Behandling av reumatoid artrit och smärtlindring i benen

Idag är målet att härda reumatoid artrit, vilket orsakar svår smärta i benen, en minskning av inflammation i led och smärta. En annan uppgift är att maximera fogens funktion och förhindra deras förstörelse och deformation. Ju tidigare en person börjar behandla artrit, än att han kommer att uppnå stor framgång. Aggressiv smärthantering kan förbättra leddfunktionen, stoppa skadorna och minska smärtan i benen. Hur gör man det här?

Problemet med optimal behandling av artrit

Optimal botning av benfogarna från denna sjukdom innefattar en kombination av mediciner, vila, övningar för att stärka musklerna, lederna och ledbanden, deras skydd och information om sjukdomen för patienten. Behandlingen beror på den totala hälsotillståndet, åldern hos patienterna och deras fysiska aktivitet. Behandlingen är mest framgångsrik om patienten och läkaren samarbetar med varandra.

Vid behandling av reumatoid artrit används minst två klasser av läkemedel: från första raden - snabbverkande och sekundär medicinering - försenad verkan. De är bättre kända som modifierande smärtor antirheumatiska.

De så kallade förstalinjen drogerna är kortison och aspirin (kortikosteroider), vilka läkare använder för att minska inflammation och smärta i benen. Preparationer av den så kallade andra serien kallas för att främja remission av artrit och kan förhindra aggressiv förstöring av lederna.

Graden av förstörelse av benfogar vid reumatoid artrit varierar beroende på de drabbades allmänna tillstånd. De som lider mindre destruktiva former av sjukdomen kan hantera benvärk. Vid tidig behandling förbättras benens funktion och risken för funktionshinder, som förstörelse av benens leder, minimeras. Men detta förutsätter att personen behandlades tidigare med andra läkemedel (smärtmodifierande antirheumatiska läkemedel).

De flesta behöver mer aggressiva läkemedel i andra led, såsom metotrexat, och antiinflammatoriska läkemedel behövs också. Från tid till annan används dessa mediciner i den andra linjen i kombination. I vissa fall motverkar de allvarliga deformiteter av benlederna, och då kan kirurgi vara nödvändigt.

"Den första raden" av läkemedel mot reumatoid artrit

Acetylsalicylat (aspirin), naproxen (Paracetamol), etodolak (Jod) och ibuprofen är exempel på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De är droger som kan minska inflammation i vävnaderna, smärta och svullnad i benen vid reumatoid artrit. Aspirin i doser som överstiger de som människor tar för att behandla huvudvärk och feber är effektiva antiinflammatoriska läkemedel för behandling av benfogar under rheumatoid artrit.

Aspirin har använts för att behandla och förbättra lederna sedan gamla egyptiska tider. Nya NSAID är lika effektiva som aspirin, för att minska inflammation och smärta och kräver mycket mindre doser per dag. Patienternas svar på olika NSAID-läkemedel förändras. Det är därför inte ovanligt för en läkare att prova flera NSAID för att identifiera de mest effektiva medlen, med minst biverkningar.

Bekämpa biverkningar av droger

De vanligaste biverkningarna av acetylsalicylsyra och andra NSAID kan vara gastrointestinala störningar, buksmärtor, sårbildning och till och med gastrointestinal blödning. För att minska biverkningarna i mag-tarmkanalen tas vanligtvis NSAIDs med måltider.

Ytterligare droger rekommenderas ofta för att skydda magen från sår. Dessa orala hälsomedel innefattar antacida, sukralfat (Carafate), hämmare (ZENTEL et al.), Imizoprostol (Cytotec). Senaste medel - selektiva NSAID - kan innehålla inhibitorer, t ex, celecoxib (Celebrex), den kampen med inflammation men inte med så stor risk för irritation av magsäcksväggen och risken för blödning.

[1], [2], [3], [4]

Kortikosteroidpreparat

Kortikosteroider kan tas oralt eller injiceras direkt i vävnader och leder. De är mer kraftfulla än NSAIDs för att minska inflammation och återställa rörligheten i benledningarna och återföra sin funktion. Kortikosteroider är användbara under en kort period under starka utbrott av sjukdomsaktivitet, eller när kroppen inte svarar mot NSAID. Kortikosteroider kan emellertid ge starka biverkningar, särskilt vid administrering vid höga doser över tiden.

Dessa biverkningar av artrit inkluderar viktökning, svullnad av ansikte, gallring av hud och ben, blåmärken, även med mindre skador, grå starr, risk för infektion, atrofi av musklerna i benen och förstörelsen av stora leder såsom höftlederna. Kortikosteroider (inte alla!) Kan också ge en ökad risk för att smitta smittsamma sjukdomar. Dessa biverkningar kan delvis undvikas, gradvis minska dosen av kortikosteroider.

Ett plötsligt upphörande av kortikosteroider med reumatoid artrit kan leda till sjukdomssjukdomar eller andra symtom - så en kraftig kortikosteroiduttag rekommenderas inte. Tinning av ben på grund av osteoporos kan förhindras genom att ta kalciumtillskott och vitamin D-tillskott.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Förberedelser av den andra raden

"Andra raden" läkemedel eller fördröjd verkan "mot reumatoid artrit (smärtsantireumatiska läkemedel stark) Drugs" första-line "(NSAID och kortikosteroider) kan minska ledinflammation och smärta, de kommer inte nödvändigtvis att kunna förhindra förstörelse av leder och deras ändringar - deformationen.

Reumatoid artrit kräver andra läkemedel än de som rekommenderas av läkaren för NSAID och kortikosteroider för att kunna stoppa aktiv skada på benet, brosket och intilliggande mjukvävnader. Läkemedlen som behövs för god behandling av denna sjukdom och smärta i benen i samband med den är av olika former. Denna medicinering av den redan nämnda "andra linjen" eller "fördröjd" -medlet kan kräva flera månader eller veckor i komplex behandling för att påverka kroppen effektivt. De används under ganska lång tid, även i flera år och i olika doser.

De mest effektiva drogerna kan främja remission och därigenom sakta den progressiva förstöringen av leder och deras deformation. Ibland används alla andra läkemedel tillsammans, och det här är en bra kombinationsbehandling för artritiska leder i benen. Som i första raden kan läkaren prova olika preparat av den andra raden, då behandlingen är optimal.

Funktioner

Nyligen genomförda studier har visat att patienter som svarar på medicinering fördröjda effekter på kroppen för att kontrollera reumatoid artrit, faktiskt kan minska den lilla men verklig risk för lymfom (cancer i lymfkörtlarna), som ibland stör patienten i samband med reumatoid artrit.

Hydroxyklorokin (plakvenil) används för att behandla malaria. Det har använts för att behandla reumatoid artrit under en längre tid. Eventuella biverkningar av detta läkemedel inkluderar muskelsvaghet i ben och händer, förekomsten av magsjukdomar, hudutslag, förändringar i strukturen i benens leder.

Förändringen i den visuella funktionen är sällsynt, folk som tar detta läkemedel bör ansöka om kontroll till ögonläkaren.

Sulfasalazin (azulfidin)

Det är en oral beredning som traditionellt används vid behandling av mild och måttlig tarminflammation, till exempel ulcerös icke-specifik kolit och Crohns sjukdom i form av kolit. Sulfasalazin används också för att lindra symptomen på reumatoid artrit, den måste göras i kombination med antiinflammatoriska läkemedel. Sulfasalazin tolereras som regel väl. Men biverkningarna efter att ha tagit det inkluderar utslag och upprörd mage.

Eftersom sulfasalazin består av svavelhaltiga föreningar och salicylsyra, bör det undvikas för personer med allergi mot svavelhaltiga läkemedel. Metotrexat är mycket populärt bland läkare som läkemedel av andra läkemedelslinjen, eftersom det är effektivt och har få biverkningar. Det har också fått en fördel på grund av dosens flexibilitet (de kan anpassas efter personens behov). Metotrexat är ett botemedel mot immunsuppressiva läkemedel. Det kan påverka tillståndet i benmärg och lever, orsakar sällan levercirros. Alla som tar metotrexat behöver regelbundna blodprov för att övervaka hennes tillstånd och leverfunktion.

[11], [12], [13], [14], [15]

Guldsalter för behandling av artrit och smärta i benen

Guldsalter användes för att behandla symptomen på reumatoid artrit under många decennier av förra seklet. Aurentiomalatnatrium (vattenlösligt) och arotioglukos - en guldupphängning - injiceras varje vecka i flera månader och upp till en period av flera år. Auranofin som oral läkemedel för behandling av reumatoid artrit och smärta i benen, introducerades 1980. Det tolereras mycket bättre än tidigare droger, men det påverkar kroppen lite långsammare.

Biverkningar av läkemedel med guld (oral och administrerades oralt) inkluderar hudutslag, munsår, njursjukdom med närvaron av protein i urinen, så väl som möjligt skada på benmärgen, i närvaro av anemi och låg blodnivåer av vita blodkroppar. Personer som får behandling med läkemedel med guldsalter bör genomgå regelbunden blodövervakning och ta urinprov. Guld, som tas oralt, kan orsaka diarré. Dessa guldmedicin har förlorat intresse för patienter med artrit på grund av tillgången till effektivare terapier.

Immunsuppressiva läkemedel

D-penicillamin kan vara användbart i vissa fall av progressiva typer av reumatoid artrit. Biverkningarna liknar dem som patienten får från droger med guld. Dessa biverkningar omfattar frossa, feber, orala sår, hudutslag, metallsmak, njure och benmärgsstörningar, magsjukdomar och smärta i leder, särskilt lederna i fötterna. Människor som tar detta läkemedel behöver övervaka urin och blodprov. D-penicillamin kan sällan orsaka symtom på andra autoimmuna sjukdomar, och det rekommenderas sällan för härdning av reumatoid artrit.

Immunsuppressiva läkemedel är kraftfulla läkemedel som undertrycker arbetet i det mänskliga immunsystemet. Immunosuppressiva läkemedel används framgångsrikt för att återbetala symptomen på reumatoid artrit, i synnerhet - med smärta i benen. Dessa inkluderar metotrexat och azatioprin (Imuran) omfattar de cyklofosfamid (Cytoxan) och ciklosporin (Sandimmune) och klorambucil (Leukeran). På grund av de allvarliga biverkningarna av immunsuppressiva läkemedel (med undantag för MTX) som vanligen rekommenderas för dem som lider av en mycket aggressiv sjukdom eller reumatoid inflammation med allvarliga komplikationer, såsom vaskulit - dvs. Inflammation i blodkärlen.

Ett undantag är ett läkemedel som metotrexat, som ofta är förknippat med komplexa biverkningar och dess innehåll måste kontrolleras i blodet. Metotrexat föredras som en andra beredning för ett kvalitativt resultat.

Immunsuppressiva läkemedel

Immunsuppressiva läkemedel kan minska benmärgets funktion och orsaka anemi, liksom ett lågt innehåll av vita blodkroppar i blodet. Detta tillstånd hotas av ett lågt antal blodplättar. En liten mängd vita blodkroppar i blodet kan öka risken för infektioner i kroppen, medan ett lågt blodplätttal kan öka risken för blödning.

Drogen Metotrexat kan ibland leda till levercirros, som beskrivits ovan, och orsaka allergiska reaktioner i lungorna. Ciklosporin kan leda till njurskador och ökat blodtryck. På grund av potentiellt komplexa biverkningar används immunosuppressiva läkemedel i små doser, vanligtvis i kombination med effektiva antiinflammatoriska läkemedel.

Nya behandlingar för reumatoid artrit

Nya läkemedel mot "andra raden" för att minska symptomen på reumatoid artrit kan innehålla leflunomid (Arava) och tocilizumab. Vart och ett av dessa läkemedel kan öka risken för infektion och infektionsutveckling, bör denna information tas med patientens medvetenhet när han tar dessa nya andra läkemedel. Leflunomid är tillgängligt för att lindra symtomen på benvärk och stoppa progressionen av artrit.

Detta liknar att blockera effekten på kroppen av ett mycket viktigt enzym, vilket spelar en roll vid aktiveringen av immunsystemet. Arava kan orsaka håravfall, njure, lever, diarré och / eller hudutslag hos vissa människor. Ta inte denna medicin direkt under graviditeten eller framför henne på grund av sannolika fosterskador och undvik detta läkemedel för kvinnor som planerar en graviditet.

Läkemedel som representerar ett nytt sätt att härda reumatoid artrit är produkter av modern vetenskap - bioteknik. De nämns i litteraturen som biologiska agenter eller kraftfulla modifierare av biologisk reaktion. Jämfört med traditionella droger för artrit, påverkar kraftfulla biologiska läkemedel kroppen mycket snabbare och kan ha en stark effekt på scenen av progressiv ledskada. I allmänhet riktas biomaterialens verksamhetsmetoder mer, mer definierade med en grad av inflytande än traditionella läkemedel från artrit.

Biologiska preparat

Etanercept, infliximab, adalimumab - ett biologiskt Mediciner som kan avlyssna proteinmedel i inflammerade leder (tumörnekrosfaktor) som bidrar till inflammation i lederna vid reumatoid artrit har uppstått. Dessa TNF-blockerare kan avlyssna proteinet innan påverkan på natur receptorn, förmågan att "slå på" processen av inflammation. Detta blockerar effektivt inflammationsprovokrater från inflammation i cellerna.

Symtom - smärta, svullnad och andra symtom som indikerar ett ohälsosamt tillstånd i benen, kan snabbt minskas hos de personer som använder dessa läkemedel. Etanercept ska ges subkutant 1-2 gånger per vecka. Infliximab är en injektion som görs direkt i venen (läkemedlet injiceras intravenöst).

Adalimumab administreras subkutant en gång varannan vecka eller en gång varannan vecka. Golimumab administreras subkutant varje månad. Certolizumab pegol injiceras med en nål under huden varje 2-4 veckor. Var och en av dessa läkemedel utvärderas nu av läkare bara i praktiken, så att läkare kan avgöra vilken roll de här läkemedlen kan spela vid behandling av patienter i olika skeden och i olika former av reumatoid artrit. Nya studier har visat att modifierare av det biologiska svaret och förhindrar progressiv förstöring av leder i reumatoid artrit.

[16]

Modifierare av biologisk reaktion

De rekommenderas för närvarande att användas efter att andra läkemedel har visat sig vara ineffektiva. Modifierare av biologisk reaktion (TNF-hämmare) är kostsamma. De används ofta i kombination med metotrexat och andra DMARDs. Dessutom bör det noteras att blockeringen av TNF-biologiska medel används alltmer i kombination med metotrexat.

Dessa läkemedel bör undvikas för personer med betydande stagnation i hjärtans arbete, hjärtsvikt eller demyeliniserande sjukdomar (som multipel skleros), eftersom de kan förvärra en persons tillstånd. Anakinra (Kineret) är en annan beredning av biologiska egenskaper som används för permanent behandling av måttliga och allvarliga former av reumatoid artrit.

Anakinra fungerar genom att binda till cellproteinet (proinflammatoriska cytokiner). Anakinra injiceras dagligen under huden. Anakinra kan användas ensam eller med andra BVAP. Anakins hastighet är inte lika stark som för andra biologiska medel.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) är typiska antikroppar, de användes först för att behandla lymfom, cancer i lymfkörtlarna. Rituximab kan vara effektivt för behandling av autoimmuna sjukdomar, såsom reumatoid artrit, eftersom den utarmar B-cellfunktioner som är viktiga för destruktion av inflammatoriska celler och produktion av onormala antikroppar. Rituximab hjälper till att behandla milda och aktiva former av reumatoid artrit hos patienter som inte kunde dra nytta av behandlingen av TNF-blockerande biologer.

Preliminära studier har visat att rituximab har använts för att dra nytta vid behandling av svåra former av reumatoid artrit, vilket kompliceras av allvarlig inflammation av blodkärlen (dvs det föreligger vaskulit) och kryoglobulinemi. Rituximab används för intravenös infusion i två doser med en hastighet av två veckor ungefär var sjätte månad.

Abatacept

Abatacept (Orencia) är en kraftfull biologisk medicinsk produkt som blockerar aktiva T-celler. Abatacept används för att behandla artrit hos vuxna som inte behandlas med traditionella BPVP-läkemedel. Abatacept är ett medel för intravenös infusion under en månad.

[17], [18]

Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) har nyligen godkänts för behandling av vuxna patienter med måttligt svår aktiv reumatoid artrit (RA). Tocilizumab är det första godkända biologiska preparatet som kan blockera interleukin-6 (IL-6), vilket är ett kemiskt medel för inflammation i den akuta formen av reumatoid artrit.

Tocilizumab är ett läkemedel för intravenös infusion under en månad. Biologiska preparat används ofta i kombination med traditionella läkemedel i praktiken av härdning av reumatoid artrit, de används vanligtvis inte med andra biologiska medel på grund av risken för allvarliga infektioner som är oacceptabla.

Läkemedlet Prosorba

Prosorba Läkemedlet används för att minska eller ta bort symptomen av måttlig till svår smärta vid reumatoid artrit hos vuxna patienter med långvarig form av sjukdomen, är de som inte kunde få bra eller inte tolererar bolemodifitsiruyuschie antireumatiska läkemedel (DMARD) .Tochnaya roll denna metod uppskattas av läkare i dag låg, det används inte normalt för närvarande.

Reumatoid artrit, graviditet och smärta i benen

Reumatoid artrit passerar ofta eller minskar symtom under graviditeten. Under graviditeten tenderar reumatoid inflammation i lederna och smärta i benen att minska och minimeras under graviditeten. Tyvärr är denna minskning av inflammation i lederna under graviditeten och smärta i benen instabil efter förlossningen.

Läkemedel som vanligen används för att behandla allvarlig inflammation i lederna i fötterna, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (Aleve), och andra används inte under graviditet. Läkemedel som används för att stoppa utvecklingen av reumatoid sjukdom är metotrexat och ciklosporin (Neoral, Sandimmune), behöver inte användas under graviditet, bör de stoppas långt innan föreställningen om den potentiella risken för fostret. Biologiska preparat för behandling av smärta i benen på grund av reumatoid ratrita inte användas under graviditet.

Vid reumatoid artrit, som aktiveras under graviditeten för att lindra smärta i benen, som ofta används steroid medicinering såsom prednison och prednisolon för att lugna inflammation i lederna. Dessa läkemedel har ingen negativ effekt på fostret.

Diet och andra metoder för behandling av artrit för smärtlindring i benen

Läkare säger att det inte finns någon speciell diet för behandling av manifestationer av reumatoid artrit. För hundra år sedan annonserades sådana dieter som ett avslag på livsmedel som tomater som förvärrar manifestationerna av reumatoid artrit. Detta uppfattas inte längre som sant. Fiskolja visades i reklam som en användbar produkt vid vissa kortvariga studier med reumatoid artrit.

Fördelarna med mediciner för att eliminera simtom av reumatoid artrit är fortfarande obefogade. Symptomatisk smärtlindring kan ofta uppnås genom oral acetaminophen (Tylenol) - dessa är aktuella produkter som gnids in i huden. Antibiotika, i synnerhet tetracyklin, minocyklin (Minocin), har testats för att eliminera symptomen på reumatoid artrit i de senaste kliniska prövningarna. De första resultaten visade att det finns en liten och måttlig förbättring av symptomen på artrit.

Minocyklin, det visar sig, hindrar utvecklingen av viktiga enzymer - mediatorer för destruktion av vävnader, de kallas metalloproteinaser.

Sjukdomar i benen, förutom vävnaderna, som påverkas av reumatoid inflammation, betraktas individuellt.

[19], [20], [21], [22],

Övningar för gemensam rörlighet vid artrit

Korrekt utövade regelbundna fysiska övningar är oerhört viktiga för att upprätthålla gemensam rörlighet och stärka musklerna runt de lediga lederna i benledningarna. Under dessa förhållanden är poolen särskilt användbar, eftersom den gör att du kan utföra övningar med en minimal belastning på lederna. Professionella läkare kan erbjuda stöd vid fysisk ansträngning för återställande av benfogar.

Exempelvis kan övningar för rörligheten av lederna av fötterna och tårna vara användbara för att minska inflammation och upprätthålla inriktningen av de krökta lederna. Sådana anordningar som kanter, kryckor, kan hjälpa till i vardagen. Värme och kyla på benen växelvis - villkor som kan lindra symtomen före och efter träning.

Kirurgisk ingrepp kan rekommenderas för att återställa rörligheten av benfogar eller för att reparera skadade benfogar. Läkare som specialiserar sig på operation för smärtsamma leder är ortopediska kirurger. Operationerna sträcker sig från artroskopi till partiell och fullständig ersättning av benförbandet.

[23], [24], [25], [26]

Artroskopi

Arthroskopi är en kirurgisk teknik, under vilken läkaren går in i röret, som ett instrument i leden, för att se och eliminera deformerad vävnad.

Arthroskopi av hela leden är ett kirurgiskt ingrepp, där den förstörda fogen ersätts med konstgjorda material. Till exempel kan små fötter av händer eller fötter ersättas med plast.

Stora fogar, som lår eller knän, kan bytas ut med metalldelar.

[27], [28], [29]

Psykologiskt stöd

Övningar för lederna, vilket minimerar känslomässig stress, kan bidra till att förbättra den övergripande hälsan hos personer som lider av reumatoid artrit. Stöd och speciella psykologiska grupper ger personer med reumatoid artrit tid så att de kan diskutera sina problem med andra och lära sig mer om sin sjukdom.

Vad är prognosen för personer med reumatoid artrit?

Sedan början av en tidig aggressiv behandling kan utsikterna för de som drabbats av reumatoid artrit vara mycket bra. Läkarnas ställning om möjligheten att bekämpa denna sjukdom har genomgått enorma förändringar sedan början av detta århundrade. Läkare försöker nu eliminera några tecken på sjukdomsaktivitet, förebygga utbrott och anfall. Sjukdom kan kontrolleras och läkare och patientens gemensamma ansträngningar kan leda till bra resultat.

Patienterna har en sämre prognos när de har en deformation lederna i fötter eller händer, funktionshinder, permanent okontrollerad inflammation i lederna, och / eller reumatisk sjukdom, som påverkar några fler delar av kroppen. I allmänhet, reumatoid artrit, oftast mer potentiellt skadar fötterna lederna när reumatoid faktor eller citrullin antikroppar närvarande i blodet.

Är det möjligt att förebygga reumatoid artrit och smärta i benen?

För närvarande finns inga specifika åtgärder för att förebygga reumatoid artrit. Eftersom rökning påverkar effekterna av inflammatoriska och kroniska periodontala sjukdomar risken att utveckla reumatoid artrit, bör dessa åtgärder undvikas.

Vilken forskning är gjord för personer med reumatoid artrit?

Forskare runt om i världen studerar många lovande nya metoder för att eliminera symptomen på reumatoid artrit och benvärk. Dessa områden inkluderar behandlingar som blockerar effekterna av specifika inflammatoriska faktorer, såsom tumörnekrosfaktor (TNFalfa), B-celler och T-cellfunktion, och interleukin-1 (IL-1) såsom beskrivits ovan. Många andra droger utvecklas mot vissa viktiga vita blodkroppar som är involverade i reumatoid inflammation. Dessutom skiljer sig nya läkemedel med nya åtgärdsmekanismer från traditionella droger.

Andra metoder för att påverka smärtsamma leder leder mer exakt till vilka patienter som är benägna att utveckla en aggressiv sjukdom som reumatoid artrit. En nyligen genomförd studie av antikroppar har visat att närvaron av citrullinantikroppar i blodet är förknippad med en tendens till mer destruktiva former av reumatoid artrit.

Genetisk forskning kan ge många nya möjligheter till tidig diagnos och noggrann behandling av benvävnad inom en snar framtid. Det finns studier som använder genanalys för att bestämma vilka patienter som har större risk och mer aggressiv sjukdomsförlopp. Allt detta beror på förbättring av tekniken. Vi är på gränsen till stora förbättringar av hur man hanterar reumatoid artrit.