Lungsäcksinflammation - Behandling

Pleurit är en inflammation i pleuralagren med bildandet av fibrin på deras yta (torr, fibrinös pleurit) eller ansamling av exsudat av olika typer i pleuraregionen (exsudativ pleurit).

Behandling av patienter med pleurit innefattar följande åtgärder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiologisk behandling av pleurit

Behandling av den underliggande sjukdomen, påverkan på orsaken till sjukdomen leder ofta till att eliminera eller minska symtomen på pleurit. Följande etiologiska former av pleurit skiljer sig åt:

1. Pleurit av infektiös etiologi. Orsakas av bakteriella patogener (pneumokocker, stafylokocker, streptokocker, gramnegativ flora, etc.), virus, rickettsia, mykoplasma, svampar, protozoer (amöbiasis), parasiter (echinokocker), tuberkulos, syfilis, brucellos, orsakande agens för tyfoidfeber. Oftast observeras infektiös pleurit vid lunginflammation av olika etiologier och tuberkulos, men kan också förekomma isolerat, orsakad av ovan nämnda infektiösa patogener;
2. Pleurit av icke-infektiös etiologi. Orsakas av följande orsaker:
   1. tumörer (40 % av all pleurit), detta kan vara en primär tumör i pleura mesoteliom; tumörmetastaser till pleura; lymfogranulomatos; lymfosarkom och andra tumörer; Meigs syndrom (pleurit och ascites vid äggstockscancer);
   2. systemiska bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit, sklerodermi, reumatoid artrit); reumatism; systemisk vaskulit;
   3. trauma och kirurgi;
   4. lungemboli, lunginfarkt;
   5. andra orsaker: pankreatit ("enzymatisk" pleurit), leukemi; hemorragisk diates; postinfarktsyndrom; periodisk sjukdom, kronisk njursvikt, etc.

I praktiken är de vanligaste orsakerna till pleurit lunginflammation, tuberkulos, maligna tumörer och systemiska bindvävssjukdomar.

Om pleurit har en tuberkulös etiologi utförs specifik antituberkulosbehandling; vid lunginflammation utförs lämplig antibakteriell behandling; om systemiska bindvävssjukdomar diagnostiseras utförs behandling med immunsuppressiva medel (glukokortikoider och cytostatika).

Om etiologin för exsudativ pleurit inte kan fastställas betraktas den som en oberoende sjukdom och antibakteriell behandling förskrivs, liksom vid akut lunginflammation.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Användning av antiinflammatoriska och desensibiliserande medel

Antiinflammatoriska läkemedel hjälper till att snabbt stoppa pleurit och har en smärtstillande effekt. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förskrivs (acetylsalicylsyra - 1 g 3-4 gånger per dag, voltaren eller indometacin - 0,025 g 3 gånger per dag, etc.).

Som desensibiliseringsmedel används en 10% lösning av kalciumklorid, 1 matsked 3 gånger om dagen och andra läkemedel.

Vid torr pleurit och svår smärtsam hosta förskrivs hostdämpande medel (dionin, kodein 0,01 g 2-3 gånger om dagen, etc.).

Evakuering av exsudat

Evakuering av exsudat med hjälp av pleurapunktion har två mål: att förhindra utveckling av empyem och att eliminera funktionella störningar i samband med kompression av vitala organ.

Pleuravätska bör tömmas vid stora exsudat som orsakar dyspné, hjärtförskjutning eller om gränsen för tröghet når det andra revbenet framför. Högst 1,5 liter vätska bör tömmas åt gången för att undvika kollaps. Enligt ovanstående indikationer utförs pleurapunktion även i den tidiga perioden av exsudativ pleurit.

I andra fall utförs pleurapunktion med borttagning av exsudat bäst i stabiliserings- eller till och med resorptionsfasen, eftersom tidig evakuering av effusion leder till en ökning av undertrycket i pleurahålan, vilket bidrar till ansamling av exsudat. Vid exsudativ pleurit av ospecifik infektiös etiologi är det lämpligt att administrera antibakteriella medel i pleurahålan efter borttagning av exsudat.

Vid utveckling av akut pleuraempyem är det nödvändigt att avlägsna varigt exsudat följt av införande av antibiotika i pleurahålan.

Kroniskt pleuraempyem behandlas kirurgiskt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Öka kroppens totala reaktivitet och immunmodulerande behandling

De angivna åtgärderna utförs vid långvarig fibrinös pleurit på samma sätt som rekommenderas vid behandling av långvarig lunginflammation och kronisk bronkit.

Avgiftning och korrigering av proteinmetabolismrubbningar

Dessa åtgärder utförs vid exsudativ pleurit och pleuraempyem. För avgiftningsändamål förskrivs intravenösa droppinfusioner av hemodez, Ringers lösning, 5% glukoslösning.

För att korrigera proteinbrist transfunderas 150 ml 10% albuminlösning en gång varannan–var tredje dag 3–4 gånger, 200–400 ml nativ och färskfryst plasma en gång varannan–var tredje dag 2–3 gånger, 1 ml retabolil administreras intramuskulärt en gång varannan vecka, 2–3 injektioner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sjukgymnastik, träningsterapi, massage för pleurit

I det tidiga stadiet av fibrinös pleurit rekommenderas semi-alkoholhaltiga värmekompresser och elektrofores med kalciumklorid. Vid exsudativ pleurit utförs fysioterapi i resolutionsfasen (exsudatresorption) för att snabbt eliminera exsudatet och minska pleurala adherenser. Elektrofores med kalciumklorid, heparin, decimetervågor (Volna-2-apparat) och paraffinbehandling rekommenderas.

Efter att de akuta symtomen har avtagit indikeras manuell och vibrerande massage av bröstet.

Efter slutenvård kan patienter skickas för spabehandling till lokala förortssanatorier och resorter på Krims södra kust.