Vad är erythema annulare?

Patologisk rodnad av huden i ett begränsat område som dermatologer kallar erytem (från grekiska erytros - röd) och ringformat erytem eller anular (från latin annulus - ring) är inte en sjukdom, utan en typ av hudutslag med uttalad fokal hyperemi i form av en ring. [1]

Epidemiologi

Vanligtvis hålls inte statistik om förekomsten av symtom, så hur ofta Erythema annulare verkar är okänd.

Det är emellertid känt att vid Lyme-sjukdomen (efter en fästingbett) inträffar denna typ av erytem hos 70-80% av patienterna.

Och i nästan 70% av fallen är Erythema annulare ett symptom på hudsjukdomar, mestadels svamp.

Cirka 10-20% av barnen med akut reumatisk feber har marginellt anulärt erytem. [2]

Orsaker Vad är erythema annulare?

Som andra typer av röda fläckar på kroppen, ringformade röda fläckar är symtom på ett antal tillstånd. Därför kombinerar begreppet erytem annulare-syndrom både morfologiska varianter av denna typ av utslag och dess tillhörande manifestationer, inklusive klåda, desquamation, hyperkeratos och andra.

Ofta kan den specifika orsaken till erytem annulare (eller specifik trigger) inte identifieras, men det betyder inte att det inte finns någon orsak. Sådana hudmanifestationer orsakas ofta av infektioner.

Medan ringformat erytem i en myggbit, såväl som vissa andra insekter kan förekomma endast vid överkänslighet hos en person, ringformat erytem efter bettet av en fästing av ixodidfamiljen, transmissivt transmit den spirochete borrelia burgdorferi, är en pathognonic Borrelios),

Migrerande ringformat erytem vid borrelios inträffar några dagar efter bettet, är avrundad och förstoras snabbt; Mitten av den hyperemiska platsen lättare, och det kan finnas en prick eller papul på platsen för bettet. I ett tidigt skede manifesteras symtom på borrelios av feber, allmän svaghet, muskler och ledvärk. Det finns också ringformat erytem och lymfadenopati - utvidgning av regionala lymfkörtlar.

Ett ringformat erytem i ansiktet, kroppen, benen och armarna - i form av släta eller skaliga plack med en lätt fläck i mitten - visas i Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), dvs kutan tuberkulos.

I sekundär syfilis (vars orsakande medel är spirochete treponema pallidum) noteras utseendet på anular centrifugal erytembiete-med hyperkeratos längs kanten av rundade fläckar-noteras på bagageutrymmet, sulorna och palmerna av vissa patienter.

Bland virala infektioner som orsakande faktorer i utseendet av röda ringformade utslag betonar experter herpesvirus typ III (varicella zostervirus), vilket leder till utvecklingen av herpes zoster, som kallas bältros.

Associerad med herpesvirus typ IV (Epstein-Barr-virus) infektiös mononukleos presenterar symtom som svullna nacklymfkörtlar, markerade hyperemi i svalg, tonsillit och ringformat erytem på huden i överkroppen, bland andra.

Hudreaktioner förekommer ofta vid parasitiska sjukdomar. Till exempel, på grund av infektion med flagellerade parasiter-trypanosomer (trypanosoma cruzi), som bärs av triatom buggar som biter människor-ringformat erytem förekommer vid Chagas sjukdom - amerikanska trypanosomiasis.

Och naturligtvis kan kroniskt ringformat erytem associeras med svampsjukdomar - dermatofytos eller dermatomycosis (till exempel när den påverkas av svampen Trichophyton concentricum, tinea pedis, Malassezia furfur). Förresten, hos vuxna, är detta den vanligaste orsaken till ringformade hudskador.

Men etiologin kanske inte är relaterad till infektion. Exempelvis förekommer annulärt erytem i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftast i fall av den subakuta kutanformen av denna autoimmuna sjukdom - med huvudlokaliseringen på stammen, låren och skinkorna. Detaljer i publikationen - kutanförändringar i lupus erythematosus.

Ringformat erytem vid reumatoid artrit, en autoimmun bindvävssjukdom av inflammatorisk natur, observeras inte hos alla. I det här fallet inkluderar de drabbade områdena huden på stammen och extremiteterna (på inre sidan), det finns ingen klåda.

Dessutom kan anulärt erytem vara iatrogen, provocerad av vissa läkemedel och vacciner. [3]

Riskfaktorer

Förutom de sjukdomar som anges ovan inkluderar riskfaktorer för erytem annulare:

• Sarcoidoses;
• Hepatit C, leverpatologier med kolestas, gallvägscirrhos;
• Diffus toxisk stoiter som leder till hypertyreoidism;
• Sjögrens syndrom;
• Endokrina patologier (främst diabetes mellitus);
• Cancer (oftast lymfom, leukemi, myelom, tumörer i bröstet, prostata eller tymuskörtlar);
• Överkänslighet hos kroppen och/eller tendensen till allergiska reaktioner;
• Genetisk predisposition;
• Graviditet.

Patogenes

Forskare betraktar patogenesen av denna form av erytem som utveckling av överkänslighetsreaktion - kutan vaskulär (med ökat blodflöde i hudens ytliga kapillärer), associerade med immunsvaret mot antigen: vid svamp- och parasitiska sjukdomar, mikrobiella och virala infektioner. [4]

En viktig roll i mekanismen för anular erytem spelas av en ökning av nivån av eosinofiler i blodet - eosinofili.

Ibland är anular erytem en del av det paraneoplastiska syndromet i onkologi, och den huvudsakliga versionen av dess patogenes är effekten av cytokiner, tumörassocierade makrofager och proangiogena faktorer (i synnerhet vaskulär endotelväxtfaktor VEGF-A).

Hos patienter med diabetes mellitus beror enkel ringformat erytem troligen på ackumulering av proteinglykationsslutprodukter i vävnaderna, som aktiverar inflammatoriska reaktioner.

Idiopatisk familjär erytem annulare hos spädbarn överförs med en gen-autosomal dominerande typ av arv.

Och hos gravida kvinnor förklaras anular erytem av alla samma hormonella förändringar: ökade nivåer av östrogen och progesteron i blodet.

Histologiskt, i ringformat erytem finns det vissa förändringar i olika skikt av huden: fokal exsudativ inflammation och atrofi av epidermisceller (med nedsatt keratinisering), spridning av langerhans celler i det spinösa skiktet, degeneration av celler i basalskiktet, ödem av papillär skikt. Och i vävnaderna som omger hudkapillärer - diffusa infiltrat av T-lymfocyter och eosinofiler. [5]

Formulär

Anular Erythema finns i flera typer.

• Reumatisk erytem cirkularis.

Skilda separat på grundval av etiologisk princip.

• Ringformat erytem migrans.

Det anses vara kroniskt, jämfört med manifestationer av dermatologiska sjukdomar i olika genesis och i många fall associerade med infektioner och onkologi. I synnerhet förekommer sådant erytem i Lyme-borrelios.

• Ringformad centrifugal erytem.

Synonymer: Annular Erythema Darier, Annular Marginal Erythema. De första tecknen visas som en liten rosa papule som gradvis förstoras till en hyperemisk plats (eller tunn plack) med en cirkulär eller oval form. Utvidgningen sker centrifugalt - från mitten till kanterna, som på insidan kan vara täckt med skalor av fristående hud. Samtidigt minskar och försvinner rodnaden i mitten gradvis.

• Ringformat erytem multiforme.

Dessa är icke-pruritiska, skarpt definierade hyperemiska fläckar som gradvis förstoras för att bilda plack. Den centrala delen av erytemet rensas eller förändras i struktur och färg.

Dessutom skiljer vissa specialister: nekrolytisk migrerande annular erytem (med bildning av blåsor, som efter deras upplösning är täckta med skorper) och ihållande paraneoplastiska - i cancer.

Erytem cirkularis hos barn

Anular erytem anularis är sällsynt i spädbarn, och idiopatiskt ringformat erytem har visat sig vara vanligast i denna ålder. [6]

Parvovirus B19 (Family Parvoviridae, släktet erytroparvovirus), som drabbar barn, orsakar inte bara det vanliga erytemet på kinderna; Inom en till två veckor kan den så kallade Chamers ringerytem dyka upp på bagageutrymmet och lemmarna, där den centrala delen av utslaget gradvis blir blek. Den löser sig spontant efter några veckor, men kan återkomma under det första året av livet - utan några konsekvenser. [7]

Som en komplikation av streptokock ont i halsen eller ont i halsen, kan barn och ungdomar ha erytem annulare i reumatisk feber, ett av dess huvudtecken förknippade med aktivering av inflammation i lederna eller hjärtmuskeln. För mer information se. - reumatisk feber.

I detta fall förstorar icke-sensation-inducerande ringformiga erytematösa plack med ett tydligt centrum snabbt och försvinner snabbt, men återkommande uppblåsningar är möjliga.

Lika allvarliga diagnostiska varianter såsom neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos barn och juvenil reumatoid artrit bör också hållas i åtanke. [8]

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall försvinner anular erytem spontant (ibland med periodiska återfall), i andra, om infektionen är allvarlig eller sjukdomen är systemisk, finns det konsekvenser och/eller komplikationer.

I Lyme-borrelios leder till exempel erytem i sent stadium till kronisk atrofisk akrodermatit som påverkar de yttre ytorna på de övre och nedre extremiteterna.

Om erytem orsakar svår klåda, kan hudkammaren genomgå sekundär infektion - med utveckling av inflammation. [9]

Diagnostik Vad är erythema annulare?

Även om minst hälften av fallen av ringformade röda hudutslag fortfarande betraktas som idiopatisk, börjar diagnosen med en visuell undersökning, granskning av patientens medicinska historia (inklusive alla mediciner tagna och nyligen immuniseringar) och skinundersökning.

För laboratorietester tas blodprover: Allmän klinisk och detaljerad, för reumatoidfaktor, ELISA för antikroppar (till virus, tuberkulos mycobacteria, streptococcus), för c3-komponent i blodet, för eosinofila hormoner. En allmän urinalys och fekal analys utförs också. Allergitestning kan krävas.

En hudskrapning görs för att utesluta svampinfektion, och en hudbiopsi och histologisk undersökning kan krävas för att bekräfta diagnosen.

Instrumental diagnos kan begränsas till dermatoskopi.

Differentiell diagnos

Ringformat erytem hänvisar till icke-specifika symtom, så de uppgifter som bör lösa den differentiella diagnosen är att verifiera de orsakande faktorerna och att skilja andra morfologiska typer av utslag, till exempel i granulomatous och atopisk dermatit och dermatomi, psorias vulgaris (plaque) utslag. [10]

Behandling Vad är erythema annulare?

När sjukdomen som orsakade det ringformade erytemet identifieras riktas huvudbehandlingen mot den.

Om detta symptom är förknippat med den tredje typen av herpesvirus, behöver du behandling för bältros.

Vid svår reumatoid artrit hos patienter över 18 år kan etanercept (Enbrel), som administreras subkutant, användas. Detta läkemedel föreskrivs med försiktighet och endast om det inte finns några akuta och kroniska infektioner. I listan över dess biverkningar noteras: utvecklingen av infektionsinflammation i olika lokaliseringar och hudmanifestationer; Negativa effekter på de nervösa, kardiovaskulära och urinsystemen och GI-kanalen.

Läs också - behandling av reumatoid artrit

Dermatomycosis kan behandlas med topiska medel - effektiva salvor för svamp.

Det finns mediciner för att lindra klåda också: taget oralt antihistaminer eller topiska medel i form av klåda salvor.

Topisk terapi använder traditionellt olika sammansättningar salva för hudutslag, och i många fall är det salvor och krämer med kortikosteroider. Emellertid rekommenderas icke-hormonella medel också: Protopik-salva (med takrolimus) eller grädde elidel (med pimecrolimus).

I avsaknad av svampsjukdomar kan förskrivas systemiska kortikosteroider: metylprednisolon, betaspan (betametason, diprospan), etc., genomförbarheten och schemat för tillämpning av vilken med den exakta doseringen bestäms exklusivt av den aktuella fysiska.

Kan antibiotika användas för erytem annulare? Behandling med antibakteriella läkemedel mot streptokockinfektion ges för reumatisk feber, för mer information se. - behandling av streptokockinfektion.

Används också antibiotika efter en fästingbett. Och i fall av ringformat erytem i amerikansk trypanosomiasis behandlas själva sjukdomen med antimikrobiella medel baserade på nitrofuranderivat, som inkluderar nifurtimox. Läkemedlet är kontraindicerat i njur- och leverproblem, och dess biverkningar kan manifesteras av illamående och kräkningar, yrsel och huvudvärk. [11]

Förebyggande

Det finns inga förebyggande åtgärder för början av detta symptom.

Prognos

Även när orsaken till anular erytem inte identifieras kan det försvinna spontant.

I andra fall är detta symptom närvarande under ganska lång tid - från tre månader till ett år eller mer, men i sig själv påverkar det inte prognosen för resultatet av sjukdomen. Emellertid påverkar möjliga återfall av hudmanifestationer av kroniska sjukdomar negativt det allmänna välbefinnandet och minskar livskvaliteten.