Behandling av reumatoid artrit och lindring av smärta i benen

Idag är målet med behandling av reumatoid artrit, som orsakar svår bensmärta, att minska ledinflammation och smärta. Ett annat mål är att maximera ledfunktionen och förhindra ledförsämring och deformitet. Ju tidigare en person börjar behandla artrit, desto större framgång kommer de att ha. Aggressiv smärtbehandling kan förbättra ledfunktionen, stoppa ledskador och minska bensmärta. Hur kan detta göras?

Utmaningen med optimal artritbehandling

Optimal behandling av benens leder vid denna sjukdom inkluderar en kombination av mediciner, vila, övningar för att stärka muskler, leder och ligament, deras skydd och information om sjukdomen till patienten. Behandlingen beror på patientens allmänna hälsa, ålder och fysiska aktivitet. Behandlingen är mest framgångsrik om patienten och läkaren samarbetar.

Minst två klasser av läkemedel används vid behandling av reumatoid artrit: förstahandsläkemedel som verkar snabbt och andrahandsläkemedel som verkar långsamt. De är mer kända som smärtstillande antireumatiska läkemedel.

De så kallade förstahandsläkemedlen är kortison och aspirin (kortikosteroider), som läkare använder för att minska inflammation och smärta i benen. De så kallade andrahandsläkemedlen är utformade för att främja remission av artrit och kan förhindra aggressiv ledereduktion.

Omfattningen av ledskador i benen vid reumatoid artrit varierar beroende på den drabbades allmänna tillstånd. De som lider av mindre destruktiva former av sjukdomen kan hantera bensmärta. Med tidig behandling förbättras benfunktionen och risken för funktionsnedsättning, såväl som ledskador i benen, minimeras. Men detta förutsatt att personen tidigare har behandlats med andrahandsläkemedel (smärtstillande antireumatiska läkemedel).

De flesta behöver mer aggressiva andrahandsläkemedel, såsom metotrexat, och behöver även antiinflammatoriska läkemedel i kombination. Ibland används dessa andrahandsläkemedel i kombination. I vissa fall motverkar de allvarlig deformitet av benens leder, och då kan kirurgi vara nödvändigt.

"Första linjens" läkemedel för reumatoid artrit

Acetylsalicylat (aspirin), naproxen (paracetamol), etodolak (jod) och ibuprofen är exempel på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De är läkemedel som kan minska vävnadsinflammation, smärta och svullnad i benen vid reumatoid artrit. Aspirin i högre doser än de som personer tar för att behandla huvudvärk och feber är effektiva antiinflammatoriska läkemedel för behandling av benleder vid reumatoid artrit.

Aspirin har använts för att behandla och förbättra ledhälsan sedan forntida egyptisk tid. Nyare NSAID-preparat är lika effektiva som aspirin för att minska inflammation och smärta, och kräver mycket lägre dagliga doser. Patienters reaktioner på olika NSAID-läkemedel varierar. Det är därför inte ovanligt att en läkare provar flera NSAID-läkemedel för att identifiera de mest effektiva medlen med färst biverkningar.

Att hantera läkemedelsbiverkningar

De vanligaste biverkningarna av aspirin och andra NSAID-preparat kan inkludera magbesvär, buksmärtor, uppsvällda magsår och till och med gastrointestinal blödning. För att minska gastrointestinala biverkningar tas NSAID-preparat vanligtvis tillsammans med mat.

Ytterligare läkemedel rekommenderas ofta för att skydda magsår. Dessa orala läkemedel inkluderar antacida, sukralfat (Carafate), hämmare (Prevacid, etc.), imisoprostol (Cytotec). Nyare medel – selektiva NSAID-preparat – kan inkludera hämmare, såsom celecoxib (Celebrex), som bekämpar inflammation, men med mindre risk för irritation av magväggen och risk för blödning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kortikosteroidläkemedel

Kortikosteroider kan tas oralt eller injiceras direkt i vävnader och leder. De är kraftfullare än NSAID-preparat när det gäller att minska inflammation och återställa ledrörlighet och funktion i benen. Kortikosteroider är användbara under korta perioder vid allvarliga skov av sjukdomsaktivitet eller när kroppen inte svarar på NSAID-preparat. Kortikosteroider kan dock ha betydande biverkningar, särskilt när de ges i höga doser under en lång period.

Dessa biverkningar av artrit inkluderar viktökning, ansiktssvullnad, förtunning av hud och ben, blåmärken även vid mindre skador, grå starr, infektionsrisk, muskelatrofi i benen och förstörelse av stora leder som höfterna. Kortikosteroider (inte alla!) kan också öka risken för infektion. Dessa biverkningar kan delvis undvikas genom att gradvis minska dosen av kortikosteroider.

Att tvärt utsätta kortikosteroider för reumatoid artrit kan leda till skov eller andra symtom – så att tvärt utsätta kortikosteroider rekommenderas inte. Benförtunning på grund av osteoporos kan förebyggas genom att ta kalcium- och D-vitamintillskott.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andrahandsläkemedel

"Andra linjens" eller långsamt verkande läkemedel mot reumatoid artrit (smärtstillande antireumatiska läkemedel) "Första linjens" läkemedel (NSAID och kortikosteroider) kan minska ledinflammation och smärta, men de kan inte nödvändigtvis förhindra ledförstörelse och förändringar - deformitet.

Reumatoid artrit kräver andra läkemedel än de NSAID-preparat och kortikosteroider som din läkare rekommenderar för att stoppa den aktiva skadan på ben, brosk och omgivande mjukvävnad. De läkemedel som behövs för att effektivt behandla denna sjukdom och den bensmärta som är förknippad med den finns i många former. Dessa är de ovannämnda "andra linjens" eller "långsamt frisättande" läkemedel som kan ta månader eller veckor för att fungera effektivt i en komplex behandling. De används under en ganska lång tidsperiod, till och med år, och i varierande doser.

De mest effektiva läkemedlen kan främja remission och därigenom bromsa den progressiva ledernas nedbrytning och deras deformation. Ibland används alla andrahandsläkemedel tillsammans, och detta är en bra kombinationsbehandling för artritiska leder i benen. Precis som i första linjen kan läkaren prova olika andrahandsläkemedel, varefter behandlingen är optimal.

Särdrag

Nyligen genomförda studier har visat att patienter som svarar på långsamt frisättande läkemedel för att kontrollera reumatoid artrit faktiskt kan minska den lilla men verkliga risken att utveckla lymfom (lymfkörtelcancer) som ibland plågar patienter med reumatoid artrit.

Hydroxiklorokin (Plaquenil) används för att behandla malaria. Det har använts för att behandla reumatoid artrit under en längre tid. Möjliga biverkningar av detta läkemedel inkluderar muskelsvaghet i ben och armar, magbesvär, hudutslag och förändringar i benens ledstruktur.

Synförändringar är sällsynta, personer som tar detta läkemedel bör uppsöka en ögonläkare för övervakning.

Sulfasalazin (Azulfidin)

Det är ett oralt läkemedel som traditionellt används för att behandla milda till måttliga inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Sulfasalazin används också för att lindra symtom på reumatoid artrit, men det måste kombineras med antiinflammatoriska läkemedel. Sulfasalazin tolereras i allmänhet väl. Biverkningar inkluderar dock utslag och magbesvär.

Eftersom sulfasalazin består av svavelföreningar och salicylsyra bör det undvikas av personer med allergier mot svavelhaltiga läkemedel. Metotrexat är mycket populärt bland läkare som andrahandsbehandling eftersom det är effektivt och har få biverkningar. Det har också fördelen med flexibel dosering (de kan justeras beroende på personens behov). Metotrexat är ett immunsuppressivt läkemedel. Det kan påverka benmärg och lever och orsakar sällan levercirros. Alla personer som tar metotrexat behöver regelbundna blodprover för att övervaka deras blod- och leverfunktion.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Guldsalter för behandling av artrit och benvärk

Guldsalter har använts för att behandla symtom på reumatoid artrit i många decennier under förra seklet. Natriumaurotiomalat (vattenlösligt) och aurotioglukos, en guldsuspension, ges genom injektion varje vecka i flera månader och upp till flera år. Auranofin, ett oralt läkemedel för behandling av reumatoid artrit och smärta i benen, introducerades 1980. Det tolereras mycket bättre än tidigare läkemedel, men verkar på kroppen lite långsammare.

Biverkningar av guldpreparat (orala och oralt tagna) inkluderar hudutslag, munsår, njurskador med protein i urinen och eventuell benmärgsskada om anemi och lågt antal vita blodkroppar förekommer. Personer som behandlas med guldsalter bör regelbundet kontrollera blodet och genomgå urintester. Oralt guld kan orsaka diarré. Dessa guldmedel har fallit i onåd hos artritpatienter på grund av tillgången till mer effektiva behandlingar.

Immunsuppressiva läkemedel

D-penicillamin kan vara användbart i vissa fall av progressiva typer av reumatoid artrit. Dess biverkningar liknar de som upplevs av patienter med guldmediciner. Dessa biverkningar inkluderar frossa, feber, munsår, hudutslag, metallsmak i munnen, njur- och benmärgsproblem, magbesvär och ledvärk, särskilt i benen. Personer som tar detta läkemedel behöver få sina urin- och blodprover kontrollerade. D-penicillamin kan i sällsynta fall orsaka symtom på andra autoimmuna sjukdomar, och det rekommenderas inte ofta för reumatoid artrit.

Immunsuppressiva läkemedel är kraftfulla läkemedel som hämmar immunförsvaret. Immunsuppressiva läkemedel används framgångsrikt för att lindra symtomen vid reumatoid artrit, särskilt bensmärta. Dessa inkluderar metotrexat, såväl som azatioprin (Imuran), cyklofosfamid (Cytoxan), såväl som ciklosporin (Sandimmune) och klorambucil (Leukeran). På grund av deras allvarliga biverkningar rekommenderas immunsuppressiva läkemedel (förutom metotrexat) generellt för personer som har en mycket aggressiv sjukdom eller reumatoid artrit med allvarliga komplikationer, såsom vaskulit - inflammation i blodkärlen.

Ett undantag är ett läkemedel som metotrexat, vilket ofta är förknippat med komplexa biverkningar och dess innehåll måste kontrolleras i blodet. Metotrexat är att föredra som andrahandsläkemedel för ett kvalitetsresultat.

Immunsuppressiva läkemedel

Immunsuppressiva läkemedel kan hämma benmärgsfunktionen och orsaka anemi, samt lågt antal vita blodkroppar, och detta tillstånd är också förknippat med lågt antal blodplättar. Lågt antal vita blodkroppar kan öka risken för infektioner i kroppen, medan lågt antal blodplättar kan öka risken för blödning.

Läkemedlet metotrexat kan ibland orsaka levercirros, som beskrivits ovan, och orsaka allergiska reaktioner i lungorna. Ciklosporin kan orsaka njurskador och högt blodtryck. På grund av de potentiellt allvarliga biverkningarna används immunsuppressiva läkemedel i låga doser, vanligtvis i kombination med effektiva antiinflammatoriska läkemedel.

Nya behandlingar för reumatoid artrit

Nya andrahandsläkemedel för att minska symtomen på reumatoid artrit kan inkludera leflunomid (Arava) och tocilizumab. Vart och ett av dessa läkemedel kan öka risken för infektioner och utveckling av infektioner, information som bör förmedlas till patienter som tar dessa nya andrahandsläkemedel. Leflunomid är tillgängligt för att lindra symtom på benvärk och stoppa utvecklingen av artrit.

Detta liknar att blockera kroppens verkan på ett mycket viktigt enzym som spelar en roll i att aktivera immunförsvaret. Arava kan orsaka håravfall, njursjukdom, leversjukdom, diarré och/eller utslag hos vissa personer. Detta läkemedel bör inte tas omedelbart under eller före graviditet på grund av eventuella fosterskador, och bör undvikas av kvinnor som planerar att bli gravida.

Läkemedel som representerar en ny metod för behandling av reumatoid artrit är produkter av modern vetenskap - bioteknik. De kallas i litteraturen för biologiska medel eller kraftfulla biologiska responsmodifierare. Jämfört med traditionella artritläkemedel verkar kraftfulla biologiska läkemedel mycket snabbare på kroppen och kan ha en stark effekt i stadiet av progressiv ledskada. I allmänhet är verkningsmetoderna för biologiska medel mer riktade och mer definierade i vilken grad de påverkar än traditionella artritläkemedel.

Biologiska läkemedel

Etanercept, infliximab och adalimumab är biologiska läkemedel som kan fånga upp proteinämnen i inflammerade leder (tumörnekrosfaktor), vilket bidrar till uppkomsten av ledinflammation vid utvecklad reumatoid artrit. Dessa TNF-blockerare kan fånga upp proteinet innan de påverkar den naturliga receptorn, som kan "sätta igång" inflammationsprocessen. Detta blockerar effektivt inflammationsframkallande ämnen från inflammatoriska celler.

Symtom – smärta, svullnad och andra symtom som tyder på ohälsosamma ben kan snabbt minskas hos personer som använder dessa läkemedel. Etanercept injiceras subkutant 1–2 gånger i veckan. Infliximab är en injektion som ges direkt i en ven (läkemedlet injiceras intravenöst).

Adalimumab administreras subkutant en gång varannan vecka eller en gång i veckan. Golimumab administreras subkutant varje månad. Certolizumab pegol administreras med en nål under huden varannan–varje vecka. Var och en av dessa läkemedel utvärderas för närvarande endast av läkare i praktiken så att läkare kan avgöra vilken roll dessa läkemedel kan spela i behandlingen av patienter i olika stadier och vid olika former av reumatoid artrit. Forskning under senare år har visat att biologiska responsmodifierare förhindrar progressiv ledförstörelse vid reumatoid artrit.

[ 16 ]

Biologiska responsmodifierare

De rekommenderas för närvarande för användning efter att andrahandsläkemedel har misslyckats. Biologiska responsmodifierare (TNF-hämmare) är dyra. De används ofta i kombination med metotrexat och andra DMARDs. Det bör också noteras att TNF-blockerande biologiska läkemedel i allt högre grad används i kombination med metotrexat.

Dessa läkemedel bör undvikas av personer med betydande hjärtsvikt, hjärtsvikt eller demyeliniserande sjukdomar (såsom multipel skleros) eftersom de kan förvärra personens tillstånd. Anakinra (Kineret) är ett annat biologiskt läkemedel som används för fortsatt behandling av måttliga till svåra former av reumatoid artrit.

Anakinra verkar genom att binda till ett protein på celler (proinflammatoriska cytokiner). Anakinra injiceras under huden dagligen. Anakinra kan användas ensamt eller tillsammans med andra DMARD-läkemedel. Anakinra verkar inte lika snabbt som andra biologiska läkemedel.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) är en typ av antikropp som först användes för att behandla lymfom, en cancer i lymfkörtlarna. Rituximab kan vara effektivt vid behandling av autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit eftersom det utarmar B-celler, vilka är viktiga för att döda inflammatoriska celler och producera onormala antikroppar. Rituximab hjälper till att behandla måttlig till aktiv reumatoid artrit hos patienter som inte har haft någon effekt av TNF-blockerande biologiska läkemedel.

Preliminära studier har visat att rituximab har använts för att vara användbart vid behandling av allvarliga former av reumatoid artrit som kompliceras av svår inflammation i blodkärlen (även känd som vaskulit) och kryoglobulinemi. Rituximab ges som en intravenös infusion i två uppdelade doser under en tvåveckorsperiod ungefär var sjätte månad.

Abatacept

Abatacept (Orencia) är ett potent biologiskt läkemedel som blockerar aktiva T-celler. Abatacept används för att behandla artrit hos vuxna som inte behandlas med traditionella DMARD-läkemedel. Abatacept ges som en intravenös infusion under en månad.

[ 17 ], [ 18 ]

Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) godkändes nyligen för behandling av vuxna patienter med måttlig till svår aktiv reumatoid artrit (RA). Tocilizumab är det första godkända biologiska läkemedlet som kan blockera interleukin-6 (IL-6), vilket är ett kemiskt agens som orsakar inflammation vid den akuta formen av reumatoid artrit.

Tocilizumab är ett läkemedel som ges intravenöst i en månad. Biologiska läkemedel används ofta i kombination med traditionella läkemedel vid behandling av reumatoid artrit, de används i allmänhet inte tillsammans med andra biologiska läkemedel eftersom risken för allvarliga infektioner är oacceptabel.

Prosorba-beredning

Prosorba används för att minska eller lindra symtom på måttlig till svår smärta vid reumatoid artrit hos vuxna med långvarig reumatoid artrit som inte har återhämtat sig från eller som är intoleranta mot antireumatiska smärtstillande läkemedel (DMARD). Den exakta rollen för denna behandling är dåligt förstådd av läkare idag och den används inte ofta idag.

Reumatoid artrit, graviditet och benvärk

Reumatoid artrit försvinner ofta eller minskar symtomen allt eftersom graviditeten fortskrider. Allt eftersom graviditeten fortskrider tenderar ledinflammation och bensmärta vid reumatoid artrit att minska och vara minimal under graviditeten. Tyvärr kvarstår inte denna minskning av ledinflammation och bensmärta under graviditeten efter förlossningen.

Läkemedel som vanligtvis används för att behandla svår inflammation i benens leder, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (Aleve) och andra, bör inte användas under graviditet. Läkemedel som används för att stoppa utvecklingen av reumatoid artrit, såsom metotrexat och ciklosporin (Neoral, Sandimmune), bör inte användas under graviditet och bör avbrytas i god tid före befruktningen på grund av den potentiella risken för fostret. Biologiska läkemedel mot bensmärta på grund av reumatoid artrit bör inte användas under graviditet.

Vid reumatoid artrit som är aktiv under graviditeten används ofta steroidläkemedel som prednison och prednisolon för att lindra smärta i benen och lugna ledinflammationen. Dessa läkemedel har inga negativa effekter på fostret.

Kost och andra artritbehandlingar för att lindra benvärk

Läkare säger att det inte finns någon speciell diet för att behandla symtomen på reumatoid artrit. För ett sekel sedan marknadsfördes sådana dieter som att man undvek livsmedel som tomater som förvärrar symtomen på reumatoid artrit. Detta accepteras inte längre som sant. Fiskolja har marknadsförts som hjälpsam i vissa korttidsstudier av reumatoid artrit.

Fördelarna med läkemedel för att lindra symtomen på reumatoid artrit är fortfarande obevisade. Symtomatisk smärtlindring kan ofta uppnås med oral paracetamol (Tylenol) - ett topiskt preparat som gnids in i huden. Antibiotika, särskilt tetracyklin och minocyklin (Minocin), har prövats för att lindra symtomen på reumatoid artrit i nyligen genomförda kliniska prövningar. Tidiga resultat har visat mild till måttlig förbättring av artritsymtom.

Minocyklin verkar hämma utvecklingen av viktiga enzymer som medierar vävnadsförstörelse, kallade metalloproteinaser.

Sjukdomar i benen, andra än vävnader som drabbats av reumatoid inflammation, bedöms individuellt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Övningar för ledrörlighet i benen med artrit

Regelbunden träning, utförd på rätt sätt, är avgörande för att bibehålla rörligheten i benen och stärka musklerna runt de smärtsamma lederna i benen vid artrit. Under dessa omständigheter är en simbassäng särskilt användbar eftersom den låter dig utföra övningar med minimal belastning på lederna. Professionella terapeuter kan erbjuda stöd med fysisk träning för att återställa benens leder.

Till exempel kan rörlighetsövningar för fötter och tår vara till hjälp för att minska inflammation och bibehålla positionen i felställda leder. Hjälpmedel som käppar och kryckor kan hjälpa till i det dagliga livet. Växlande värme och kyla på fötterna är tillstånd som kan hjälpa till att lindra symtom före och efter träning.

Kirurgi kan rekommenderas för att återställa rörligheten i benens leder eller för att reparera skadade leder i benen. Läkare som specialiserar sig på kirurgi för smärtsamma leder är ortopedkirurger. Operationerna sträcker sig från artroskopi till partiell och total benledsplastik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Artroskopi

Artroskopi är en kirurgisk teknik där en läkare för in ett rörliknande instrument i en led för att undersöka och ta bort deformerad vävnad.

Total ledartroskopi är ett kirurgiskt ingrepp där en skadad led ersätts med artificiella material. Till exempel kan små leder i händer eller fötter ersättas med plast.

Stora leder som höfter eller knän kan ersättas med metalldelar.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Psykologiskt stöd

Gemensamma övningar kan, samtidigt som de minimerar emotionell stress, bidra till att förbättra den allmänna hälsan hos personer med reumatoid artrit. Stöd och speciella psykologiska grupper ger personer med reumatoid artrit tid att diskutera sina problem med andra och lära sig mer om sin sjukdom.

Vad är prognosen för personer med reumatoid artrit?

Med tidig, aggressiv behandling kan utsikterna för de som drabbas av reumatoid artrit vara mycket goda. Läkarkårens inställning till sjukdomskontroll har förändrats dramatiskt sedan sekelskiftet. Läkare strävar nu efter att eliminera alla tecken på sjukdomsaktivitet, vilket förhindrar skov och attacker. Sjukdomen kan kontrolleras, och läkares och patients gemensamma ansträngningar kan leda till goda resultat.

Patienter har en mindre gynnsam prognos när de har leddeformiteter i ben eller armar, funktionsnedsättning, ihållande okontrollerad ledinflammation och/eller reumatoid sjukdom som påverkar andra organ i kroppen. I allmänhet tenderar reumatoid artrit att vara potentiellt mer destruktiv för benlederna när reumatoid faktor eller citrullinantikroppar finns i blodet.

Kan reumatoid artrit och bensmärta förebyggas?

Det finns för närvarande inga specifika åtgärder för att förebygga reumatoid artrit. Eftersom rökning, exponering för inflammatoriska och kroniska parodontala sjukdomar ökar risken för att utveckla reumatoid artrit, bör dessa aktiviteter undvikas.

Vilken forskning görs för personer med reumatoid artrit?

Forskare runt om i världen utforskar många lovande nya metoder för att lindra symtom på reumatoid artrit och bensmärta. Dessa områden inkluderar behandlingar som blockerar verkan av specifika inflammatoriska faktorer såsom tumörnekrosfaktor (TNFalfa), B-cells- och T-cellsfunktioner samt interleukin-1 (IL-1), som beskrivits ovan. Många andra läkemedel utvecklas för att rikta in sig på specifika viktiga vita blodkroppar som är involverade i reumatoid inflammation. Dessutom skiljer sig nya läkemedel med nya verkningsmekanismer från traditionella läkemedel.

Andra metoder för att rikta in sig på sjuka leder kommer mer exakt att identifiera vilka patienter som riskerar att utveckla en aggressiv sjukdom som reumatoid artrit. En nyligen genomförd antikroppsstudie visade att förekomsten av citrullinantikroppar i blodet är förknippad med en predisposition för mer destruktiva former av reumatoid artrit.

Genetisk forskning kan ge många nya möjligheter för tidig diagnos och exakt behandling av benvävnader inom en snar framtid. Det pågår studier som använder genanalys för att avgöra vilka patienter som löper högre risk och har ett mer aggressivt sjukdomsförlopp. Allt detta sker tack vare teknikens förbättringar. Vi står på gränsen till enorma förbättringar i hur man hanterar reumatoid artrit.