Studie av samordning av rörelser

Överträdelser av samordning av rörelser betecknas med termen "ataxi". Ataxi - obalans mellan arbets olika muskelgrupper som leder till störningar noggrannhet proportionalitets rytm, amplitud och hastighet frivilliga rörelser och nedsatt förmåga att upprätthålla balansen. Brott mot samordning av rörelser kan orsakas av besväret av cerebellum och dess samband, störningar med djup känslighet. Asymmetri av vestibulära influenser. Följaktligen särskilja cerebellum, känslig och vestibulär ataxi.

Brain Attack

Halvkärnorna i cerebellum kontrollerar ipsilaterala extremiteter och bär huvudansvaret för koordinering, jämnhet och noggrannhet i rörelserna i dem, särskilt i händerna. Hjärnbensmasken styr i stor utsträckning gången och samordningen av bagageens rörelser. Den cerebellära ataxien är uppdelad i statisk-lokomotorisk och dynamisk. Statisk-lokomotorisk ataxi manifesterar sig huvudsakligen i stående, gå, trunkrörelser och proximala lemmar. Det är mer karakteristiskt för nederbörd av cerebellummask. Dynamisk ataxi manifesterar sig i godtyckliga rörelser i lemmarna, huvudsakligen deras distala sektioner, det är karakteristiskt för nederlaget för hjärnhalvans hemisfärer och uppstår på sidan av lesionen. Cerebellar ataxi är särskilt märkbar i början och i slutet av rörelserna. Kliniska manifestationer av cerebellär ataxi är som följer.

• Terminalen (märkbar i slutet av rörelsen) dysmetri (felaktighet i graden av muskelkontraktion som är nödvändig för exakt rörelseförflyttning, rörelserna är ofta för svepande - hypermetri).
• Intensiv tremor (jitter som uppstår i den rörliga lemmen när den närmar sig målet).

Sensorisk ataxi utvecklar i en djup överträdelse musculoarticular känslighetsvägarna funktion, ofta i patologi posteriora korder av ryggmärgen, åtminstone - i lesioner av perifera nerver, de posteriora spinal rötter, mediala slinga i hjärnstammen och talamus. Bristen på information om kroppens ställning i rymden orsakar en kränkning av omvänd avferentation och ataxi.

För att upptäcka en känslig ataxi används prover för dysmetri (finger-nasal och häl-knä, tester för fingerritning av den ritade cirkeln, ritning i de åtta) på adiadochokinesis (pronation och supination av handen, flexion och förlängning av fingrarna). Kontrollera även funktionen att stå och gå. Alla dessa test uppmanas att utföras med slutna och öppna ögon. Känslig ataxi minskar med visuell kontroll och ökar när ögonen är stängda. Intensiv tremor för känslig ataxi är inte typiskt.

När sensorisk ataxi kan förekomma "hållning fastställande defekter": till exempel när du stänger av synfältet för patienten, hålla händerna i horisontellt läge, en långsam rörelse av händerna i olika riktningar, liksom ofrivilliga rörelser av händer eller fingrar, som påminner om atetos. Håll lemmar i extrema positioner med flexion eller förlängning kan vara enklare än i genomsnittliga poser.

Sensorisk ataxi med isolerad skada av spinal cerebellär vägarna är sällsynt och inte åtföljs av en kränkning av djup känslighet (eftersom detta sätt dock och är impulser från proprioceptorer i muskler, senor och ligament, men är inte relaterat till att utföra de signaler som projiceras i primära somatosensoriska barken och skapa en känsla av position och rörelse i benen).

Sensorisk ataxi med lesioner djupa känslighets vägar i hjärnstammen och talamus detekteras på sidan motsatt till härden (i lokaliseringscentret i den kaudala hjärnstammen, i området för korsande ataxi mediala gångjärn kan vara dubbelsidig).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stående funktion

Människans förmåga att kvarhålla det upprätta läget av kroppen beror på en tillräcklig muskelkraft, möjligheten att erhålla information om kroppshållning (återkoppling) samt förmågan att omedelbart och noggrant kompensera för böjningen av kroppen, som hotar jämvikten. Patienten erbjuds att bli som han vanligtvis står, det vill säga att ta sin naturliga hållning i stående position. Uppskatta avståndet mellan stoppen, vilket han ofrivilligt valde att upprätthålla jämvikt. Be patienten att stå upprätt, koppla fötterna (klackar och strumpor ihop) och titta rakt framåt. Läkaren ska stå bredvid patienten och vara redo när som helst för att stödja honom. Var uppmärksam på huruvida patienten avviker i någon riktning och om instabiliteten ökar när ögonen stängs.

En patient som inte kan stå i stället för "fot tillsammans" med ögonen öppna, är mer benägna att ha en patologi av cerebellumet. Sådana patienter går med vidsträckta ben, instabila när de går; Det är svårt för dem i avsaknad av stöd för att bibehålla sin balans, inte bara när de står och går, utan också i sittande ställning.

Symptomen på Romberg ligger i oförmågan hos patienten med slutna ögon för att hålla balansen i stående position med tätt tryckta fötter. För första gången beskrivs detta symptom hos patienter med dorsal, det vill säga med skada på ryggmärgets bakre ledning. Instabiliteten i en sådan kroppshållning med slutna ögon är typisk för en känslig ataxi. Hos patienter med cerebellära lesioner avslöjas instabilitet i Rombergs hållning även vid öppna ögon.

Gång

Analysen av promenader är väldigt viktigt för diagnos av nervsystemet. Man bör komma ihåg att obalanser i gång kan maskeras av olika kompensationsmetoder. Dessutom orsakas gångproblem inte av neurologiska, utan av andra patologier (t.ex. Ledskada).

Gången utvärderas bäst när patienten inte vet vad som observeras, till exempel när han går in på läkarmottagningen. Gå av en frisk person är snabb, fjädrande, ljus och energisk, och att hålla balansen när man går inte kräver särskild uppmärksamhet eller ansträngning. Händer när man går något böjd i armbågarna (handflatorna mot höfterna) och rörelserna utförs i tid med stegen. Ytterligare tester inkluderar att kontrollera följande typer av promenader: gå det vanliga steget i rummet; gå "på klackarna" och "på tårna"; "Tandem" går (på linjalen, häl till tå). Vid utförande av ytterligare test måste man börja från sunt förnuft och erbjuda patienten bara de uppgifter som han faktiskt kan utföra åtminstone delvis.

Patienten uppmanas att snabbt gå runt i rummet. Var uppmärksam på ställningen medan du går; på den ansträngning som krävs för att initiera gång och stopp genom stegets längd; rytmisk promenad; närvaro av normala vänliga handrörelser ofrivilliga rörelser. Utvärdera hur brett han lägger fötterna när han går, tårar hans klackar från golvet, "hinner inte" med ett ben. Bjud patienten att vända under gång och var uppmärksam på hur lätt det är att göra en tur; om balansen är förlorad samtidigt hur många steg det ska ta för att vrida 360 ° runt sin axel (normalt är denna tur gjort i ett eller två steg). Då frågar de undersökaren att gå först på klackarna och sedan på tårna. Bedöm om han tårar bort klackarna / strumporna från golvet. Särskilt viktigt är testet med att gå på klackarna, eftersom fotbaksvingningen lider av många neurologiska sjukdomar. Titta när patienten utför uppgiften att gå längs en imaginär rak linje så att fotens häl som gör ett steg är direkt framför tårna på foten på det andra benet (tandem walking). Tandem Walking är ett test känsligare för obalanser än Rombergs. Om patienten gör det här testet väl, kommer andra tester för stabiliteten hos den vertikala hållningen och ataxin på stammen sannolikt att vara negativa.

Gait störning uppträder med en mängd olika neurologiska sjukdomar, såväl som med muskulära och ortopediska patologier. Naturen hos sjukdomen beror på den underliggande sjukdomen.

• Cerebral gång: När man går, sprider patienten benen i stor utsträckning; instabil i stående och sittande positioner; har en annan längd av steg; avviker från sidan (med ensidig skada på cerebellum - mot elden). Cerebellär gång beskrivs ofta som "skakig" eller "berusad walk", titta på det med multipel skleros, en tumör i lillhjärnan, blödning eller infarkt i lillhjärnan, lillhjärnan degeneration.
• Gait med posterior ctenopathy-känslig ataxi ("tabetisk" gånggata) kännetecknas av uttalad instabilitet i stående och gå, trots god benstyrka. Rörelserna i benen är ryckiga, skarpa, när man går, uppmärksammas dragets olika längd och höjd. Patienten ser uppmärksamt på vägen framför honom (hans blick är "kedjad" till golvet eller marken). Karaktäristiskt är förlusten av muskelsnål känsla och vibrationskänslighet i benen. I Romberg poserar, med slutna ögon faller patienten. Tabetisk gång, förutom dorsaltorhet, observeras vid multipel skleros, komprimering av ryggmärgets bakre ledning (t ex genom en tumör), kardial myelos.
• Den hemiplegiska gången observeras hos patienter med spastisk hemiparesis eller hemiplegi. Patienten "drar" rätas förlamade ben (ingen böjning i höft, knä och fotleder), att foten rotera inåt och den yttre kanten vidrör golvet. Vid varje steg beskriver det förlamade benet en halvcirkel, bakom det friska benet. Armen är böjd och fördes till bagaget.
• Den paraplegiska spasmodiska gången är långsam, med små steg. Toes skada golvet, benen när man går med svårighet från golvet "korsade" för toning muskler och leder dålig böj på knäleder grund att öka om en ton av extensor muskler. Spåra det med bilaterala lesioner i den pyramidformade systemet (multipel skleros, ALS, ryggmärgskompression förlängd et al.).
• Parkinsons gång blanda, korta steg, den typiska framdrivning (patienten på kursen börjar röra sig snabbare och snabbare, som om att komma ikapp med din tyngdpunkt och kan inte sluta), svårigheter i initiering och slutförande av promenad. Kroppen när du går är lutad framåt, armarna är böjda i armbågsskarven och pressas till bagageutrymmet, medan promenaderna är rörlösa (ahherokinez). Om patienten skjuts lite in i bröstet börjar han att röra sig bakåt (retropulse). För att vända sin axel måste patienten göra upp till 20 små steg. När du går kan det vara "trängsel" i den mest obekväm positionen.
• Steppazh ("kuk" -steg, stämplingståg) observeras när fotens dorsiflexion störs. Tånen på den hängande foten rör vid golvet när den går, så patienten, när han går, tvingas lyfta benet högt och kasta framåt, medan han slår fotens främre del mot golvet. Stegen är lika långa. Ensidig stegning observeras med kärlek av den gemensamma peroneala nerven, bilateral - med motorisk polyneuropati, både medfödd (Charcot-Marie-Toot-sjukdom) och förvärvad.
• "Duck" gång kännetecknas av att svänga bäckenet och rulla från en fot till den andra. Det observeras med bilateral svaghet i bäckenets bälte, främst den centrala gluteusmuskeln. Med svagheten i musklerna som avviker höften, i stående fasen på det drabbade benet sänks bäckenet på motsatt sida. Svagheten i både gluteus medius muskeln leder till störningar av bilateral fixering av låret på stödbenet, walking bäckenet under överdrivet höjas och sänkas, torso "rullar över" från sida till sida. På grund av svagheten i benens andra proximala muskler upplever patienter svårigheter att klättra uppför trappan och stiga upp från avföringen. Stigningen från sittplatsen utförs med hjälp av händerna, och patienten vilar med händerna i låret eller knäet och endast sålunda kan räta upp stammen. I de flesta fall observeras en sådan gångart i progressiv muskeldystrofi (PMD), och andra myopatier, liksom medfödd luxation av höften.
• Dystonisk gång observeras hos patienter med hyperkinesi ( chorea, athetos, muskeldystystoni). Som en följd av ofrivilliga rörelser rör sig benen långsamt och obehagligt, observerade rörelser observeras i händer och bagage. Denna gång kallas "dans", "jerking".
• Antalgisk gång är en reaktion på smärta: patienten delar det sjuka benet, förflyttar det mycket noggrant och försöker ladda huvuddelen det andra, friska benet.
• Hysterisk gång kan vara mycket annorlunda men har inte de typiska tecknen som är typiska för vissa sjukdomar. Patienten kan inte ta bort foten från golvet, dra henne, kan visa repulsion från golvet (som i skridskoåkning) eller kan dramatiskt vingla från sida till sida, undvika, dock faller, etc.

Otillbörliga patologiska rörelser

Otillbörliga våldsamma rörelser som stör verkan av frivilliga motoriska handlingar betecknas med termen "hyperkinesis". Om en patient hyperkineses behöver för att utvärdera deras rytm, stereotypa eller oförutsägbarhet, ta reda på vilka positioner de mest uttalade, med andra neurologiska symptom kombineras. När samla historia hos patienter med ofrivilliga rörelser som krävs för att fastställa förekomsten av hyperkinesi i andra familjemedlemmar, effekter av alkohol på intensiteten i hyperkinetisk (detta är endast relevant i förhållande till tremor), som tidigare använts vid tidpunkten för inspektionen eller droger.

• Tremor är en rytmisk eller delvis rytmisk darrning av en del av kroppen. Oftast observeras tremor i händerna (i händerna), men det kan förekomma i vilken del av kroppen som helst (huvud, läppar, haka, bagage etc.); en tremor av vokalband är möjlig. Tremor härrör från alternativ reduktion av motstående agonister och antagonister.

Typer av tremor skiljer sig genom lokalisering, amplitud, förekomstförhållanden.

• Lågfrekventa långsam vila darrningar (som uppstår i den vilande lem och minskande / försvinner vid en godtycklig rörelse) är typiska för Parkinsons sjukdom. Tremor uppträder vanligen på ena sidan, men blir senare bilateral. Den mest typiska (men inte förpliktigar) rörelse "rullande piller", "en redogörelse för mynt", amplituden och lokalisering av muskelsammandragningar. Därför skiljer sig lokala och generaliserade isolat vid karakterisering av kliniska former. En- eller tvåsidig; synkron och icke-synkron rytmiska och oregelbundna rytmiska myoklonier. Med familjen degenerativa sjukdomar, där de viktigaste kliniska symptom är myoklonus, myoklonus Davidenkov familjen inkluderar familjära myoklonus lokaliserade Tkachev, familjär myoklonus Lenoble nystagmus-Aubin, multipel Param-clonus Friedreichs ataxi. Som en speciell form av lokala myoklonus isolerade rytmisk myoklonus (Mioritm) som skiljer sig stereotypa och rytm. Hyperkinesi begränsad medverkan av mjuka gommen (velopalatinnaya myoklonus, velopalatinny "nystagmus"), vissa muskler i tungan, halsen, armar och ben mindre. Symptomatisk formen myoklonus uppstå när neuroinfections och av metabola och giftiga encefalopati.
• Asterixis (ibland kallad "negativ myoklonus") - plötsliga oregelbundna "fladdrande" vibrationella rörelser i extremiteterna i handleden eller sällan i anklarna. Asterixis beror på variationen i den posturala tonen och den kortvariga atonien i musklerna som håller posen. Ofta är det tvåsidigt, men det uppstår på båda sidor asynkront. Asterixis uppträder oftast med metabolisk (renal, hepatisk ) encefalopati, även möjlig med hepatocerebral dystrofi.
• Tics - snabb repetitiva spasmodisk, men stereotypa rörelser i särskilda grupper av muskler, som resulterar från samtidig aktivering av muskler agonister och antagonister. Rörelserna är samordnade, liknar en karikatiserad kartläggning av en normal motorlag. Varje försök att undertrycka sina insatser kommer att leda till en ökning av spänning och ångest (men godtyckligt undertrycka tick möjligt). Ger den önskade motorreaktionen ger lättnad. Det är möjligt att simulera ett fält. Tiki förvärras av känslomässiga stimuli (ångest, rädsla) och minska när koncentrationen av uppmärksamhet, efter att ha tagit alkohol vid tidpunkten för trevliga underhållning. Tics kan förekomma i olika delar av kroppen eller vara begränsad till en del av den. Enligt struktur hyperkinetisk skilja enkla och komplexa tics, lokalisering - bränn (i musklerna i ansikte, huvud, armar och ben, bål) och generaliserade. Allmänt komplexa tics kan i utseende likna en målmedveten motorisk handling. Ibland rörelser likna myoklonus eller korea, men till skillnad från dem, tics mindre svårt att helt normala rörelser i de drabbade delarna av kroppen. Förutom de motoriska, isolerade och fonetiska tics: enkelt - med den elementära vocalization - och svår när patienten ropar hela ord, ibland svära (koprolali). Frekvensen för lokalisering av tics minskar i riktning från huvud till ben. Det vanligaste fästet blinkar. Generalized tic eller Gilles de la Tourettes sjukdom är en ärftlig sjukdom som överförs av en autosomal dominant typ. Oftast börjar i åldern 7-10 år. Det kännetecknas av en kombination av generaliserat motor tic och fonetisk (utrop, eschrolalia, etc.), och psykomotorisk (stereotypa tvångshandlingar), emotionell (misstänksamhet, ångest, rädsla) och personlig (isolering, blyghet, brist på förtroende) ändras.
• Dystonisk hyperkinesis - ofrivilliga långvariga våldsamma rörelser, som kan täcka muskelgrupper av alla storlekar. De är långsamma, konstanta eller uppstår periodiskt under specifika motorakter. Förvränga den normala positionen av benen, huvudet och stammen i form av vissa former. I svåra fall kan fasta ställningar och sekundära kontrakturer förekomma. Dystoni är fokal eller involverar hela kroppen (torsionsdystoni). De vanligast förekommande varianterna av fokal muskeldystoni är blefarospasm (ofrivillig stängning / sköljning av ögonen); oromandibulär dystoni (ofrivilliga rörelser och spasmer i ansikts och tungans muskler); spasmodisk torticollis (tonisk, klonisk eller tonisk-klonisk sammandragning av nackmusklerna, vilket leder till ofrivilliga tiltningar och svängningar av huvudet); skriva spasm.
• Atetos - långsam dystoniska hyperkinesi "krypande" i spridningen av vilken distala extremiteter ger ofrivilliga rörelser ormlika, och proximala extremiteter - serpentin karaktär. Rörelse ofrivillig, långsam, uppstår huvudsakligen i fingrar och tår, tungan och byter varandra i en slumpmässig ordning. Rörelserna är släta och långsammare än de tråkiga. Poser är inte fixade, men passerar gradvis in i en annan ("mobil spasm"). I mer uttalade fall är proximal muskler i extremiteterna, nackmuskler och ansikte också involverade i hyperkinesi. Athetos ökar med godtyckliga rörelser och känslomässig spänning, minskningar i vissa situationer (i synnerhet på magen), i en dröm. Unilateral eller bilateral athetos hos vuxna kan förekomma hos arveliga sjukdomar med skador på extrapyramidala nervsystemet ( Huntingtons chorea, hepatocerebral dystrofi); med hjärnans vaskulära lesioner. Barn atetos ofta utvecklas som ett resultat av hjärnskador under den perinatala perioden som ett resultat av intrauterin infektion, födelse trauma, hypoxi, foster asfyxi, blödning, förgiftning, hemolytisk sjukdom.