Torr (fibrinös) lungsäcksinflammation - Diagnos

Laboratoriediagnostik av torr pleurit

1. Fullständigt blodstatus: möjlig ökning av ESR, leukocytos och förskjutning av leukocytformeln åt vänster (inte ett konstant tecken).
2. Allmän urinanalys - inga patologiska förändringar.
3. Biokemiskt blodprov - möjlig ökning av innehållet av seromukoid, fibrin, sialinsyror, alfa2-globulin.

Instrumentell diagnostik av torr pleurit

Röntgenundersökning av lungorna

Vid fibrinös pleurit kan man fastställa en hög position av diafragmakupolen på motsvarande sida, dess eftersläpning vid djupandning, begränsad rörlighet i den nedre lungkanten och en lätt opacitet i en del av lungfältet. Vid betydande fibrinavlagringar är det ibland möjligt att fastställa en otydlig, otydlig skugga längs lungans ytterkant (ett sällsynt tecken).

Ultraljudsundersökning

Ultraljudsundersökning kan avslöja intensiva fibrinavlagringar på parietala eller viscerala pleura. De ser ut som förtjockning av pleura med en ojämn, vågig kontur, ökad ekogenicitet och en homogen struktur.

Differentialdiagnos av torr (fibrinös) pleurit

[ 1 ], [ 2 ]

Interkostal neuralgi

Skillnaderna mellan torr pleurit och interkostal neuralgi (interkostal neuromyosit) presenteras i tabellen.

Bornholmssjukan

Bornholms sjukdom (epidemisk myalgi) orsakas av enterovirus (oftast Coxsackie B). Epidemiska utbrott av sjukdomen observeras oftast under sommar-höstperioden, enskilda fall av sjukdomen kan utvecklas när som helst på året. Barn och ungdomar är oftast sjuka. Sjukdomen börjar med feber, rinit, halsont vid sväljning. Smärta i bröstet eller övre delen av buken är karakteristisk, den intensifieras vid andning, rörelse och åtföljs av betydande spänningar i interkostalmusklerna. Tillsammans med detta hör patienter pleural friktionsljud, vilket indikerar pleuras inblandning i den inflammatoriska processen. Vanligtvis fortskrider sjukdomen gynnsamt och slutar med återhämtning inom 7-10 dagar. I vissa fall är skador på hjärtat och centrala nervsystemet möjliga.

Differentialdiagnostiska skillnader mellan torr pleurit, interkostal neuralgi, interkostal neuromyosit

Skyltar	Torr pleurit	Interkostal neuralgi, interkostal neuromyosit
Tillstånd för förekomst i bröstet	Smärta i samband med andning, hosta	Smärtan är förknippad med rörelser, böjning av kroppen, överdriven fysisk ansträngning
Sambandet mellan smärta och torso-lutning	Smärtan intensifieras när kroppen böjs mot den friska sidan (på grund av sträckning av den inflammerade pleura)	Smärtan intensifieras när kroppen böjs mot den smärtsamma sidan
Palpation av de interkostala utrymmena	Orsakar måttlig smärta i området där pleural friktionsgnidning hörs	Orsakar akut intensiv smärta, särskilt i de områden där interkostalnerven och dess grenar är närmast bröstkorgens yta: vid ryggraden, i nivå med den mellersta axillära linjen och vid bröstbenet
Pleural friktionsgnidning	Det hörs i det område som motsvarar avsättningen av fibrin på pleuraskikten.	Frånvarande
Ökad ESR	Det händer ofta	Inte typiskt
Ökad kroppstemperatur	Det händer ofta	Inte typiskt

Diagnosen Bornholms sjukdom baseras på typiska kliniska manifestationer, flera fall av sjukdomen under sommar-höstsäsongen, virusisolering från svalget och höga titrar av antivirala antikroppar i blodserumet. Samma tecken gör det möjligt att skilja Bornholms sjukdom från torr pleurit.

Differentialdiagnostiska skillnader mellan vänstersidig paramediastinal pleurit och fibrinös perikardit

Skyltar	Vänstersidig paramediastinal torr pleurit	Fibrinös perikardit
Lokalisering av smärta	Främst på vänsterkanten av den relativa hjärtslöheten	Främst i den prekordiala regionen
Ökad smärta vid andning och hosta	Typisk	Kanske, men mindre typiskt
Lokalisering av friktionsljud	Pleural friktionsgnidning eller pleuroperikardiell gnidning är tydligare definierad vid vänster kant av den relativa hjärtslöheten.	Perikardiell friktionsgnidning hörs i området med absolut hjärtslöhet och utförs inte någonstans
Beroende av friktionsljud på andningsfasen	Pleuroperikardiellt mumlande ökar vid inandningshöjden, försvagas vid utandning och kvarstår när man håller andan	Perikardiell friktionsgnidning hörs konstant, oavsett andningsfaser
Synkronitet mellan friktionsljud och hjärtaktivitet	Pleural friktionsgnidning är asynkron med hjärtaktivitet, pleuroperikardiell gnidning är synkron med hjärtaktivitet	Konstant synkron koppling av perikardiellt friktionsbrus med hjärtaktivitet

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikardit

Förekomst av smärta i vänster brösthalva, ofta utstrålande till prekordialregionen, kräver differentialdiagnos av vänstersidig paramediastinal torr pleurit och fibrinös perikardit.

Kärlkramp

Vänstersidig fibrinös pleurit måste differentieras från angina pectoris på grund av viss likhet i smärtsyndrom, särskilt vid paramediastinal lokalisering av torr pleurit.

Differentialdiagnostiska skillnader mellan vänstersidig paramediastinal pleurit och angina pectoris

Skyltar	Vänstersidig paramediastinal torr pleurit	Kärlkramp
Lokalisering av smärta	Främst på vänsterkanten av den relativa hjärtslöheten	Retrosternal
Villkor för uppkomsten av smärta	Smärtan intensifieras vid djup andning och hosta.	Smärtan uppstår och intensifieras vid fysisk aktivitet, promenader och trappor.
Smärtbestrålning	Inte typiskt	Karaktäristiskt för vänster arm, vänster axel, skulderblad
Pleural friktionsgnidning	Karaktäristiskt, ofta hörbart pleuroperikardiellt brus	Inte typiskt
Den lindrande effekten av nitroglycerin	Frånvarande	Mycket karakteristisk
EKG	Inga betydande förändringar	Ischemiska förändringar

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hjärtinfarkt

Differentialdiagnostiska skillnader mellan paramediastinal pleurit och hjärtinfarkt presenteras i tabellen.

Akut blindtarmsinflammation

Diafragmatisk pleurit manifesterar sig som smärta huvudsakligen i de övre delarna av högra bukhälften, men smärtan strålar ofta ut till höger höftregion och "imiterar" blindtarmsinflammation. Följande symtom är karakteristiska för blindtarmsinflammation:

• Shchetkin-Blumberg-symtom (uppkomsten av smärta när handen som nedsänks i bukhålan plötsligt avlägsnas)
• Rovsings symtom (uppkomst eller ökning av smärta i höger höftregion vid tryck eller försiktigt tryck med handflatan i vänster höftregion)
• Sitkovskys symptom (ökad smärta i höger iliacregion när patienten ligger på vänster sida, vilket orsakas av spänning i mesenteriet i den inflammerade blindtarmen)
• Bartamier-Michelsons symtom (ökad smärta vid palpation av höger iliacregion när patienten ligger på vänster sida)
• Obraztsovs symptom (ökad smärta i höger iliacregion om man lätt trycker på bukväggen och tvingar patienten att lyfta det uträtade högra benet)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Magsår och duodenalsår

Vid differentialdiagnostik av diafragmatisk pleurit och magsår och duodenalsår bör man beakta att magsår kännetecknas av smärta i samband med matintag (0,5–1 timme efter måltid vid magsår, 1,5–2 timmar efter måltid och på tom mage vid duodenalsår); halsbränna; sur rapning; kräkningar som ger lindring; positivt Mendels symptom – lokal perkussionssmärta motsvarande sårets lokalisering. Diagnosen verifieras enkelt med fibrogastroskopi. Diafragmatisk pleurit kännetecknas inte av smärta i samband med matintag; det finns inga "hunger"-smärtor.

Spontan pneumotorax

Behovet av differentialdiagnos för dessa sjukdomar förklaras av det faktum att ett karakteristiskt symptom för båda sjukdomarna är intensiv smärta i bröstet.

Differentialdiagnostiska skillnader mellan fibrinös pleurit och spontan pneumotorax

Skyltar	Fibrinös pleurit	Spontan pneumotorax
Omständigheter som föregick sjukdomens utveckling	Ofta infektions- och inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna, lunginflammation	Intensiv fysisk aktivitet, hosta, plötsliga rörelser
Kännetecken för smärta	Plötslig intensiv smärta i bröstet, ökande vid andning, hosta, nysningar. Bestrålning av smärta är inte typiskt för parakostal pleurit.	Plötslig akut smärta i bröstet som strålar ut till nacke, arm och ibland till epigastriumregionen. Ökad smärta vid andning är mindre vanligt än vid fibrinös pleurit.
Perkussion av lungorna	Vanligtvis sker inga förändringar i slagljudet (med undantag för parapneumonisk tuberkulös, tumörpleurit)	Tympanit
Pleural friktionsgnidning	Lyssnade på	Frånvarande
Vesikulär andning	Försvagad	Inget ljud hörs ovanför tympanitzonen
Karakteristiska radiografiska tecken	Hög position för membrankupolen med Motsvarande sida, dess andningsfördröjning, begränsning av rörligheten i den nedre lungkanten	Fullständig eller partiell kollaps av lungan, förskjutning av mediastinum till motsatt sida, närvaro av luft i pleurahålan

Diskopatien i bröstryggen

Diskografi i bröstryggen (osteokondros i intervertebraldiskarna) manifesterar sig också med bröstsmärta, ofta lik smärta vid fibrinös pleurit. Karakteristiska drag för smärta vid diskografi i bröstryggen är plötslig smärtdebut med en kraftig förändring av kroppsställning, kraftig förlängning, böjning, vridning av kroppen; signifikant minskning av smärtan i liggande position, i avslappnat tillstånd, såväl som vid förlängning av ryggraden; ofta en gördelliknande karaktär av smärtan; frånvaro av pleural friktionsljud. Röntgen av bröstryggen avslöjar osteokondros i intervertebraldiskarna.

[ 16 ], [ 17 ]