Lungsäcken

Pleura är ett tunt seröst membran som omsluter varje lunga (visceral pleura) och bekläder väggarna i dess pleurahåla (parietal pleura). Den bildas av en tunn bindvävsbas täckt av platt epitel (mesotel) beläget på basalmembranet. Mesotelcellerna är platta till formen, har många mikrovilli på den apikala ytan och dåligt utvecklade organeller. Bindvävsbasen bildas av alternerande gitterliknande lager av kollagen och elastiska fibrer; den innehåller individuella buntar av släta myocyter och ett obetydligt antal bindvävsceller.

Den täcker lungparenkymet, mediastinum, diafragman och bekläder bröstkorgens inre yta. Parietala och viscerala pleurae är täckta av ett enda lager av platta mesotelceller.

Den viscerala (pulmonella) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) täcker lungan på alla sidor, växer fast ihop med dess yta och går in i mellanrummen mellan loberna. Längs lungrotens främre och bakre ytor övergår den viscerala pleura i den parietala (mediastinala) pleura. Under lungroten bildar de främre och bakre skikten av den viscerala pleura en vertikalt orienterad veck - lungligamentet (lig.pulmonale), som går ner hela vägen till diafragman. Detta ligament är beläget i frontalplanet mellan lungans mediala yta och skiktet av den parietala pleura intill mediastinum.

Parietallappen (pleura parietalis) är en sammanhängande skiva som bildar en behållare för lungan i vardera halvan av brösthålan och övergår i brösthålans inre yta och mediastinums yta. Parietallappen är indelad i revben, mediastinum och diafragma.

I parietala pleura sitter mesotelcellerna direkt på bindvävsskiktet. I viscerala pleura sitter mesotelcellerna på ett tunt bindvävsskikt, vilket är associerat med ett djupare bindvävsskikt (det huvudsakliga bindvävsskiktet). Mellan pleura visceralis huvudskikt och lungans subpleurala gränsskikt finns ett kärlskikt. Kärlskiktet innehåller lymfkärl, vener, artärer och kapillärer, där kapillärernas diameter är betydligt större än kapillärernas diameter i andra vävnader i kroppen, vilket bidrar till att upprätthålla lågt kapillärtryck i pleura visceralis. Det finns skillnader i förhållandet mellan blod- och lymfkärl i pleura visceralis och parietalis. I parietala pleura finns det 2-3 gånger fler lymfkärl än blodkärl, i viscerala pleura är förhållandet omvänt - det finns fler blodkärl än lymfkärl. Den mest aktiva är den interkostala (kostala) pleura, den har lymfatiska "luckor" av rund eller avlång form, med hjälp av vilka lymfkärlen i den parietala (kostala) pleura är förbundna med pleurahålan.

Den costala pleura (pleura costalis) täcker revbenens insida och de interkostala utrymmena inifrån. Framtill, vid bröstbenet, och bakom, vid ryggraden, övergår den costala pleura i mediastinalpleura.

Mediastinum (pleura mediastinalis) begränsar mediastinums organ från den laterala sidan och separerar dem från pleurahålan i motsvarande lunga (höger eller vänster). Mediastinumpleura går från bröstbenets inre yta framtill till ryggradens laterala yta baktill. Mediastinum är sammansmält med hjärtsäcken, i området kring lungroten övergår den i den viscerala pleura.

Ovan, i nivå med det första revbenets huvud, övergår de costal- och mediastinala pleurae i varandra och bildar pleurakupolen (cupula pleurae). Artären och venen subclavia ligger intill pleurakupolen framtill och medialt. Nedan övergår de costal- och mediastinala pleurae i den diafragmatiska pleura. Diafragman (pleura diaphragmatica) täcker diafragman ovanifrån, förutom dess centrala områden, till vilka hjärtsäcken ligger intill.

Pleurahålan (cavitas pleuralis) är belägen mellan parietal- och visceralhålan i form av en smal springa. Den innehåller en obetydlig mängd serös vätska som fuktar pleuraskikten, vilket bidrar till att minska friktionen mellan visceral och parietal pleura mot varandra under lungornas andningsrörelser. I områdena där den costal pleura övergår till mediastinal och diafragmatisk pleura har pleurahålan fördjupningar - pleurafickor (bihålor). Dessa är reservutrymmen i pleurahålan, som fylls av lungorna under andning. Pleurabihålorna (recessus pleurales) kan vara platser där serös eller annan vätska ansamlas vid sjukdomar eller skador i lungan, pleura. Den costophreniska sinusen (recessus costodiaphragmaticus) är belägen vid övergången mellan den costal pleura och diafragmatiska. Dess största djup (9 cm) motsvarar nivån på den mittaxillära linjen. Sinus phrenicus-mediastinum (recessus phrenicomediastindlis) är en grund sagittalt orienterad fissur i pleurahålan vid övergången mellan den nedre delen av diafragmatiska pleura och mediastinum. Sinus costomediastinalis (recessus costomediastinalis) är en liten fissur belägen vid övergången mellan den främre delen av costal pleura och mediastinum.

Blodförsörjningen till parietalpleura utförs av kärlen i den systemiska cirkulationen. Den costala pleura försörjs av grenar av de interkostala artärerna, mediastinala pleura av den perikardiodiafragmatiska artären och den diafragmatiska pleura av de övre diafragmatiska och muskulära diafragmatiska artärerna.

Den viscerala pleura försörjs med blod från bronkialartärsystemet och lungartären.

Normalt sett är parietala och viscerala lagren separerade av ett mycket tunt vätskelager. Det har fastställts att, enligt Starlings lag om transkapillärt utbyte, rör sig vätska normalt från parietala pleuras kapillärer in i pleurahålan och absorberas sedan av viscerala pleura (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleuras topografi

Kupolen är placerad till höger och vänster 1,5-2 cm ovanför nyckelbenet. De främre och bakre gränserna för parietalmuskeln motsvarar gränserna för höger och vänster lunga. Den nedre gränsen för parietalpleura är placerad ett revben (2-3 cm) under motsvarande lungkant. Den nedre gränsen för revbenspleura korsar nedåt och lateralt det sjunde revbenet längs den mellersta klavikulära linjen, det åttonde revbenet längs den främre armhålan, det nionde revbenet längs den mellersta armhålan, det tionde revbenet längs den bakre armhålan, det elfte revbenet längs den skulderbladslinjen, och i nivå med det tolfte revbenet övergår den skarpt i den bakre gränsen. De främre gränserna för höger och vänster revbenspleura löper från det andra till det fjärde revbenet nästan parallellt med varandra och divergerar upptill och nedtill och bildar interpleurala fält. Det övre interpleurala fältet är riktat med sin spets nedåt och är placerat bakom bröstbenets manubrium. Tymus är belägen i detta fält. Det nedre interpleurala fältet är triangulärt i formen och är beläget bakom den nedre halvan av bröstbenet och de intilliggande brosken i IV- och V-revbenen. I det nedre interpleurala fältet ligger hjärtats främre yta, täckt med hjärtsäck, intill den främre bröstväggen.

Pleura hos en nyfödd är tunn, löst ansluten till den intrathorakala fascian och rörlig under lungornas andningsrörelser. Det övre interpleurala utrymmet är brett (upptaget av en stor tymus). Med åldrandet uppstår adherenser (vidhäftningar) i pleurahålan mellan parietala och viscerala pleuralagret. Den nedre gränsen hos äldre personer är något lägre än vid 30-40 års ålder.