Hemiparesi (hemiplegi)

Hemipares ( "center") - förlamning av musklerna i en halv av kroppen som ett resultat av förstörelse av de motsvarande övre motoriska nervceller och deras axoner, dvs motoriska neuroner i den främre centrala gyrus eller kortikospinala (pyramidal) bana väsentligen över nivån för förtjockning av den cervikala ryggmärgen. Hemipares, som regel, har cerebral, sällan - spinal ursprung.

Den neurologiska differentialdiagnosen börjar som regel byggas med hänsyn till de kardinala kliniska funktioner som underlättar diagnosen. Bland de sistnämnda är det användbart att uppmärksamma sjukdomsförloppet och i synnerhet till sin egen debutens särdrag.

Den snabba utvecklingen av hemiparesis är ett viktigt kliniskt tecken som möjliggör snabb diagnostisk sökning.

Plötsligt utvecklade eller mycket snabbt framskridande hemiparesis:

1. Stroke (den vanligaste orsaken).
2. Volumetrisk utbildning i hjärnan med en pseudo-abscessström.
3. Craniocerebral skada.
4. Encefalit.
5. Postictal villkor.
6. Migrän med aura (hemiplegisk migrän).
7. Diabetisk encefalopati.
8. Multipel skleros.
9. Psevdoparez.

Subakut eller långsam utveckling av hemiparesis:

1. Stroke.
2. Hjärnans tumör
3. Encefalit.
4. Multipel skleros.
5. Atrofisk kortikal process (Mills syndrom).
6. Hemipares hjärnstammen eller spinal (sällan) Ursprung: trauma, tumör, abscess, epidural hematom, demyeliniserande processer, strålning myelopati i en bild av Brown-Séquard syndrom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Plötsligt utvecklad eller mycket snabbt progressiv hemiparesis

Insult

Möta en patient med akut hemiplegi, antar läkaren vanligen en stroke. Det finns naturligtvis inte slag, inte bara hos äldre patienter med arteriopati, men också hos unga patienter. I dessa mer sällan nödvändigt att utesluta kardiogen emboli eller en av de sällsynta sjukdomar såsom fibromuskulär dysplasi, reumatisk eller syfilitisk angit, Sneddon syndrom eller andra sjukdomar.

Men först är det nödvändigt att fastställa huruvida hemorragisk stroke, ischemisk (arteriell hypertension, arteriovenös missbildning, aneurysm, angiom), eller om det finns en venös trombos. Det bör komma ihåg att ibland är blödning i en tumör möjlig.

Tyvärr finns det inga andra tillförlitliga metoder för differentiering av ischemiska och hemorragisk lesioner i stroke men neuroradiologiska. Alla andra indicier som nämns i läroböcker, är inte tillräckligt tillförlitlig. Vidare är en undergrupp av ischemisk stroke, vilket förefaller likformig, kan kallas som en hemodynamisk kompromiss grund extrakraniella arteriella stenoser och kardiogen emboli, eller arterio-arteriell emboli på grund ulceration plack i en extra - eller intracerebrala kärl, eller en lokal trombos liten blodkärl. Dessa olika typer av stroke kräver särbehandling.

Volumetrisk bildning i hjärnan med pseudo-abscessflöde

Akut hemiplegi kan vara det första symptomet på hjärntumör och orsaken är i regel en blödning i tumören eller omgivande vävnader från att snabbt bilda interna kärl i tumören med en sämre artärvägg. Ökningen i det neurologiska underskottet och minskningen av medvetenhetsnivå, tillsammans med symtomen på generaliserad hemisfärisk dysfunktion, är ganska typiska för "apoplektisk gliom". Vid diagnos av en tumör med en pseudo-abscessström är metoder för neuroimaging ovärderliga.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Craniocerebral skada (CCI)

TBI åtföljs av yttre manifestationer av trauma och vanligtvis är situationen som orsakade trauman tydlig. Det är önskvärt att intervjua ögonvittnen för att klargöra skadans omständigheter, eftersom den senare är möjlig när patienten faller under en epileptisk passform, subaraknoid blödning och faller från andra orsaker.

Encefalit

Enligt vissa publikationer, i omkring 10% av fallen, uppträder encefalit på stroke. Vanligtvis snabb försämring av patientens tillstånd med nedsatt medvetenhet, gripande av reflexer och ytterligare symptom som inte kan hänföras till bassängen hos en stor artär eller grenar, kräver en brådskande undersökning. EEG avslöjar ofta diffusa sjukdomar; neuroimaging metoder kan inte visa patologi inom de första dagarna; i analysen av cerebrospinalvätska finns ofta en liten pleocytos och en liten ökning av proteinhalten vid en normal eller förhöjd laktatnivå.

Klinisk diagnos av encefalit underlättas om det finns en meningo-encefalit eller encefalomyelit, en sjukdom manifesterad typisk kombination obscheinfektsionnyh, meningeal, allmänna cerebrala och fokala (inklusive hemipares eller tetrapares förlust av kranialnerver, talsvårigheter, ataktiska eller sensoriska störningar, kramper) neurologiska symtom.

I cirka 50% av fallen kvarstår etiologi av akut encefalit.

[14], [15], [16], [17]

Postictal villkor

Ibland förblir epileptiska anfall obemärkt av andra, och patienten kan vara i koma eller i förvirrat tillstånd med hemiplegi (med vissa typer av epileptiska anfall). Det är användbart att uppmärksamma tungans bett, förekomsten av ofrivillig urinering, men dessa symptom är inte alltid närvarande. Är också användbar undersökning av vittnen, undersökning av patienten saker (söka efter antiepileptiska läkemedel), om möjligt - ett telefonsamtal hemma eller i ett distrikt klinik på bostadsort för patienten att bekräfta epilepsi enligt patientkortet. I EEG, gjord efter en attack, detekteras ofta epileptisk aktivitet. Partiella anfall som lämnar efter övergående hemiparesis (Todds förlamning) kan utvecklas utan afasi.

Migrän med aura (hemiplegisk migrän)

Hos unga patienter är en komplicerad migrän ett viktigt alternativ. Denna utföringsform av migrän, varvid de transienta fokala symptom såsom hemiplegi och afasi verkar ensidiga huvudvärk, och i likhet med andra symptom på migrän, periodiskt upprepas i anamnesen.

Diagnosen är etablerad relativt enkelt om det finns en familj och (eller) personlig historia av återkommande huvudvärk. Om det inte finns någon sådan anamnese kommer undersökningen att avslöja en patognomonisk kombination av symtom som utgör ett allvarligt neurologiskt underskott och brännviktavvikelser på EEG i närvaro av normala resultat av neuroimaging.

Du kan lita på detta symptom endast om det är känt att de beror på hemisfärisk dysfunktion. Om det finns en basilarismigrän (vertebrobasilar bassängen), kan normala neuroradiologiska fynd inte utesluta allvarligare cerebral lidande, där störningar i EEG kan också vara frånvarande eller minimal och bilateralt. I detta fall är ultraljudsdopplerografi av ryggradsartärer mest värdefulla, eftersom allvarlig stenos eller ocklusion i vertebrobasilarsystemet är extremt sällsynt i närvaro av normal ultraljudsdata. Vid tvivel är det bättre att utföra en angiografisk studie än att sakna en härdbar kärlskada.

Diabetiska metaboliska störningar (diabetisk encefalopati)

Diabetes mellitus kan orsaka akut hemiplegi i två fall. Hemiplegi observeras ofta i icke-ketonhyperosmolaritet. På EEG registreras brännvidds- och generaliserade störningar, men neuroimaging och ultraljudsdata är normala. Diagnos baseras på laboratorietester som bör användas i stor utsträckning vid hemiplegi av okänd etiologi. Lämplig behandling leder till snabb regression av symtom. Den andra möjliga orsaken är hypoglykemi, vilket kan leda inte bara till kramper och förvirring, men ibland till hemiplegi.

Multipel skleros

Multipel skleros bör misstänkas hos unga patienter, särskilt när det finns akut sensorisk-motorisk hemiplegi med ataxi, och när medvetandet är fullt bevarat. På EEG upptäcks ofta små överträdelser. Vid neuroimaging finns en region med reducerad densitet som inte motsvarar den vaskulära poolen och är i regel inte en volymetrisk process. De framkallade potentialerna (särskilt visuell och somatosensorisk) kan avsevärt hjälpa till vid diagnos av multifokal lesion i centrala nervsystemet. CSF-data hjälper även diagnosen om IgG-parametrar ändras, men tyvärr kan cerebrospinalvätska vara normal under den första exacerbationen (erna). I dessa fall fastställs en noggrann diagnos först efter ytterligare undersökning.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Psykogen hemipares (psevdoparez) utvecklade akut normalt uppträder i emotiogenic situation och åtföljs affektiva och autonom aktiverings demonstrativ beteendereaktioner och andra funktionella neurologiska tecken och stigma för att underlätta diagnostik.

Subakut eller långsam utveckling av hemiparesis

Oftast är dessa störningar orsakade av cerebral lesion.

Anledningen till denna typ av svaghet är följande:

Stroke

Vaskulära processer, såsom stroke i utveckling. Oftast sker en progressiv progression. Denna anledning kan misstas baserat på patientens ålder, gradvis progression, förekomst av riskfaktorer, buller över artärer på grund av stenos, tidigare vaskulära episoder.

Tumörer i hjärnan och andra voluminösa processer

Intrakraniella volymetriska processer, såsom tumörer eller abscesser (oftast progression i flera veckor eller månader) följs vanligtvis av epileptiska anfall. I meniom kan det finnas en långvarig epileptisk anamnese; som ett resultat leder den voluminösa processen till en ökning av intrakraniellt tryck, huvudvärk och växande psykiska störningar. Kroniskt subderalt hematom (huvudsakligen traumatiskt, ibland bekräftat av mildt trauma i anamnesen) följer alltid huvudvärk, psykiska störningar. Relativt icke-våldsamma neurologiska symptom är möjliga. Det finns patologiska förändringar i cerebrospinalvätska. Misstänkning av abscessen uppträder när det finns en källa till infektion, inflammatoriska förändringar i blodet, såsom acceleration av ESR, snabb utveckling. På grund av blödning kan tumörer plötsligt dyka upp i symptomen, snabbt växa till hemisyndromet, men liknar inte en stroke. Detta är speciellt karakteristiskt för metastaser.

Encefalit

I sällsynta fall kan akut hemorragisk herpesencephalitis orsaka en relativt snabbt växande (subakut) gemisindrom (med svåra hjärnskador, epileptiska anfall, förändringar i cerebrospinalvätska), snart leder till koma.

Multipel skleros

Hemiparesis kan utvecklas inom 1-2 dagar och vara mycket allvarlig. Detta mönster utvecklas ibland hos unga patienter och åtföljs av visuella symtom, såsom retrobulbarneurit och episoder av dubbel vision. Dessa symptom åtföljs av urineringstörningar; ofta pallor i optisk skiva, patologiska förändringar i visuella framkallade potentialer, nystagmus, pyramidala tecken; remittentström. I cerebrospinalvätska, en ökning av antalet plasmaceller och IgG. En sådan sällsynt form av demyelinering, som Balos koncentriska skleros, kan orsaka subacut hemisindrom.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofiska kortikala processer

Lokal ensidig eller asymmetrisk kortikalatrofi hos precentralområdet: nedsatt motorfunktion kan sakta öka, ibland krävs år för utveckling av hemiparesis (Mills-förlamning). Den atrofiska processen bekräftas av beräknad tomografi. Mills syndroms nosologiska oberoende har ifrågasatts de senaste åren.

[28], [29], [30], [31], [32]

Processer inom hjärnstammen och ryggmärgen

Hjärnstammen i sällsynta fall manifesteras av ett ökande hemi-syndrom; Processer i ryggmärgen, tillsammans med hemiparesis, är ännu mindre vanliga. Förekomsten av cross-symptom är ett bevis på denna lokalisering. I båda fallen är den vanligaste orsaken volymetriska lesioner (tumör, aneurysm, ryggradsspondylos, epiduralt hematom, abscess). I dessa fall är hemiparesis möjlig i bilden av Brown-Sekar syndromet.

Diagnos med hemiparesis

En generell granskning (allmän och biokemisk), ett blodprov; hemorheologiska och hemokoagulationsegenskaper; urinanalys; EKG; med indikationer - sök efter hematologiska, metaboliska och andra viscerala sjukdomar), CT eller (bättre) MR i hjärnan och livmoderhalsen utredning av cerebrospinalvätska; EEG; framkallade potentialer med olika modaliteter; ultraljudsdopplerografi av huvudets huvudartärer.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]