Torr (fibrinös) pleurit - Översikt över information

Hos de flesta patienter börjar torr (fibrinös) pleurit akut, mer sällan - gradvis. Patienternas klagomål är extremt typiska: bröstsmärtor, ökad kroppstemperatur, allmän svaghet.

Bröstsmärta är det mest karakteristiska symptomet på akut torr pleurit. Det orsakas av irritation i de känsliga nervändarna i parietalpleura och är lokaliserad i motsvarande halva av bröstet (på den drabbade sidan), oftast i de främre och nedre laterala delarna. Smärtan uppstår vid djupt andetag, och vid andningens höjdpunkt kan en torrhosta uppstå, som kraftigt intensifieras vid hosta (patienten lägger reflexmässigt handen på det ömma stället och försöker minska bröstkorgens rörelser vid inandning för att minska smärtan). Karakteristiskt är också en ökad smärta vid böjning av kroppen mot den friska sidan (Shepelman-Degio-symtom), samt vid skratt och nysningar.

Den vanligaste är akut bröstsmärta, men ganska ofta är bröstsmärtan obetydlig (med gradvis utveckling av sjukdomen). Beroende på den inflammatoriska processens olika lokalisering kan smärtan lokaliseras inte bara i de typiska främre och nedre laterala delarna av bröstkorgen, utan även i andra områden.

Klagomål på allmän svaghet och förhöjd kroppstemperatur (vanligtvis upp till 38°C, ibland högre) är också typiska. Vid mild, icke-spridd torr pleurit kan kroppstemperaturen vara normal, särskilt under sjukdomens första dagar. Många patienter besväras av övergående, lågintensiv smärta i muskler, leder och huvudvärk.

En objektiv undersökning av patienterna avslöjar ett antal karakteristiska tecken på torr pleurit. Patienten skonar den drabbade sidan och föredrar därför att ligga på den friska sidan. Vissa patienter upplever dock betydande lindring (smärtlindring) i positionen på den drabbade sidan, eftersom bröstkorgen i detta fall är orörlig och irritationen i parietalpleura minskar.

Snabb ytlig andning noteras också (med denna typ av andning är smärtan mindre uttalad), och det finns en märkbar fördröjning i den drabbade halvan av bröstet på grund av smärta.

Vid palpering av bröstet är det i vissa fall möjligt att palpera pleuralfriktionsljudet vid lokaliseringen av den inflammatoriska processen (det är som om snöns knasande känns under handen när man andas).

Vid perkussion av lungorna förblir ljudet tydligt pulmonellt om pleurit inte orsakas av en inflammatorisk process i lungparenkymet.

Under auskultation av lungorna i projektionen av lokaliseringen av pleurainflammation identifieras det viktigaste symptomet på torr pleurit - pleural friktionsljud. Det uppstår på grund av friktion mot varandra under andning av parietala och viscerala pleuraskikt, på vilka fibrinavlagringar finns och vars yta blir grov. Normalt är pleuraskiktens yta slät och glidningen av den viscerala pleura längs parietala skiktet under andning sker tyst.

Pleuralfriktionsljud hörs vid inandning och utandning och liknar snöns knastrande under fötterna, knarrandet av nytt läder eller prassel av papper eller siden. Oftast är pleuralfriktionsljud ganska högt, men i vissa fall kan det knappt vara hörbart, och mycket noggrann auskultation i tystnad är nödvändig för att upptäcka det.

På grund av den varierande klangfärgen hos pleuralfriktionsljud kan det förväxlas med krepitationer eller väsande andning. Pleuralfriktionsljud skiljer sig från dem genom följande egenskaper:

• pleural friktionsljud hörs både vid inandning och utandning, krepitation hörs endast vid inandning;
• pleuralfriktionsljud uppfattas som intermittenta ljud av varierande natur som följer efter varandra, och torr väsande andning hörs som ett långvarigt kontinuerligt ljud;
• pleuralfriktionsljud förändras inte vid hosta, väsande andning efter hosta kan försvinna, intensifieras eller återkomma;
• pleural friktionsgnidning kan höras på avstånd;
• När man trycker med ett stetoskop eller ett finger på det interkostala utrymmet nära stetoskopet ökar pleuralfriktionsljudet på grund av den närmare kontakten mellan pleuralskikten; samtidigt påverkar inte denna teknik volymen av väsande andning;
• pleural friktionsgnidning vid auskultation verkar ha sitt ursprung nära örat, medan väsande andning och krepitationer uppfattas mer på avstånd;
• pleuralfriktionsljud kan kännas av patienten själv.

I vissa fall är det fortfarande mycket svårt att skilja pleural friktionsgnidning från andra ytterligare andningsljud. I denna situation kan man använda Egorov-Bilenkin-Müller-metoden, modifierad av SR Tatevosov. Patienten ombeds ligga på den friska sidan med benen uppdragna mot magen, böjda i knäna och höftlederna. Handen som motsvarar den sjuka sidan placeras bakom huvudet. Patienten gör andningsrörelser, stänger näsa och mun och öppnar dem sedan för jämförelse. I båda fallen auskulteras området av bröstkorgen på den plats där andningsljud som kräver differentialdiagnos detekteras. Vid andningsrörelser med stängd näsa och mun hörs endast pleural friktionsgnidning, andra andningsljud (väsande andning, krepitation) försvinner. Vid andningsrörelser med öppen mun och näsa hörs både pleural friktionsgnidning och andra andningsljud.

Torr pleurit kan lokaliseras nära hjärtat, i vilket fall en adhesiv process kan utvecklas mellan pleura och perikardium, i samband med vilken friktion mellan båda pleuraskikten uppstår inte bara under andning, utan också vid varje sammandragning av hjärtat - pleuroperikardiellt friktionsljud uppstår. Ett karakteristiskt drag för detta ljud är att det fortsätter att höras även när man håller andan.

Det bör noteras att i området kring lungornas toppar hörs sällan pleuralfriktionsljud, vilket förklaras av den dåliga andningsrörligheten hos topparna.

Hos vissa patienter kan pleurafriktionsgnidningar fortsätta att höras i många år efter pleurit, vilket beror på ojämn förtjockning av pleuraskikten.

Pleurit - Orsaker och patogenes

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på torr (fibrinös) pleurit

Parietal (costal) pleurit är den vanligaste formen av fibrinös pleurit, dess symtom beskrivs ovan. De viktigaste tecknen på denna variant av torr pleurit är bröstsmärta (i projektionen av fibrinösa avlagringar), som intensifieras vid andning och hosta, och typiskt pleuralt friktionsljud.

Förloppet av torr pleurit är vanligtvis gynnsamt. Sjukdomen varar cirka 1-3 veckor och slutar vanligtvis med återhämtning. Ett långt återkommande förlopp är typiskt för sjukdomens tuberkulösa etiologi.

Torr (fibrinös) pleurit - Symtom

Diagnos av torr (fibrinös) pleurit

Vid fibrinös pleurit kan man fastställa en hög position av diafragmakupolen på motsvarande sida, dess eftersläpning vid djupandning, begränsad rörlighet i den nedre lungkanten och en lätt opacitet i en del av lungfältet. Vid betydande fibrinavlagringar är det ibland möjligt att fastställa en otydlig, otydlig skugga längs lungans ytterkant (ett sällsynt tecken).

Ultraljudsundersökning kan avslöja intensiva fibrinavlagringar på parietala eller viscerala pleura. De ser ut som förtjockning av pleura med en ojämn, vågig kontur, ökad ekogenicitet och en homogen struktur.

Torr (fibrinös) pleurit - Diagnostik

Behandling av pleurit

[ 4 ], [ 5 ]