Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Diagnostisering av förstoppning: fibrokolonoskopi, koprogram
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Förstoppning kännetecknas av svåra och oregelbundna tarmtömningar, hård avföringskonsistens och en känsla av ofullständig tömning av ändtarmen.
Många tror felaktigt att dagliga tarmtömningar är nödvändiga och klagar över avföringsretention när tarmtömningarna är mer sällan förekommande. Andra är oroliga över avföringens utseende (storlek, form, färg) eller konsistens. Ibland är det huvudsakliga klagomålet missnöje med själva tarmtömningen. Avföringsretention kan vara orsaken till många besvär (buksmärtor, illamående, trötthet, anorexi), vilka egentligen är tecken på en underliggande patologi (t.ex. irritabel tarm, depression). Patienter bör inte anta att alla symtom försvinner med dagliga tarmtömningar.
På grund av dessa problem missbrukar många laxermedel, suppositorier och lavemang. Detta kan leda till somatiska förändringar, inklusive kolonatoni (ett "vattenpipa"-tecken med karakteristisk utjämning eller frånvaro av haustra, avslöjat av bariumlavemang och liknande ulcerös kolit) och melanosis coli (bruna pigmentavlagringar i slemhinnan, avslöjade vid endoskopi och i kolonbiopsiprover).
Patienter med tvångssyndrom känner ofta behov av att dagligen befria sig från "smutsiga" avfallsprodukter. Depression kan bero på brist på dagliga tarmtömningar. Tillståndet kan förvärras, där depression bidrar till en minskad tarmtömningsfrekvens och bristen på tarmtömningar förvärrar depressionen. Sådana patienter spenderar ofta mycket tid och ansträngning på toaletten eller blir kroniska användare av laxermedel.
Anamnes
En livstidshistoria av avföringsfrekvens, konsistens och färg bör erhållas, inklusive användning av laxermedel eller lavemang. Vissa patienter förnekar en historia av avföringsretention, men medger när de tillfrågas specifikt att de har haft tarmtömning i 15–20 minuter. Ett försök bör göras att fastställa de underliggande metabola och neurologiska störningarna. Användning av receptbelagda eller receptfria läkemedel bör fastställas.
Kronisk avföringsretention med frekvent användning av laxermedel tyder på kolonatoni. Kronisk avföringsretention utan känsla av trängning tyder på neurologisk dysfunktion. Kronisk avföringsretention omväxlande med diarré och associerad intermittent buksmärta tyder på irritabel tarm (IBS). Nyuppkommen avföringsretention som kvarstår i flera veckor eller utvecklas periodiskt med ökande frekvens och svårighetsgrad tyder på en kolontumör eller andra orsaker till partiell obstruktion. Minskad avföringsvolym tyder på en obstruktiv lesion i distala kolon eller irritabel tarm (IBS).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Läkarundersökning
Allmän undersökning avslöjar manifestationer av systemisk sjukdom, inklusive feber och kakexi. Spänning av den främre bukväggen, utspänd buk och tympanit tyder på mekanisk obstruktion. Massor i buken diagnostiseras genom palpation, rektal undersökning möjliggör bedömning av sfinktertonus; känslighet; förekomst av fissur, striktur, blod och massor (inklusive koprostas).
[ 6 ]
Studera
Avföringsretention med identifierad etiologi (läkemedel, trauma, långvarig sängläge) kräver ingen ytterligare utredning och behandlas symptomatiskt. Patienter med tecken på tarmobstruktion behöver horisontell och vertikal bukrontgen och, om indicerat, datortomografi. De flesta patienter med oklar etiologi bör genomgå sigmoidoskopi och koloskopi, samt laboratorietester (fullständigt blodstatus, tyreoideastimulerande hormon- och fasteblodglukosnivåer, elektrolyter och kalcium).
Ytterligare utvärdering är vanligtvis nödvändig hos patienter med oförklarlig orsak eller misslyckad symtomatisk behandling. Om patientens primära klagomål är sällsynta tarmtömningar, bör kolontransittid mätas med hjälp av en radiopak transittid. Om det primära klagomålet är ansträngning för att tömma avföringen är anorektal manometri mest lämplig.