Röntgen av tarmarna

Röntgenundersökning är en traditionell metod för att studera tunntarmen och tjocktarmen. Det finns många indikationer för detta. Vid akutvård är detta misstanke om tarmobstruktion, tarmperforation, tromboembolism i mesenterikärlen, gastrointestinal blödning. I rutinmässig klinisk praxis är indikationerna buksmärtor, förändringar i avföringens frekvens och natur, oförklarlig anemi, sökande efter en dold cancerprocess, tecken på gastrointestinal blödning, vars källa inte finns i vare sig matstrupen eller magsäcken.

På konventionella röntgenbilder är konturerna av tarmslingorna svåra att urskilja; endast gasansamlingar och skuggor av bildade avföringsmassor i de distala delarna av tjocktarmen och i ändtarmen är synliga. I detta avseende används kartläggningsröntgenbilder främst vid diagnos av akut tarmobstruktion. Den ledande metoden för radiologisk undersökning är artificiell kontrast - införandet av ett kontrastmedel i tarmlumen.

Varje del av tarmen undersöks med varierande grad av fyllning med kontrastmassa och med olika positioner av patientens kropp. Låg fyllning möjliggör en detaljerad bedömning av avlastningen av tarmens inre yta och vecken i dess slemhinna. I kombination med att tarmen fylls med luft ger den plastiska bilder av tarmens väggar och inre yta. Massiv (tät) fyllning möjliggör bestämning av organets position, form, storlek, kontur, förskjutning och funktion. Under undersökningen kombineras översiktliga och riktade röntgenbilder. På senare år har datortomografi och ultraljudsundersökning av tarmen blivit allt viktigare.

Normal tunntarm

Den mest fysiologiska metoden för artificiell kontrastmedelsbehandling av tunntarmen är oral kontrastmedelsbehandling, vilket uppnås genom att man tar en vattenhaltig suspension av bariumsulfat oralt. Efter att ha passerat magsäcken och tolvfingertarmen kommer kontrastmedlet in i jejunum och sedan i ileum. 10–15 minuter efter intag av barium bestäms skuggan av de första slingorna i jejunum, och efter 1–2 timmar – de återstående delarna av tunntarmen.

Normal tjocktarm och ändtarm

Konventionella bilder ger inte en tydlig bild av tjocktarmen och ändtarmen. Om bilder tas efter att patienten har tagit en vattenhaltig suspension av bariumsulfat oralt, kan kontrastmassans passage genom matsmältningskanalen registreras. Från ileums terminala slinga passerar barium in i blindtarmen och rör sig sedan sekventiellt till de återstående delarna av tjocktarmen. Denna metod, "kontrastfrukostmetoden", används endast för att bedöma tjocktarmens motoriska funktion, men inte för att studera dess morfologi. Faktum är att kontrastinnehållet är ojämnt fördelat i tarmen, blandat med matavfall, och slemhinnans avlastning syns inte alls.

Den huvudsakliga radiologiska metoden för undersökning av tjocktarmen och ändtarmen är deras retrograda fyllning med en kontrastmassa - irrigoskopi.

Vid denna undersökning är noggrann förberedelse av patienten mycket viktig: en kost med lågt innehåll av avföring i 2-3 dagar, intag av laxermedel - en matsked ricinolja till lunch dagen innan, en serie rengörande lavemang - kvällen före och tidigt på morgonen på undersökningsdagen. Vissa radiologer föredrar förberedelse med speciella tabletter, såsom kontaktlaxermedel, som främjar avstötning av avföring från tarmslemhinnan, samt användning av laxermedel som suppositorier och magnesiumsulfat.

Tarmsjukdomar

Identifiering av tarmsjukdomar baseras på kliniska, radiologiska, endoskopiska och laboratoriedata. Koloskopi med biopsi spelar en allt viktigare roll i detta komplex, särskilt vid diagnos av tidiga stadier av inflammatoriska och tumörprocesser.

Akut mekanisk tarmobstruktion. Röntgenundersökning är av stor betydelse för dess upptäckt. Patienten ligger i upprätt position och genomgår allmänna röntgenbilder av bukorganen. Obstruktion indikeras av svullnad i tarmslingorna som är belägna ovanför obstruktionsstället eller kompressionen av tarmen. Gasansamlingar och horisontella vätskenivåer (så kallade Kloiber-koppar eller nivåer) fastställs i dessa slingor. Alla tarmslingor distalt om obstruktionsstället är i kollapsat tillstånd och innehåller inte gas eller vätska. Det är detta tecken - kollaps av det poststenotiska segmentet av tarmen - som gör att vi kan skilja mekanisk tarmobstruktion från dynamisk (i synnerhet från pares av tarmslingorna). Dessutom observeras inte peristaltik i tarmslingorna vid dynamisk paralytisk obstruktion. Fluoroskopi avslöjar inte innehållets rörelser i tarmen och fluktuationer i vätskenivåer. Vid mekanisk obstruktion, tvärtom, kopierar upprepade bilder aldrig de som tagits tidigare, bilden av tarmen förändras ständigt.

Appendicit.

De kliniska tecknen på akut blindtarmsinflammation är kända för varje läkare. Röntgenundersökning fungerar som en värdefull metod för att bekräfta diagnosen och är särskilt indicerad vid avvikelser från sjukdomens typiska förlopp. Undersökningstaktiken presenteras i form av följande diagram.

Tarmdyskinesin. Röntgenundersökning är en enkel och tillgänglig metod för att specificera arten av innehållets rörelse genom tunntarmen och tjocktarmen och diagnostisera olika typer av förstoppning.

Enterokolit. Liknande symtom observeras vid akut enterokolit av olika etiologier. Små gasbubblor med låga vätskenivåer uppträder i tarmslingorna. Kontrastmedlets rörelse är ojämn, med separata ansamlingar av det observerade, med förträngningar mellan dem. Slemhinnans veck är förtjockade eller inte differentierade alls. All kronisk enterokolit som åtföljs av malabsorptionssyndrom kännetecknas av gemensamma tecken: utvidgning av tarmslingorna, ansamling av gas och vätska i dem (hypersekretion), separering av kontrastmassan i separata klumpar (sedimentation och fragmentering av innehållet). Kontrastmedlets passage är långsam. Det fördelas ojämnt över tarmens inre yta, små sår kan vara synliga.

Malabsorption. Det är en störning i absorptionen av olika komponenter i livsmedel. De vanligaste sjukdomarna är de som tillhör sprue-gruppen. Två av dem - celiaki och icke-tropisk sprue - är medfödda, och tropisk sprue är förvärvad. Oavsett malabsorptionens natur och typ är röntgenbilden mer eller mindre densamma: utvidgning av tunntarmens öglor fastställs. Vätska och slem ackumuleras i dem. På grund av detta blir bariumsuspensionen heterogen, flockulerar, delar sig i fragment och förvandlas till flingor. Slemhinnans veck blir plana och längsgående. En radionuklidstudie med trioleat-glycerol och oljesyra fastställer en störning av absorptionen i tarmen.

Regional enterit och granulomatös kolit (Crohns sjukdom). Vid dessa sjukdomar kan vilken del av matsmältningskanalen som helst påverkas – från matstrupen till ändtarmen. De vanligaste lesionerna är dock de i distala jejunum och proximala ileum (jejunoileit), terminal ileum (terminal ileit) och proximala kolon.

Tuberkulos i tarmen. Ileocekalvinkeln är oftast drabbad, men undersökning av tunntarmen visar redan förtjockning av slemhinnevecken, små ansamlingar av gas och vätska, samt långsam rörelse av kontrastmassan. I det drabbade området är tarmkonturerna ojämna, slemhinnevecken ersätts av infiltrationsområden, ibland med sår, och det finns ingen hästelse. Det är märkligt att kontrastmassan inte stannar kvar i infiltrationszonen, utan snabbt rör sig vidare (ett symptom på lokal hyperkinesi). Därefter krymper tarmslingan med en minskning av dess lumen och begränsad rörlighet på grund av vidhäftningar.

Ospecifik ulcerös kolit. Milda former kännetecknas av förtjockning av slemhinnevecken, punktansamlingar av barium och fina serrationer i tarmkonturerna som ett resultat av bildandet av erosioner och små sår. Svåra former kännetecknas av förträngning och stelhet i de drabbade delarna av tjocktarmen. De töjs lite och expanderar inte vid retrograd administrering av kontrastmedel. Haustrationen försvinner, tarmkonturerna blir fint serrerade. Istället för slemhinneveck uppstår granuleringar och ansamlingar av barium i såren. Den distala halvan av tjocktarmen och ändtarmen är främst drabbade, vilka är kraftigt förträngda i denna sjukdom.

Koloncancer. Cancern uppträder som en liten förtjockning av slemhinnan, en plack eller en polypliknande platt formation. Röntgenbilder visar en marginell eller central fyllningsdefekt i skuggan av en kontrastmassa. Slemhinnans veck i defektområdet är infiltrerade eller frånvarande, peristaltiken avbryts. Som ett resultat av tumörvävnadsnekros kan en oregelbundet formad bariumdepå uppstå i defekten - en återspegling av ulcererad cancer. När tumören växer ytterligare observeras huvudsakligen två typer av radiografiska bilder. I det första fallet avslöjas en knölformation som sticker ut i tarmlumen (exofytisk tillväxttyp). Fyllningsdefekten har en oregelbunden form och ojämna konturer. Slemhinnans veck förstörs. I det andra fallet infiltrerar tumören tarmväggen, vilket leder till dess gradvisa förträngning. Den drabbade delen övergår till ett styvt rör med ojämna konturer (endofytisk tillväxttyp). Sonografi, AT och MRI hjälper till att klargöra graden av invasion av tarmväggen och angränsande strukturer. I synnerhet är endorektal sonografi värdefull vid rektalcancer. CT-skanningar gör det möjligt att bedöma tillståndet hos lymfkörtlarna i bukhålan.

Godartade tumörer.

Cirka 95 % av godartade tarmtumörer är epiteliala tumörer - polyper. De kan vara enstaka eller flera. De vanligaste är adenomatösa polyper. De är små, vanligtvis inte mer än 1-2 cm stora, utväxter av körtelvävnad, har ofta en stjälk (stam). Vid röntgenundersökning orsakar dessa polyper fyllningsdefekter i tarmskuggan, och med dubbel kontrast - ytterligare rundade skuggor med jämna och släta kanter.

Akut buk. Orsakerna till akut buksyndrom varierar. För en snabb och korrekt diagnos är anamnestisk information, kliniska undersökningsresultat och laboratorietester viktiga. Röntgenundersökning används när det är nödvändigt att klargöra diagnosen. Som regel börjar det med lungröntgen, eftersom akut buksyndrom kan vara en konsekvens av smärtbestrålning på grund av lung- och pleuraskador (akut lunginflammation, spontan pneumothorax, supradiafragmatisk pleurit).