Förstoppningsdiagnostik: fibrokolonoskopi, samprogram

Förstoppning är en svår och sällsynt tarmrörelse, en hård avföringskonsekvens och en känsla av ofullständig tömning av ändtarmen.

Många tror felaktigt att daglig tarmrörelse är nödvändig, och klagar på avföring i fall vid mer sällsynta tarmrörelser. Andra är oroade över utseendet (storlek, form, färg) eller avföringskonsistens. Ibland är det huvudsakliga klagomålet missnöje med avföringens skull. Avföring kan vara orsaken till många klagomål (buksmärta, illamående, trötthet, anorexi), som faktiskt är tecken på underliggande patologi (t ex irritabel tarmsyndrom, depression). Patienterna bör inte anta att alla symptom kommer att försvinna med dagliga tarmrörelser.

På grund av dessa problem missbrukar många människor laxermedel, suppositorier och enemas. Detta kan leda till somatiska förändringar, inklusive koloninens aton (ett symptom på ett "vattenrör" med karakteristisk utjämning eller brist på rynkor som upptäckts under irrigoskopi och liknar ulcerös kolit) och kolonmelanos (deponeringar av brunt pigment i slemhinnan som detekteras vid endoskopi och i biopsier) preparat av tjocktarmen).

Patienter med obsessiva tillstånd känner ofta behovet av att dagligen avlägsna kroppen av "smutsigt" avfall. Depression kan bero på brist på daglig tarmrörelse. Konditionen kan utvecklas, medan depression bidrar till att minska tarmrörelsens frekvens, och dess frånvaro förvärrar depression. Sådana patienter spenderar ofta mycket tid och ansträngning på toaletten eller blir kroniska användare av laxermedel.

Historia

En historia bör samlas om frekvensen, konsistensen och färgen på pallarna under hela livet, inklusive användning av laxermedel eller enemas. Vissa patienter nekar avföring i historia, men om de ställs specifika frågor, känns de igen i ett 15-20 minuters avfekningsförfarande. Ett försök bör göras för att bestämma orsaken till metaboliska och neurologiska störningar. Det är nödvändigt att ta reda på användningen av receptbelagda läkemedel.

Kronisk avföring med frekvent användning av laxermedel tyder på kolonatoni. Kronisk avföring kvarstår utan känslor av att man uppmanar till avföring. Kronisk avföring, alternerande med diarré och därtill hörande intermittent buksmärta, föreslår irritabelt tarmsyndrom. Första gången fördröjd avföring som kvarstår i flera veckor eller utvecklas periodiskt med ökande frekvens och svårighetsgrad föreslår en tjocktarmörkropp eller andra orsaker till partiell obstruktion. En minskning av avföringsvolymen innebär en obstruktiv lesion av distal kolon eller irritabel tarmsyndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fysisk undersökning

En allmän undersökning avslöjar manifestationer av systemisk sjukdom, inklusive feber och kakexi. Spänning av den främre bukväggen, bukdistans och tympanit indikerar mekanisk obstruktion. Abdominala skador diagnostiseras av palpation, rektal undersökning gör det möjligt att uppskatta sphinctertonen; känslighet; förekomsten av sprickor, strängningar, blod och volyminformationer (inklusive coprostas).

[6],

Studie

Förvaring av avföring i identifierad etiologi (medicinering, trauma, långvarig sängstöd) kräver ingen ytterligare undersökning och är föremål för symptomatisk behandling. Patienter med tecken på tarmobstruktion kräver radiografi i bukhålan i ett horisontellt och vertikalt läge och, om det anges, i CT. Sigmoskopi och koloskopi samt laboratorietester (fullständigt blodantal, fastande hormonnivåer och fastande blodglukos, elektrolyter och Ca) bör utföras för de flesta patienter med otydlig etiologi.

Ytterligare undersökning är vanligtvis nödvändig hos patienter med ospecificerad orsak eller misslyckande av symptomatisk behandling. Om patientens primära klagomål relaterar till sällsynta tarmrörelser, bör passage-tiden genom tjocktarmen mätas med hjälp av en radiopaque passage. Om de primära klagomålen är relaterade till behovet av stark ansträngning under tarmrörelser är anorektal manometri mest lämplig.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Historia

En historia av frekvens, konsistens, avföring färg under hela livet, inklusive användning av laxermedel eller enemas bör samlas in. Vissa patienter nekar en historia av pall, men om de ställs specifika frågor, är de igenkända i 15-20 minuters procedur för avföring. Du bör försöka bestämma orsaken till metaboliska och neurologiska störningar. Det är nödvändigt att ta reda på användningen av receptbelagda läkemedel eller receptfria läkemedel.

Kronisk stolsfördröjning med frekvent användning av laxermedel tyder på kolonisk atoni. Kronisk stolfördröjning utan känslor av uppmaning att defekera föreslår neurologiska störningar. Kronisk stolfördröjning, alternerande med diarré och därtill hörande intermittent buksmärta, föreslår irritabelt tarmsyndrom. Den första fördröjningen i avföringen, som kvarstår i flera veckor, eller utvecklas periodiskt med ökande frekvens och svårighetsgrad, innefattar kolonsvullnad eller andra orsaker till partiell obstruktion. En minskning av avföringsvolymen föreslår en obstruktiv lesion av distal kolon eller irritabel tarmsyndrom.

Fysisk undersökning

Allmän undersökning avslöjar manifestationer av en systemisk sjukdom, inklusive feber och kakexi. Spänningen i den främre bukväggen, bukdistensionen och tympanit indikerar mekanisk obstruktion. Volumetriska bukhålformationerna diagnostiseras genom palpation, rektal undersökning gör det möjligt att bedöma tonen i sfinkteren; känslighet; förekomst av en spricka, stricture, blod och volymetriska formationer (inklusive coprostas).

Studie

Förvaring av avföring med den uppenbarade etiologin (medicinering, trauma, långvarig sängstöd) kräver ingen ytterligare forskning och är föremål för symptomatisk behandling. Patienter med tecken på tarmobstruktion behöver en röntgen i bukhålan i ett horisontellt och vertikalt läge och enligt indikationer i CT. De flesta patienter med en oklar etiologi måste utföras sigmoidoskopi och koloskopi, samt laboratorietester (CBC, sköldkörtelstimulerande hormonnivåer och fasteblodglukos, elektrolyter, och Ca).

Ytterligare undersökning är vanligtvis nödvändig hos patienter med oidentifierad orsak eller ineffektivitet av symptomatisk behandling. Om patientens initiala klagomål relaterar till en sällsynt tarmrörelse, bör passage tiden för tjocktarmen mätas med hjälp av en röntgenkontrast passage. Om primära klagomål är förknippade med behovet av svår belastning under avföring, är anorektal manometri mest lämplig.