Infektiös mononukleos - Symtom

Infektiös mononukleos har ett cykliskt förlopp. Inkubationsperioden varierar enligt olika källor från 4 till 50 dagar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De viktigaste symtomen på infektiös mononukleos och dynamiken i deras utveckling

Det finns en initial period av sjukdomen, en period av topp och en period av konvalescens. I de flesta fall börjar infektiös mononukleos akut, med en ökning av kroppstemperaturen, uppkomsten av halsont och förstorade lymfkörtlar. Med en gradvis debut föregår smärta och förstorade lymfkörtlar temperaturökningen i flera dagar, sedan uppstår halsont och feber. I vilket fall som helst, i slutet av veckan, är den initiala perioden av sjukdomen över och alla symtom på infektiös mononukleos avslöjas.

Perioden för sjukdomens topp kännetecknas av:

• feber;
• polyadenopati:
  • skador på munnen och nasofarynxen:
    • hepatospleniskt syndrom;
    • hematologiskt syndrom.

Feberreaktionen varierar både i fråga om febernivå och febervaraktighet. Vid sjukdomsdebut är temperaturen ofta subfebril, som mest kan den nå 38,5-40,0 C i flera dagar, för att sedan sjunka till en subfebril nivå. I vissa fall observeras subfebril temperatur under hela sjukdomen, i sällsynta fall finns det ingen feber. Feberns varaktighet är från 3-4 dagar till 3-4 veckor, ibland längre. Vid långvarig feber avslöjas dess monotona förlopp. Det speciella med infektiös mononukleos är den svaga manifestationen och originaliteten hos berusningssyndromet. Patienter noterar sådana symtom på infektiös mononukleos som: aptitlöshet, myasteni, trötthet, i svåra fall kan patienterna inte stå på grund av myasteni, de sitter med svårt. Berusningen varar i flera dagar.

Polyadenopati är ett konstant symptom på infektiös mononukleos. Oftast förstoras de laterala cervikala lymfkörtlarna, de är ofta synliga för ögat, deras storlek varierar från en böna till ett hönsägg. I vissa fall uppstår ödem i vävnaden runt de förstorade lymfkörtlarna, halsens konturer förändras ("tjurhals"-symtom). Huden över lymfkörtlarna förändras inte, de är känsliga för palpation, har en tät elastisk konsistens, är inte sammansmälta med varandra och med omgivande vävnader. Andra grupper av lymfkörtlar förstoras också: occipital, submandibulär, cubital. I vissa fall är den inguinal-femorala gruppen övervägande förstorad. I detta fall noteras smärta i korsbenet, nedre delen av ryggen, svår svaghet, förändringar i orofarynx är svagt uttryckta. Polyadenopati regredierar långsamt och, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, kvarstår från 3-4 veckor till 2-3 månader eller blir ihållande.

Följande symtom på infektiös mononukleos noteras också: förstoring och svullnad av palatintonsillerna, som ibland sluter sig ihop, vilket gör det svårt att andas genom munnen. Samtidig förstoring av nasofaryngeala tonsillen och svullnad av slemhinnan i den nedre muslingen försvårar nasal andning. Samtidigt blir ansiktet svullet, rösten blir nasal. Patienten andas med öppen mun. Kvävning kan utvecklas. Bakväggen i svalget är också ödematös, hyperemisk, med hyperplasi av laterala kolumner och lymfoida folliklar i bakväggen i svalget (granulomatös faryngit). Ofta uppträder smutsgrå eller gulvita avlagringar i form av öar, ränder på palatin- och nasofaryngeala tonsillerna, ibland täcker de hela tonsillernas yta helt. Avlagringarna är lösa, lätta att ta bort med en spatel och löses upp i vatten. Fibrinösa plack eller ytlig nekros av tonsillvävnad observeras sällan. Plack kan uppstå från sjukdomens första dagar, men oftare på 3:e-7:e dagen. I detta fall åtföljs plackens uppkomst av halsont och en betydande ökning av kroppstemperaturen.

Förstoring av lever och mjälte är ett nästan konstant symptom på infektiös mononukleos, särskilt hos barn. Levern förstoras från sjukdomens första dagar, minimalt på sin höjdpunkt. Den är känslig för palpation, tät, splenomegali kvarstår i upp till 1 månad. Måttlig ökning av ALAT- och ASAT-aktivitet upptäcks ofta, mer sällan - mörkfärgning av urinen, mild gulsot och hyperbilirubinemi. I dessa fall noteras illamående och aptitlöshet. Gulsotens varaktighet överstiger inte 3-7 dagar, hepatitförloppet är godartat.

Mjälten förstoras på den 3:e-5:e dagen av sjukdomen, maximalt vid den 2:a veckan av sjukdomen och upphör att vara tillgänglig för palpation vid slutet av den 3:e veckan av sjukdomen. Den blir något känslig för palpation. I vissa fall är splenomegali skarpt uttryckt (kanten bestäms vid navelnivå). I detta fall finns det en risk för att den brister.

Blodbilden är av avgörande diagnostisk betydelse. Måttlig leukocytos är karakteristisk (12-25x10 ⁹ /l). Lymfomonocytos upp till 80-90 %. Neutropeni med vänsterförskjutning. Plasmaceller detekteras ofta. ESR ökar till 20-30 mm/h. Förekomsten av atypiska mononukleära celler är särskilt karakteristisk från sjukdomens första dagar eller vid dess höjdpunkt. Deras antal varierar från 10 till 50 %, som regel detekteras de inom 10-20 dagar, dvs. de kan detekteras i två tester som tas med 5-7 dagars intervall.

Andra symtom på infektiös mononukleos: utslag, vanligtvis papulärt. Det observeras hos 10 % av patienterna och hos 80 % vid behandling med ampicillin. Måttlig takykardi är möjlig.

Bland de atypiska formerna beskrivs en latent form, där några av huvudsymptomen saknas och serologiska tester krävs för att bekräfta diagnosen.

I sällsynta fall observeras en visceral form av sjukdomen med allvarlig multiorganskada och en ogynnsam prognos.

En kronisk form av sjukdomen beskrivs, som utvecklas efter akut infektiös mononukleos. Den kännetecknas av svaghet, trötthet, dålig sömn, huvudvärk, muskelvärk, låg feber, faryngit, polyadenopatier, exantem. Diagnos är endast möjlig med hjälp av övertygande laboratorietester.

Klassificering av infektiös mononukleos

Infektiös mononukleos har typiska och atypiska former, beroende på svårighetsgrad - milda, måttliga och svåra former av sjukdomen. För närvarande har en kronisk form av infektiös mononukleos beskrivits.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikationer av infektiös mononukleos

Infektiös mononukleos har sällan komplikationer, men de kan vara mycket allvarliga. Hematologiska komplikationer inkluderar autoimmun hemolytisk anemi, trombocytopeni och granulocytopeni. Neurologiska komplikationer inkluderar encefalit, kranialnervpares, inklusive Bells pares eller prosopoplegi (förlamning av ansiktsmusklerna orsakad av skada på ansiktsnerven), meningoencefalit, Guillain-Barrés syndrom, polyneurit, transversell myelit och psykos. Hjärtkomplikationer (perikardit, myokardit) är möjliga. Interstitiell lunginflammation observeras ibland i andningssystemet.

I sällsynta fall brister mjälten under den andra eller tredje veckan av sjukdomen, åtföljt av skarp, plötslig buksmärta. Den enda behandlingsmetoden i detta fall är splenektomi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dödlighet och dödsorsaker

Dödsorsaker vid mononukleos kan inkludera encefalit, luftvägsobstruktion och mjältruptur.