Vad är erythema annulare?

Patologisk hudrodnad i ett begränsat område kallas av dermatologer för erytem (från grekiskans erythros – röd), och ringformigt erytem eller ringformigt (från latinets annulus – ring) är inte en sjukdom, utan en typ av hudutslag med uttalad fokal hyperemi i form av en ring. [ 1 ]

Epidemiologi

Som regel förs ingen statistik över förekomsten av symtom, så hur ofta ringformad erytem uppträder är okänt.

Det är dock känt att vid borrelia (efter ett fästingbett) förekommer denna typ av erytem hos 70-80% av patienterna.

Och i nästan 70% av fallen är ringformad erytem ett symptom på hudsjukdomar, främst svampsjukdomar.

Ungefär 10–20 % av barn med akut reumatisk feber utvecklar erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Orsaker Vad är erythema annulare?

Liksom andra typer av röda fläckar på kroppens hud är röda fläckar som har en ringformad form symtom på ett antal tillstånd. Därför kombinerar termen annulärt erytemsyndrom både morfologiska varianter av denna typ av utslag och de medföljande manifestationerna, inklusive klåda, fjällning, hyperkeratos, etc.

Ofta är det inte möjligt att fastställa de specifika orsakerna till erythema annulare (eller en specifik utlösande faktor), men det betyder inte att de inte existerar. Sådana hudmanifestationer orsakas ofta av infektioner.

Om ringformad erytem från ett myggbett, liksom vissa andra insekter, endast kan uppstå med ökad mänsklig känslighet, är ringformad erytem efter ett fästingbett av ixodidfamiljen, som överför spiroketen Borrelia burgdorferi, ett patognomoniskt hudsymptom på borrelia (Lyme borrelios).

Migrerande ringformigt erytem vid borrelios uppstår några dagar efter bettet, har en rundad form och expanderar snabbt; mitten av den hyperemiska fläcken blir gradvis ljusare, och det kan finnas en punkt eller papule på bettplatsen. I ett tidigt skede är symtom på borrelios feber, allmän svaghet, muskel- och ledvärk. Ringformigt erytem och lymfadenopati noteras också - en ökning av regionala lymfkörtlar.

Ringformad erytem uppträder i ansiktet, kroppen, benen och armarna - i form av släta eller fjälliga plack med en ljus fläck i mitten - med lupus vulgaris, det vill säga kutan tuberkulos, orsakad av Mycobacterium tuberculosis.

Vid sekundär syfilis (orsakad av spiroketen Treponema pallidum) noteras Bietts anulära centrifugalerytem med hyperkeratos längs kanterna av runda fläckar på bålen, fotsulor och handflator hos vissa patienter.

Bland virusinfektioner, som orsakande faktorer för uppkomsten av röda ringformade utslag, framhäver experter herpesvirus typ III (Varicella zoster-virus), vilket leder till utvecklingen av herpes zoster, som kallas bältros.

Infektiös mononukleos associerad med herpesvirus typ IV (Epstein-Barr-virus) manifesterar sig med symtom som svullnad av cervikala lymfkörtlar, svår hyperemi i svalget, tonsillit och ringformad erytem på huden på överkroppen, etc.

Hudreaktioner är också vanliga vid parasitsjukdomar. Således, som ett resultat av infektion med flagellata parasiter – trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bärs av triatomine buggar som biter människor – uppstår ringformad erytem vid Chagas sjukdom – amerikansk trypanosomiasis.

Och naturligtvis kan kronisk ringformad erytem vara förknippad med svampsjukdomar - dermatofytos eller dermatomykos (till exempel när den påverkas av svampen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Förresten, hos vuxna är detta den vanligaste orsaken till ringformade hudskador.

Men etiologin behöver inte vara relaterad till infektion. Till exempel förekommer ringformad erytem vid SLE (systemisk lupus erythematosus) oftast i fall av den subakuta kutana formen av denna autoimmuna sjukdom - med huvudsaklig lokalisering på bålen, i låren och rumpan. Detaljer i publikationen - Hudförändringar vid lupus erythematosus.

Inte alla har ringformad erytem vid reumatoid artrit, en autoimmun bindvävssjukdom av inflammatorisk natur. De drabbade områdena inkluderar huden på bålen och lemmarna (inifrån), det finns ingen klåda.

Dessutom kan erythema anulare vara iatrogent och utlösas av vissa läkemedel och vacciner.[ 3 ]

Riskfaktorer

Förutom de sjukdomar som anges ovan inkluderar riskfaktorer för uppkomsten av ringformad erytem:

• sarkoidos;
• hepatit C, leverpatologier med kolestas, gallvägscirros;
• diffus toxisk struma som leder till hypertyreos;
• Sjögrens syndrom;
• endokrina patologier (främst diabetes mellitus);
• onkologiska sjukdomar (oftast – lymfom, leukemi, myelom, tumörer i bröstkörteln, prostata eller tymuskörteln);
• ökad känslighet i kroppen och/eller tendens till allergiska reaktioner;
• genetisk predisposition;
• graviditet.

Patogenes

Forskare anser att patogenesen för denna form av erytem är utvecklingen av en överkänslighetsreaktion – kutan-vaskulär (med ökat blodflöde i hudens ytliga kapillärer), associerad med ett immunsvar mot ett antigen: vid svamp- och parasitsjukdomar, mikrobiella och virusinfektioner. [ 4 ]

En viktig roll i mekanismen för utveckling av ringformad erytem spelas av en ökning av nivån av eosinofiler i blodet - eosinofili.

Ibland är ringformad erytem en del av ett paraneoplastiskt syndrom inom onkologi, och huvudversionen av dess patogenes är effekten av cytokiner, tumörassocierade makrofager och proangiogena faktorer (i synnerhet vaskulär endoteltillväxtfaktor VEGF-A).

Hos patienter med diabetes mellitus uppstår enkelt ringformat erytem troligtvis på grund av ansamling av avancerade glykationsslutprodukter av proteiner i vävnader, vilket aktiverar inflammatoriska reaktioner.

Idiopatisk familjär erytem annulare hos spädbarn överförs via gener - en autosomal dominant typ av arv.

Hos gravida kvinnor förklaras ringformad erytem av samma hormonella förändringar: en ökning av nivåerna av östrogen och progesteron i blodet.

Från histologisk sida observeras vid ringformad erytem vissa förändringar i olika hudlager: fokal exsudativ inflammation och atrofi av epidermala celler (med störning av keratiniseringsprocessen), proliferation av Langerhans-celler i det spinala lagret, degeneration av celler i det basala lagret, ödem i det papillära lagret. Och i vävnaderna som omger hudkapillärerna - diffusa infiltrat av T-lymfocyter och eosinofiler. [ 5 ]

Formulär

Det finns flera typer av anulärt erytem.

• Erythema annulare reumatica

Det särskiljs separat enligt den etiologiska principen.

• Erythema annulare migrans

Det anses vara kroniskt, jämförs med manifestationer av dermatologiska sjukdomar av olika genes och är i många fall förknippat med infektioner och onkologi. I synnerhet förekommer sådant erytem vid Lyme-borrelios.

• Erythema annulare centrifugum

Synonymer: ringformigt erytem Darier, ringformigt marginalt erytem. De första tecknen uppträder som en liten rosa papel, som gradvis ökar till en hyperemisk fläck (eller tunn plack) med rund eller oval form. Ökningen sker centrifugalt - från mitten till kanterna, som på insidan kan vara täckta med fjäll av exfolierad hud. Samtidigt minskar rodnaden i mitten gradvis och försvinner.

• Erythema multiforme annulare

Dessa är icke-kliande, skarpt definierade hyperemiska fläckar som gradvis ökar i storlek och bildar plack. Den centrala delen av erytemet försvinner eller ändrar struktur och färg.

Dessutom skiljer vissa experter: nekrolytiskt migrerande erytem annulare (med bildandet av blåsor, som efter deras upplösning täcks med en skorpa) och ihållande paraneoplastisk - vid onkologiska sjukdomar.

Ringformad erytem hos barn

I spädbarnsåldern är ringformad erytem sällsynt, och som praxis visar är det vanligaste i denna ålder idiopatisk ringformad erytem. [ 6 ]

Parvovirus B19 (familjen Parvoviridae, släktet Erythroparvovirus) som drabbar barn orsakar inte bara den vanliga erytem på kinderna; inom en till två veckor kan så kallad Chamers erythema annulare uppstå på bålen och extremiteterna, där den centrala delen av utslaget gradvis börjar blekna. Efter några veckor försvinner det spontant, men under barnets första levnadsår kan det återkomma – utan några konsekvenser. [ 7 ]

Som en komplikation efter streptokockhalsinflammation eller inflammation i svalget hos barn och ungdomar kan ringformad erytem uppstå vid reumatisk feber – ett av dess huvudsakliga tecken i samband med aktivering av inflammation i leder eller hjärtmuskel. För mer information, se – Reumatisk feber.

I detta fall ökar de ringformade erytematösa plack med ett tydligt centrum som inte orsakar några förnimmelser snabbt i storlek och försvinner snabbt, men upprepade utbrott är möjliga.

Det är också viktigt att komma ihåg lika allvarliga diagnostiska alternativ som neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos barn och juvenil reumatoid artrit. [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall försvinner ringformigt erytem spontant (ibland med periodiska återfall), i andra fall, om infektionen är allvarlig eller sjukdomen är systemisk, uppstår konsekvenser och/eller komplikationer.

Vid sent stadium av Lyme-borrelios leder erytem således till kronisk atrofisk akrodermatit, som påverkar de yttre ytorna av övre och nedre extremiteterna.

Om erytem orsakar svår klåda kan repad hud bli sekundärt infekterad, vilket leder till inflammation. [ 9 ]

Diagnostik Vad är erythema annulare?

Även om minst hälften av fallen av röda, ringformade hudutslag fortfarande anses vara idiopatiska, börjar diagnosen med en visuell undersökning, en granskning av patientens sjukdomshistoria (inklusive alla mediciner och nyligen vaccinerade) och en hudundersökning.

För laboratorietester tas blodprover: allmänna kliniska och detaljerade, för reumatoid faktor, ELISA för antikroppar (mot virus, tuberkulosmykobakterier, streptokocker), för komplementkomponenten C3 i blodet, för eosinofiler, för tyreoideastimulerande hormoner. Allmänna urin- och avföringstester tas också. Allergitester kan krävas.

För att utesluta en svampinfektion utförs en hudskrapning, och en hudbiopsi och histologisk undersökning kan krävas för att bekräfta diagnosen.

Instrumentell diagnostik kan begränsas till dermatoskopi.

Differentiell diagnos

Annulärt erytem är ett ospecifikt symptom, därför är de uppgifter som differentialdiagnostik måste lösa att verifiera de orsakande faktorerna och differentiera andra morfologiska typer av utslag, till exempel vid granulomatös och atopisk dermatit och dermatomykos, vulgär (plack) psoriasis, mastocytos, erysipelas, etc. [ 10 ]

Behandling Vad är erythema annulare?

När sjukdomen som orsakade uppkomsten av ringformad erytem har identifierats, riktas huvudbehandlingen mot den.

Om detta symptom är förknippat med den tredje typen av herpesvirus är behandling av bältros nödvändig.

Vid svår reumatoid artrit hos patienter över 18 år kan Etanercept (Enbrel) användas, vilket administreras subkutant. Detta läkemedel förskrivs med försiktighet och endast i frånvaro av akuta och kroniska infektioner. Listan över dess biverkningar inkluderar: utveckling av infektiösa inflammationer i olika lokalisationer och hudmanifestationer; negativa effekter på nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och urinvägarna samt mag-tarmkanalen.

Läs även – Behandling av reumatoid artrit

Dermatomykos kan behandlas med topikala medel - effektiva svampdödande salvor.

Det finns också läkemedel för att lindra klåda: antihistaminer som tas oralt eller topiska klådstillande salvor.

Lokal terapi använder traditionellt salvor med olika sammansättningar för hudutslag, och i många fall är det salvor och krämer med kortikosteroider. Icke-hormonella medel rekommenderas dock också: Protopic salva (med takrolimus) eller Elidel kräm (med pimekrolimus).

I avsaknad av svampsjukdomar kan systemiska kortikosteroider förskrivas: Metylprednisolon, Betaspan (Betametason, Diprospan), etc., vars lämplighet och användningsregim med den exakta doseringen bestäms uteslutande av den behandlande läkaren.

Kan antibiotika användas vid erythema annulare? Behandling med antibakteriella läkemedel mot streptokockinfektion utförs vid reumatisk feber, för mer information se - Behandling av streptokockinfektion.

Antibiotika används också efter ett fästingbett. Och vid ringformad erytem vid amerikansk trypanosomiasis behandlas själva sjukdomen med antimikrobiella medel baserade på nitrofuranderivat, vilka inkluderar Nifurtimox. Läkemedlet är kontraindicerat vid njur- och leverproblem, och biverkningarna det orsakar kan inkludera illamående och kräkningar, yrsel och huvudvärk. [ 11 ]

Förebyggande

Det finns inga åtgärder för att förhindra uppkomsten av detta symptom.

Prognos

Även när orsaken till erythema anulare inte är fastställd kan det lösas spontant.

I andra fall kvarstår detta symptom under en ganska lång tid – från tre månader till ett år eller mer, men i sig påverkar det inte prognosen för sjukdomsutfallet. Emellertid påverkar eventuella återfall av hudmanifestationer vid kroniska sjukdomar det allmänna välbefinnandet negativt och minskar livskvaliteten.