där överträdelser har identifierats kan det inte observeras direkt korrelation med symtom. Passage genom tunntarmen förändras: Ibland visar det proximala segmentet i tunntarmen hyperreaktivitet mot mat eller parasympatomimetika. Studien av intestinal tryck i sigmoid-kolon visade att fördröjningen av funktionell avföring kan kombineras med den hyperreaktiva segmenteringen av haustra (dvs. ökad frekvens och amplitud av sammandragningar). Tvärtom är diarré associerad med en minskning av motorfunktionen. Sålunda kan starka skärningar accelerera eller fördröja passage från tid till annan.

Överdriven slemproduktion, som ofta observeras i irritabelt tarmsyndrom, är inte associerat med slemhinneskador. Anledningen till detta är oklart, men kan associeras med kolinerg hyperaktivitet.

Det finns en överkänslighet mot normal sträckning och ökat lumen i tarmen, liksom en ökning i smärtskänslighet vid normal gasackumulering i tarmarna. Smärta är troligen orsakad av patologiskt stränga sammandragningar av tarmens glatta muskler eller tarmens ökade känslighet för att sträcka sig. Överkänslighet mot hormoner gastrin och cholecystokinin kan också vara närvarande. Men hormonella fluktuationer är inte korrelerade med symtom. Högkalorimat kan leda till en ökning i storleken och frekvensen av elektrisk aktivitet hos släta muskler och gastrisk motilitet. Fettmat kan orsaka en försenad topp i motorisk aktivitet, vilket kan öka betydligt i irritabelt tarmsyndrom. De första dagarna av menstruationen kan leda till en övergående ökning av prostaglandin E2, vilket sannolikt kommer att stimulera smärta och diarré.

Symptom på irritabelt tarmsyndrom

Irritabelt tarmsyndrom tenderar att börja hos ungdomar och ungdomar, debuterar med symptom som har oregelbunden återkommande karaktär. Utvecklingen av sjukdomen hos vuxna är inte ovanlig, men det är sällan. Symtom på irritabelt tarmsyndrom förekommer sällan på natten, de kan orsakas av stress eller matintag.

Funktioner strömma colon irritabile inbegriper abdominal smärta associerad med defekation fördröjning, förändring i avföringsfrekvens eller konsistens, uppblåsthet, slem i avföringen, och känsla av ofullständig tömning av ändtarmen efter avföring. I allmänhet skiljer sig naturen och lokaliseringen av smärta, provokationsfaktorer och avföringens karaktär för varje patient. Förändringar eller abnormiteter från vanliga symptom tyder på en sammandragande sjukdom och dessa patienter bör genomgå en fullständig undersökning. Patienter med irritabelt tarmsyndrom kan också ha extra-intestinala symptom på irritabelt tarmsyndrom (t.ex. Fibromyalgi, huvudvärk, dysuri, temporomandibulärt ledningssyndrom).

Två huvudsakliga kliniska typer av irritabelt tarmsyndrom har beskrivits.

I colon irritabile med dominans stol fördröjning (colon irritabile med förstoppning prevalens) i majoriteten av patienterna har smärta av mer än ett område i tjocktarmen med fördröjningsperioder stol, omväxlande med dess normala frekvensen. Avföringen innehåller ofta klar eller vit slem. Smärtan har en paroxysmal karaktär som kolik eller karaktären av värkande smärta; smärt syndrom kan minska efter avföring. Att äta orsakar vanligtvis symtom. Blodbildning, frekvent gasläckage, illamående, dyspepsi och halsbränna kan också uppstå.

Irritabelt tarmsyndrom med övervägande diarré kännetecknas av imperativ diarré som utvecklas omedelbart under eller efter en måltid, särskilt vid snabbmatintag. Nattdiarré är sällsynt. Typisk smärta, uppblåsthet och plötsliga önskningar på stolen, det är möjligt att utveckla inkontinensstol. Smärtfri diarré är okarakteristisk, detta borde leda till att läkaren överväger andra möjliga orsaker (t.ex. Malabsorption, osmotisk diarré).

Diagnos av irritabelt tarmsyndrom

Diagnos av colon irritabile baserat på den karakteristiska av tarm manifestationer, naturen och tiden för förekomst av smärta och uteslutning av andra sjukdomar på fysisk undersökning och ett standardverktyg. Diagnostisk forskning bör vara så snabbt som möjligt i händelse av riskfaktorer ( "larm symptom"): ålderdom, viktminskning, blödning, kräkningar. Stora sjukdomar som kan simulera colon irritabile, laktosintolerans inkluderar, divertikelsjukdom, medicinering diarré, gallvägssjukdom, missbruk av laxermedel, parasitiska sjukdomar, bakteriell enterit, eosinofil gastrit eller enterit, mikroskopisk kolit och inflammatorisk tarmsjukdom.

Hypertyreoidism, karcinoid syndrom, medullär sköldkörtelcancer, vipom och Zollinger-Ellison syndrom är ytterligare möjliga orsaker till diarré hos patienter. Bimodal åldersfördelning av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom möjliggör utvärdering av grupper av unga och äldre patienter. Patienter över 60 år bör uteslutas från ischemisk kolit. Patienter med avföringsfördröjning och avsaknad av anatomiska skäl bör undersökas för hypotyreoidism och hyperparathyroidism. Om symptom tyder på malabsorption, sprue, celiac sjukdom och Whipples sjukdom, krävs ytterligare undersökning. Undersökning av fall av avföring hos patienter med klagomål om behovet av allvarlig belastning under avföring (t.ex. Dysfunktion i bäckensgolvsmusklerna) krävs.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Historia

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt arten av smärta, tarmkarakteristika, familjehistoria, de använda drogerna och näringens natur. Det är också viktigt att utvärdera enskilda patientproblem och deras känslomässiga status. Patientens tålamod och uthållighet är nyckeln till effektiv diagnos och behandling.

Baserat på symptomen utvecklas och standardiseras romerska kriterier för diagnos av irritabelt tarmsyndrom. Kriterierna är baserade på närvaron i minst 3 månader av följande:

1. buksmärta eller obehag som minskar efter avföring eller är förknippade med förändring i avföringens frekvens eller konsistens,
2. kränkning av defekation kännetecknad av åtminstone två av följande symtom: förändring i avföringsfrekvens, avföring formförändring, den föränderliga karaktären av stolen, närvaron av slem, och uppblåsthet eller känsla av ofullständig tömning av ändtarmen efter avföring.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fysisk undersökning

I allmänhet är patientens tillstånd tillfredsställande. Palpation av buken kan avslöja ömhet, särskilt i den vänstra nedre kvadranten, i samband med palpation av sigmoid-kolon. Alla patienter ska genomgå en digital rektalundersökning, inklusive ett fekalt ockult blodprov. Vid kvinnor bidrar bäckenundersökning (bimanuell vaginal undersökning) till att utesluta tumörer och cystor av äggstockar eller endometrios, vilket kan simulera irritabelt tarmsyndrom.

Instrumentdiagnos av irritabelt tarmsyndrom

Det är nödvändigt att utföra proctosigmoskopi med ett flexibelt endoskop. Introduktionen av ett sigmoidoskop och insufflation av luft orsakar ofta tarmkramper och smärta. Slemhinnor och vaskulär mönster i irritabelt tarmsyndrom förändras vanligtvis inte. Koloskopi är att föredra hos patienter äldre än 40 år med klagomål, vilket tyder på förändringar i tjocktarmen, särskilt hos patienter utan tidigare symptom på colon irritabile för att undvika polypos och kolontumörer. Hos patienter med kronisk diarré, särskilt äldre kvinnor, kan mukosalbiopsi utesluta eventuell mikroskopisk kolit.

Hos många patienter med irritabelt tarmsyndrom utförs i regel en överdriven diagnostisk undersökning. Hos patienter vars kliniska bilden är förenlig med Rom kriterier, men som inte har några andra symtom eller tecken som tyder på andra diagnoser är laboratorieresultaten på diagnos påverkas inte. Om diagnosen är tveksam, behövs följande forskning: fullständig blod, SR, blodkemi (inklusive leverfunktionstester, amylas i serum ), urin, såväl som för att bestämma nivån av tyreoideastimulerande hormon.

Ytterligare forskning

(Ultraljud, CT, barium lavemang, gastroskopi och röntgen av tunntarmen visas även i fallet av osäkerhet vid diagnos av colon irritabile, för att identifiera andra symptom och dysfunktioner. Om diagnostiserade strukturella förändringar i tunntarmen visar utförandet av H2-andningstestet. Bakteriologiska sådd stol eller utredning av fekal och maskparasitangrepp sällan positivt i frånvaro av indikationer på tidigare historia av resor eller specifika egenskaper (t.ex.., feber, säng den första flytande avföringen, akut svår diarré).

[25], [26], [27]

Interkurrent sjukdom

Patienten kan utveckla andra, inte harakterinye för colon irritabile, sjukdomar i mag-tarmkanalen, och läkaren bör överväga dessa klagomål. Förändringar i symtom (t.ex., i lokaliseringen, art eller intensiteten av smärta ;. I tarmtillstånd, bestämd genom palpation i fördröjnings avföring och diarré) kan och uppträdandet av nya symptom eller klagomål (. T.ex., nattlig diarré) signalera närvaron av andra sjukdomar. Wink nya symtom som kräver ytterligare studier inkluderar: färskt blod i avföringen, viktminskning, svår buksmärta eller ovanliga buken utvidgningen steatorrhea eller illaluktande avföring, feber, frossa, ihållande kräkningar, gematomezis symptom som stör sömnen (t.ex.. Smärta, uppmana ordförande), och ihållande progressiv försämring. Hos patienter äldre än 40 år mer benägna att utveckla somatisk patologi än yngre patienter.

Behandling av irritabelt tarmsyndrom

Behandling av irritabelt tarmsyndrom är symptomatiskt och palliativt. Sympati och psykoterapi är av största vikt. Läkaren ska förklara de viktigaste orsakerna och övertyga patienten om frånvaron av somatisk patologi. Detta innebär att man förklarar den normala fysiologin i tarmen, med särskild uppmärksamhet på tarmöverkänsligheten, effekten av mat eller medicinering. Sådana förklaringar ligger till grund för utnämningen av regelbunden, standard, men individuell terapi. Det bör betonas förekomsten, kronisk natur och behovet av fortsatt behandling.

I händelse av psykisk överbelastning, ångest eller humörförändringar är utvärdering av tillståndet och lämplig terapi nödvändig. Regelbunden fysisk aktivitet hjälper till att minska stress och förbättra tarmfunktionen, speciellt hos patienter med fördröjning i avföring.

Nutrition och irritabelt tarmsyndrom

I allmänhet bör normal näring bibehållas. Mat bör inte vara överdriven och äta är oskadad och mätt. Patienter med uppblåsthet och ökad gasproduktion bör begränsa eller utesluta användningen av bönor, kål och andra livsmedel som innehåller kolhydrater som är mottagliga för jäsning i mikroorganismer. Att minska konsumtionen av äpplen och druvsaft, bananer, nötter och russin kan också minska flatulens. Patienter med tecken på laktosintolerans bör minska konsumtionen av mjölk och mejeriprodukter. Onormal tarmfunktion kan bero på att äta livsmedel som innehåller sorbitol, mannitol eller fruktos. Sorbitol och mannitol är artificiella sockersubstitut som används i dietmat och tuggummi, medan fruktos är en vanlig del av frukter, bär och växter. Patienter med postprandial buksmärta kan rekommenderas en låg fetthalt med hög proteinhalt.

Dietfibrer kan vara effektiva på grund av vattenabsorption och mjukning av avföringen. Det indikeras för patienter med försenad avföring. Mjuka kaloribildande substanser kan användas [t.ex. Råkli, börjar med 15 ml (1 bordssked) vid varje måltid, med ökat vätskeintag]. Alternativt kan en hydrofil psylliummucilloid med två glas vatten användas. Emellertid kan överdriven användning av fiber leda till uppblåsthet och diarré. Därför bör mängden fiber anpassas till individuella behov.

Drogbehandling av irritabelt tarmsyndrom

Medicinsk behandling av irritabelt tarmsyndrom är oönskade, med undantag för kortvarig användning under perioder av förvärmning. Antikolinerge läkemedel (t.ex. Hyoscyamin 0,125 mg i 30-60 minuter före måltider) kan användas som antispastiska medel. Nya selektiva antagonister av M muskarinreceptorer, inklusive zamifenacin och darifenacin, har mindre hjärt- och gastriska bieffekter.

Serotoninreceptormodulering kan vara effektiv. 5HT4-receptoragonisterna tegaserod och prucaloprid kan vara effektiva hos patienter med avföringsfördröjning. 5HT4-receptorantagonister (t.ex. Alosetron) kan gynna patienter med diarré.

Patienter med diarré före måltid kan administreras oralt difenoxylat 2,5-5 mg eller loperamid 2-4 mg. Den fortsatta användningen av antidiarrheal-läkemedel är emellertid oönskade på grund av utvecklingen av tolerans mot droger. Hos många patienter, tricykliska antidepressiva medel (t ex., Desipramin, imipramin, amitriptylin 50-150 mg oralt en gång dagligen 1) reducera symptom av diarré och fördröjnings avföring, buksmärta och väderspänning. Dessa läkemedel ska minska smärta genom aktivering av ryggmärgen och kortikala avferenta impulser som kommer från tarmarna efter aktiveringen. Slutligen, för att lindra det irritabla tarmsyndromet, kan vissa aromatiska oljor som bidrar till utsläpp av gaser hjälpa till att lindra kramp av smala muskler och minska smärtssyndrom hos vissa patienter. Pepparmintolja är det vanligaste läkemedlet i denna grupp.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]