Allmänt och joniserat kalcium i blodet

Referensvärden (norm) för total kalciumkoncentration i blodserum är 2,15-2,5 mmol / l eller 8,6-10 mg%; joniserad kalcium är 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bestämning av nivån av joniserat kalcium

Nivån av joniserat kalcium kan bestämmas genom standard laboratorietester, vanligtvis med tillräcklig noggrannhet. Acidos ökar nivån av joniserat kalcium genom att minska bindningen till proteiner, medan alkalos minskar nivån av joniserat kalcium. Med hypoalbuminemi reduceras vanligtvis kalciumnivån, vilket återspeglar en låg nivå av kalcium bundet till proteiner, medan nivån av joniserat kalcium kan vara normalt. Den totala plasmakalciumnivån reduceras eller ökas med 0,8 mg / dl (0,2 mmol / l) för varje 1 g / dl för att minska eller öka nivån av albumin. Således reducerar albuminnivån av 2 g / dL (normalt 4,0 g / dl) den detekterbara plasmakalciumnivån med 1,6 mg / dl. Dessutom kan en ökning av plasmaproteinnivå, som observeras med multipelt myelom, öka den totala nivån av plasmakalcium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Den fysiologiska betydelsen av kalcium

Kalcium är nödvändigt för normal muskelkontraktion, nervimpuls, hormonfrisättning och blodkoagulering. Kalcium främjar också reglering av många enzymer.

Underhåll av kalciumbutiker i kroppen beror på intag av kalcium från mat, absorption av kalcium från matsmältningssystemet och renal kalciumutsöndring. Med en balanserad diet är kalciumintaget cirka 1000 mg varje dag. Omkring 200 mg per dag förloras med gall och andra hemligheter i mag-tarmkanalen. Beroende på koncentrationen av cirkulerande vitamin D, speciellt 1,25 dihydroxykolecalciferol, som bildas i njuren från en inaktiv form absorberas ca 200-400 mg kalcium i tarmarna varje dag. Återstående 800-1000 mg förekommer i avföring. Kalciumbalansen upprätthålls genom renal kalciumutskiljning, som i genomsnitt är 200 mg per dag.

Extracellulära och den intracellulära koncentrationen av kalcium reglerat dubbelriktad transport av kalcium genom cellmembranet och intracellulära organeller, såsom det endoplasmatiska retiklet, sarkoplasmatiska retiklet av muskelceller och mitokondrier. Cytosoliskt joniserat kalcium bibehålles i det mikromolära området (mindre än 1/1000 av koncentrationen i plasma). Ioniserat kalcium verkar som en intracellulär sekundär budbärare; involverade i skelettmuskelsammandragning, stimulering och minskning av hjärt- och glatt muskulatur, aktivering av proteinkinaser och fosforyleringsställen enzymer. Kalcium är också involverat i verkan av andra intracellulära budbärare såsom cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP) och inozitol1,4,5trifosfat och därmed deltar i överföringen av cellsvaret till många hormoner inklusive epinefrin, glukagon, ADH (vasopressin), sekretin och kolecystokinin.

Trots den viktiga intracellulära rollen ligger nästan 99% av det totala kalciuminnehållet i kroppen i benen, främst i hydroxapatitets kristaller. Cirka 1% av kalciumbenen byts ut fritt med EKZH och kan därför delta i buffertförändringar i kalciumbalansen. Normalt är kalciumnivån i plasman 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Cirka 40% av totalt blodkalcium är associerat med plasmaproteiner, mestadels med albumin. De återstående 60% inkluderar joniserat kalcium plus ett kalciumkomplex med fosfat och citrat. Det totala kalciumet (dvs proteinbundet, inom komplexen och joniserat) bestäms vanligtvis genom klinisk laboratoriemätning. Helst är definitionen av joniserat eller fritt kalcium nödvändigt eftersom det är en fysiologiskt aktiv form i plasma; men en sådan bestämning på grund av tekniska svårigheter utförs vanligen endast hos patienter med misstänkt signifikant störning av kalciumbindning med proteiner. Ioniserat kalcium anses vanligen vara ungefär 50% av det totala kalciumet i plasma.

Fysiologiska kalciumvärdet är att minska förmågan hos vävnads kolloider binda vatten, vilket minskar permeabiliteten för vävnadsmembran deltagande i att bygga skelett och hemostas systemet, såväl som neuromuskulär aktivitet. Det har förmågan att ackumulera i vävnadsskador genom olika patologiska processer. Cirka 99% av kalciumet ligger i benen, resten är huvudsakligen i extracellulär vätska (nästan uteslutande i blodserum). Ungefär halv av serum joniserat kalcium cirkuleras i (fri) formen, den andra halv - i komplexet, företrädesvis med albumin (40%) i form av salter - fosfat citrat (9%). Förändringen av serumalbumin, särskilt hypoalbuminemi, påverkar den totala kalciumkoncentrationen utan att påverka den kliniskt viktigaste indikatorn - koncentrationen av joniserat kalcium. Det är möjligt att beräkna den "korrigerade" totala kalciumkoncentrationen i serum med hypoalbuminemi enligt följande formel:

Ca (korrigerad) = Ca (mätt) + 0,02 × (40-albumin).

Kalcium, fixerat i benvävnad, står i interaktion med blodserumsjoner. Verkar som ett buffersystem förhindrar det deponerade kalciumet fluktuationer i dess seruminnehåll i stora områden.

Metabolism av kalcium

Kalcium Metabolism reglera parathormon (PTH), kalcitonin och derivat av vitamin D. Paratyroidhormon ökningar i kalciumkoncentrationen i serum, vilket ökar dess eluering från benet reabsorption i njuren och stimulerar omvandlingen däri av vitamin D till dess aktiva metabolit, kalcitriol. Parathyroidhormon ökar också utsöndringen av fosfat genom njurarna. Kalciumnivån i blodet reglerar utsöndringen av parathormon genom negativ återkopplingsmekanism: stimulerar hypokalcemi, hyperkalcemi och hämmar frisättningen av parathormon. Kalcitonin - en fysiologisk antagonist av parathormon, stimulerar kalciumutsöndring av njurarna. Metaboliter av vitamin D stimulerar absorptionen av kalcium och fosfat i tarmen.

Kalciumhalten i blodserumet förändras med dysfunktion av parathyreoidea och sköldkörteln, neoplasmer av olika lokalisering, speciellt vid metastasering till benet, med njursvikt. Sekundär inblandning av kalcium i den patologiska processen sker i patogen i mag-tarmkanalen. Ofta kan hypo- och hyperkalcemi vara den primära manifestationen av den patologiska processen.

Reglering av kalciummetabolism

Metabolism av kalcium och fosfat (PO) är sammanhängande. Reglering av balansen mellan kalcium och fosfat bestäms av cirkulerande nivåer av parathyroidhormon (PTH), vitamin D och i mindre utsträckning kalcitonin. Koncentrationer av kalcium och oorganisk PO är associerade med deras förmåga att delta i den kemiska reaktionen med bildandet av capo. Produkten av koncentrationen av kalcium och PO (i mekq / liter) är normalt 60; När produkten överstiger 70, är utfällningen av CaPO-kristaller i mjukvävnad trolig. Nedbörd i kärlvävnaden bidrar till utvecklingen av åderförkalkning.

PTH produceras av paratyroidkörtlar. Det har olika funktioner, men förmodligen är det viktigaste att förebygga hypokalcemi. Parathyroidceller svarar på en minskning av kalciumkoncentrationen i plasma, som svar på den, frisättningen av PTH i cirkulationen. PTH ökar koncentrationen av kalcium i plasma i minuter genom att öka kalciumabsorptionen från njur och intestinal och genom att mobilisera kalcium och RO från ben (benresorption). Renal kalciumutsöndring i allmänhet liknar natriumutskiljning och regleras av praktiskt taget samma faktorer som styr natriumtransport i proximal tubulär. PTH ökar dock reabsorptionen av kalcium i nephronens distala sektioner, oavsett natrium. PTH minskar också renalreabsorptionen av RO och ökar därmed renal RO-förlust. Renal förlust av RO förhindrar ökningen av produkten av Ca och RO-bindning i plasma, eftersom nivån av kalcium stiger som svar på PTH.

PTH ökar också nivån av kalcium i plasma genom att omvandla vitamin D till den mest aktiva formen (1,25-dihydroxycholecalciferol). Denna form av vitamin D ökar andelen kalcium absorberad i tarmarna. Trots den ökade absorptionen av kalcium leder ökad utsöndring av PTH vanligen till ytterligare benresorption genom att undertrycka den osteoblastiska funktionen och stimulera osteoklasternas aktivitet. PTH och vitamin D är viktiga regulatorer av bentillväxt och ombyggnad.

Forskningen av parathyroidfunktionen innefattar bestämning av nivån av cirkulerande PTH genom radioimmunitet och mätning av total eller nefrogen utsöndring av cAMP i urinen. Bestämningen av cAMP i urinen är sällsynt, och korrekta analyser av PTH är utbredda. Det bästa är analyser för intakta PTH-molekyler.

Calcitonin utsöndras av de parafollikulära cellerna i sköldkörteln (Scrolls). Kalcitonin minskar koncentrationen av kalcium i plasma genom att öka upptaget av kalcium genom celler, renal utsöndring och benbildning. Effekterna av kalcitonin på benmetabolism är mycket svagare än effekterna av PTH eller D-vitamin.