Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Tunntarmen (tunntarmen)
Senast recenserade: 06.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Tunntarmen (intestinum tenue) är en del av matsmältningskanalen som ligger mellan magsäcken och tjocktarmen. Tunntarmen och tjocktarmen bildar tarmen, den längsta delen av matsmältningssystemet. Tunntarmen omfattar tolvfingertarmen, jejunum och ileum. I tunntarmen exponeras chyme (matgröt), bearbetad av saliv och magsaft, för tarm- och pankreassaft samt galla. I tunntarmens lumen, när chyme blandas, sker dess slutliga matsmältning och absorption av dess nedbrytningsprodukter. Matrester rör sig in i tjocktarmen. Tunntarmens endokrina funktion är viktig. Endokrinocyter i dess integumentära epitel och körtlar producerar biologiskt aktiva substanser (sekretin, serotonin, motilin, etc.).
Tunntarmen börjar vid gränsen mellan den 12:e bröstkotan och den 1:a ländkotan, slutar i höger höftbotten, är belägen i buken (mittendelen av buken) och når ingången till tunnbäckenet. Tunntarmen är 5-6 m lång hos en vuxen. Hos män är tarmen längre än hos kvinnor, medan den hos en levande person är kortare än hos en död person, som saknar muskeltonus. Tolvfingertarmen är 25-30 cm lång; ungefär 2/3 av tunntarmens längd (2-2,5 m) upptas av jejunum och cirka 2,5-3,5 m av ileum. Tunntarmens diameter är 3-5 cm och minskar mot tjocktarmen. Tolvfingertarmen har inget mesenterium, till skillnad från jejunum och ileum, som kallas den mesenteriska delen av tunntarmen.
Jejunum och ileum utgör den mesenteriska delen av tunntarmen. De flesta av dem är belägna i navelregionen och bildar 14-16 öglor. Några av öglorna går ner i tunnbäckenet. Jejunums öglor är huvudsakligen belägna i den övre vänstra delen av bukhålan och ileum i den nedre högra delen av bukhålan. Det finns ingen strikt anatomisk gräns mellan jejunum och ileum. Framför tarmslingorna ligger det större omentum, bakom ligger parietalperitoneum som bekläder höger och vänster mesenterialbihålor. Jejunum och ileum är förbundna med bukhålans bakre vägg med hjälp av mesenteriet. Mesenteriets rot slutar i den högra höftbotten.
Tunntarmens väggar bildas av följande lager: slemhinnan med submukosa, muskulaturen och yttre membran.
Tarmslemhinnan (tunica mucosa) i tunntarmen har cirkulära (Kerckrings) veck (plicae circularis). Deras totala antal når 600-700. Vecken bildas med deltagande av tarmens submukosa, deras storlek minskar mot tjocktarmen. Veckens genomsnittliga höjd är 8 mm. Närvaron av veck ökar slemhinnans yta med mer än 3 gånger. Förutom cirkulära veck är längsgående veck karakteristiska för tolvfingertarmen. De finns i de övre och nedåtgående delarna av tolvfingertarmen. Det mest uttalade längsgående vecket är beläget på den nedåtgående delens mediala vägg. I dess nedre del finns en upphöjning av slemhinnan - en stor papilla i tolvfingertarmen (papilla duodeni major), eller Vaters papilla. Här mynnar den gemensamma gallgången och pankreasgången genom en gemensam öppning. Ovanför denna papilla, på det längsgående vecket, finns en liten papilla i tolvfingertarmen (papilla duodeni minor), där den accessoriska pankreasgången mynnar.
Tarmtarmens slemhinna har många utväxter - tarmtarmvilli (villi intestinales), det finns cirka 4-5 miljoner av dem. På en yta av 1 mm² av tolvfingertarmens och jejunums slemhinna finns 22-40 tarmtarmvilli, i ileum - 18-31 tarmtarmvilli. Den genomsnittliga längden på tarmtarmvilli är 0,7 mm. Storleken på tarmtarmvilli minskar mot ileum. Det finns blad-, tung- och fingerformade tarmtarmvilli. De två första typerna är alltid orienterade tvärs över tarmrörets axel. De längsta tarmtarmvilli (cirka 1 mm) har en övervägande bladformad form. I början av jejunum har tarmtarmvilli vanligtvis formen av en tunga. Distalt blir tarmtarmvilliformen fingerformad, deras längd minskar till 0,5 mm. Avståndet mellan tarmtarmvilli är 1-3 µm. Tarmtarmvilli bildas av lös bindväv täckt med epitel. I villiernas tjocklek finns många släta myoocyter, retikulära fibrer, lymfocyter, plasmaceller och eosinofiler. I mitten av villierna finns en lymfkapillär (laktatsinus), runt vilken det finns blodkärl (kapillärer).
Tarmvilli är på ytan täckta av ett enkelskiktat högcylindriskt epitel beläget på basalmembranet. Huvuddelen av epitelcellerna (cirka 90%) är kolumnära epitelceller med en strimmig penselkant. Kanten bildas av mikrovilli i det apikala plasmamembranet. På ytan av mikrovilli finns en glykokalyx representerad av lipoproteiner och glykosaminoglykaner. Huvudfunktionen hos kolumnära epitelceller är absorption. Det integumenta epitelet inkluderar många bägarceller - encelliga körtlar som utsöndrar slem. I genomsnitt är 0,5% av cellerna i det integumenta epitelet endokrina celler. I epitelets tjocklek finns också lymfocyter som penetrerar från villis stroma genom basalmembranet.
I utrymmena mellan tarmtarmen öppnar sig tarmkörtlar (glandulae intestinales), eller krypter, mot ytan av hela tunntarmens epitel. I tolvfingertarmen finns också slemhinnor i tolvfingertarmen (Brunners) med komplex rörform, huvudsakligen belägna i submukosan, där de bildar lobuler som mäter 0,5-1 mm. Tarmkörtlarna (Lieberkühns) i tunntarmen har en enkel rörformad form och upptar en plats i slemhinnans egentliga platta. De rörformiga körtlarnas längd är 0,25-0,5 mm, diametern är 0,07 mm. På en yta av 1 mm² av tunntarmens slemhinna finns 80-100 tarmkörtlar, vars väggar bildas av ett enda lager epitelceller. Totalt finns det mer än 150 miljoner körtlar (krypter) i tunntarmen. Bland körtelcellernas epitelceller skiljer man sig från kolumnära epiteliocyter med strimmig kant, bägarceller, intestinala endokrinocyter, kantlösa cylindriska (stam-) celler och panethceller. Stamceller är källan till regenerering av tarmepitelet. Endokrinocyter producerar serotonin, kolecystokinin, sekretin, etc. Panethceller utsöndrar erepsin.
Lamina propria i tunntarmsslemhinnan kännetecknas av ett stort antal retikulära fibrer som bildar ett tätt nätverk. Lamina propria innehåller alltid lymfocyter, plasmaceller, eosinofiler och ett stort antal enskilda lymfoida noduler (hos barn - 3-5 tusen).
I den mesenteriska delen av tunntarmen, särskilt i ileum, finns 40–80 lymfoida, eller Peyerska, fläckar (noduli lymphoidi aggregati), vilka är kluster av enskilda lymfoida noduler som är organ i immunsystemet. Placken är huvudsakligen belägna längs den antimesenteriska kanten av tarmen och har en oval form.
Slemhinnans muskelplatta (lamina muscularis mucosae) är upp till 40 µm tjock. Den har ett inre cirkulärt och ett yttre längsgående lager. Från muskelplattan sträcker sig individuella släta myocyter in i tjockleken på den egentliga slemhinnans platta och in i submukosan.
Tunntarmens submukosa (tela submucosa) bildas av lös fibrös bindväv. I dess tjocklek finns grenar av blod- och lymfkärl samt nerver, samt olika cellulära element. De sekretoriska delarna av tolvfingertarmen (Brunpers körtlar) är belägna i tolvfingertarmens submukosa.
Tunntarmens muskelhölje (tunica muscularis) består av två lager. Det inre lagret (cirkulärt) är tjockare än det yttre (longitudinellt). Myocytbuntarnas riktning är inte strikt cirkulär eller longitudinell, utan har ett spiralformigt förlopp. I det yttre lagret är spiralvridningarna mer utdragna jämfört med det inre lagret. Mellan muskellagren i den lösa bindväven finns nervplexus och kärl.
Det serösa membranet (tunica serosa) är beläget på den subserösa basen. Det täcker tunntarmen på alla sidor, förutom tolvfingertarmen, som endast delvis (framtill) är täckt av bukhinnan och i de återstående delarna av adventitia.
Var gör det ont?
Vad behöver man undersöka?
Vilka tester behövs?